雙腿無力腳底發(fā)硬左腳足內(nèi)翻

      指導(dǎo)意見：
      1.治療原則出生后應(yīng)盡早開始治療，最好在生后第1天就開始手法治療。在患兒生長發(fā)育過程中，應(yīng)根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。開始可采用手法，要求堅持不懈，長期觀察，并制訂個體化的治療計劃。手術(shù)治療應(yīng)考慮到肢體的發(fā)育生長因素，手術(shù)矯正可分次進(jìn)行，破壞性不宜太大。治療方案可考慮以下幾點：(1)嬰兒期間應(yīng)采用單純手法治療，由家長學(xué)會操作。不宜在麻醉下強力扳正，否則可損傷脛骨下端骨骺。若效果不理想，6個月后可采用軟組織松解術(shù)。(2)對1～3歲患兒可在全身麻醉下手法扳正，或加用軟組織松解術(shù)，然后在矯枉過正位給予石膏固定。對少數(shù)矯正效果不理想或嚴(yán)重畸形者，可采用跟骨楔形截骨術(shù)等骨關(guān)節(jié)手術(shù)。(3)對3歲以上患兒行手法治療已很難奏效，應(yīng)根據(jù)畸形和僵硬程度選用軟組織松解術(shù)、肌腱移位術(shù)、截骨矯形術(shù)等手術(shù)治療。(4)10歲以上患兒，一般骨骼畸形已比較明顯，需要做跟骨截骨術(shù)、跗骨部三關(guān)節(jié)融合術(shù)、脛骨截骨術(shù)(糾正脛骨內(nèi)旋畸形)等矯正手術(shù)，但往往需要同時加用軟組織手術(shù)。(5)在成人患者，對于不是很嚴(yán)重的畸形，可以采用三關(guān)節(jié)融合術(shù)和軟組織松解術(shù)，在30歲以前手術(shù)仍可獲得滿意效果。對畸形嚴(yán)重、疼痛、足外側(cè)胼胝感染等患者，做Syme截肢后裝配義肢，效果可能比勉強行矯形手術(shù)好。2.手法按摩矯正一般應(yīng)由家長在醫(yī)師指導(dǎo)下對嬰兒患足進(jìn)行按摩和幾個方向的矯正活動，最好在喂奶時進(jìn)行，也不要限制嬰兒下肢活動、蹬踏。待嬰兒習(xí)慣、安靜后，即可實施正規(guī)的手法操作。操作手法：操作者左手握持患兒小腿下段和踝關(guān)節(jié)以保護關(guān)節(jié)骨骺，屈膝90°，按順序逐日進(jìn)行手法扳正。一般先矯正前足內(nèi)收和距下關(guān)節(jié)的內(nèi)翻畸形，數(shù)周后開始矯正踝部跖屈與旋后畸形。在矯正足下垂時，應(yīng)將后跟向下牽拉，使踝部背屈，而切忌強力將前足背屈。在對各種畸形做反方向扳正的過程中，同時對足外緣軟組織進(jìn)行按摩。在手法矯正期間和矯正后，應(yīng)使用相應(yīng)支具固定并鼓勵患兒做主動的足外翻練習(xí)。3.手法矯正石膏固定一般在全身麻醉下進(jìn)行，由醫(yī)師操作。矯正順序同上述手法按摩矯正。本法往往需要結(jié)合跟腱切斷延長和跖腱膜切斷松解術(shù)。