尿道取石術(shù)后出血不止病危icu第十天
健康咨詢描述：
一個(gè)月前，縣醫(yī)院做尿道取石手術(shù)，后出血不止，轉(zhuǎn)到昆明醫(yī)科大學(xué)附二院治療一周出院，回家一個(gè)周即12月25日發(fā)現(xiàn)出血送縣醫(yī)院，半路大出血，縣醫(yī)院緊急手術(shù)割開膀胱、小腹清除血塊并找出血點(diǎn)，期間輸血3000多cc。沒找到出血點(diǎn)，采取切開膀胱引尿?qū)螂壮鲅糠衷?。用?zhèn)靜劑保持昏睡以防患者掙扎再次大出血。30日稍微平穩(wěn)點(diǎn)后送昆明醫(yī)科大學(xué)附二院，當(dāng)晚進(jìn)入ICU緊急治療，1月2日醫(yī)生采取微創(chuàng)內(nèi)窺鏡對(duì)其膀胱檢查并用激光燒灼止血，發(fā)現(xiàn)是膀胱粘膜出血，經(jīng)五次激光燒灼后止血，進(jìn)入觀察期。1月4日，即今日中午2點(diǎn)，突然發(fā)現(xiàn)患者肺部出血，十分兇險(xiǎn)，截止晚上八點(diǎn)，抽血兩次，患者稍微平穩(wěn)。期間，一直用鎮(zhèn)靜劑，患者一直昏迷不醒。經(jīng)問ICU主治醫(yī)生，說(shuō)目前仍然沒查出最終是什么原因?qū)е鲁鲅恢?，只能采取措施先維持生命。血液也送上?；?yàn)，血小板稍微偏低，目前發(fā)現(xiàn)是凝血功能不健全，醫(yī)生比喻現(xiàn)在患者的血液就像一個(gè)半截漏斗，沒能最終收住口，無(wú)法止血?；颊咭恢笨亢粑鼨C(jī)維持呼吸，所以胸透、核磁共振等檢查無(wú)法實(shí)施。家屬已瀕臨絕望。還有一個(gè)細(xì)節(jié):患者小時(shí)候也經(jīng)常出鼻血，一旦出鼻血就無(wú)法止住，只能送醫(yī)院通過激光治療，小時(shí)候多次失血過多輸血多次，有一兩次也是危及生命。
以上就是今天全部了解的情況，望血液科、胸腔肺方面的專家給予解答，情況萬(wàn)分緊急，望能得到幫助，拜托拜托，患者是一個(gè)24歲的小伙子，一條鮮活的生命。跪求專家解答。還有一個(gè)情況，今天也通過附二院申請(qǐng)了遠(yuǎn)程會(huì)診，但說(shuō)最快也需要2-4天，如果有該方面的專家在醫(yī)院工作，能否加入該遠(yuǎn)程會(huì)診。
再次拜托拜托。萬(wàn)分感謝，萬(wàn)分感謝。
2015年1月4日晚8點(diǎn)55分:
想得到的幫助： 一是是否全部是凝血機(jī)制或凝血功能問題，如果是，是否有針對(duì)性措施；二是目前患者無(wú)法離開ICU，就無(wú)法進(jìn)行胸透等先進(jìn)儀器檢查，能否有其他的辦法；三是還有什么積極措施挽救這個(gè)生命。萬(wàn)分感謝。
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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
病情分析：
依據(jù)你提供的信息為血小板減少癥。
指導(dǎo)意見：
這個(gè)屬于血液系統(tǒng)疾病，具體什么原因?qū)е碌难“鍦p少，沒有相關(guān)的檢查，很多原因可能是脾功能亢進(jìn)或者是再生障礙性貧血、白血病等。如果只是單純的脾亢，可以等病情穩(wěn)定后做脾切除。建議你把血常規(guī)結(jié)果給我看看，好嗎？如果是再障或者白血病，就需要做骨髓穿刺來(lái)診斷了。目前是保命階段，建議繼續(xù)輸血小板治療，如果是脾亢，可以做介入脾栓塞治療。
醫(yī)生詢問：
希望可以幫的到你，好嗎？愿為你服務(wù)！
非常感謝宋醫(yī)生的回答，醫(yī)院檢查說(shuō)沒有白血病。目前也沒找到確切的病因。我再去醫(yī)院?jiǎn)枺绻艿玫竭M(jìn)一步的資料，將立即上傳。還有就是已申請(qǐng)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診，如果能得到里面的資料，我也會(huì)及時(shí)上傳。拜謝拜謝
如果沒有白血病，需要進(jìn)一步排除再障和脾亢，如果不是這兩個(gè)病，就需要進(jìn)一步查骨髓穿刺是不是血小板質(zhì)量或者說(shuō)形態(tài)發(fā)生了改變？平時(shí)該病人接觸有毒物質(zhì)或者重金屬嗎？
沒有接觸過。宋醫(yī)生，我想將您的建議打印出來(lái)明天送給主治醫(yī)生作為參考，您看適合么？確實(shí)情況緊急，現(xiàn)在我就是盡己所能，積極想一切辦法，希望能保住這個(gè)孩子的命。
這個(gè)應(yīng)該聽你的主管醫(yī)生的，他對(duì)病人病情比我了解的詳細(xì)，建議進(jìn)一步查是否為特發(fā)性血小板減少性紫癜。我們對(duì)病情不是很了解，只是提供參考意見，而且現(xiàn)在是保命階段，首先是生命體征穩(wěn)定后再進(jìn)一步明確原因。這樣說(shuō)你能明白嗎？
謝謝，明白您的意思。想請(qǐng)問一下，在icu里面無(wú)法到檢查室進(jìn)行胸透、核磁檢查，還有其他檢查措施么？
大型檢查做不了。
哦，明白了，再次感謝宋醫(yī)生。
不用謝，能幫到你我很高興。現(xiàn)在養(yǎng)一個(gè)孩子不容易，我也理解你的心情，其實(shí)主管你孩子的那個(gè)醫(yī)生可能比你還要著急，他可能比你更要急著找出病因，他可能急的晚上都睡不著覺或者吃不下飯。希望你能理解我的意思。真心希望你的孩子早日康復(fù)出院。
再次感謝宋醫(yī)生。也有說(shuō)可能是長(zhǎng)期大量失血引起dic。今天醫(yī)院會(huì)再次會(huì)診。病情進(jìn)展和情況，我會(huì)在這里向各位關(guān)注我們的醫(yī)生報(bào)告。謝謝。
請(qǐng)問該病人有既往大量出血或者慢性出血病史嗎？如果有慢性出血病史，那血常規(guī)中血紅蛋白會(huì)偏低導(dǎo)致貧血??！
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病情分析：
患者這種情況多是有自身的凝血功能異常，目前主要是糾正凝血功能，積極輸血等對(duì)癥
指導(dǎo)意見：
患者出血這么多，期間是有休克的情況存在，之后有其他臟器出現(xiàn)出血，預(yù)后可能不是很好
目前是保命，想辦法穩(wěn)定下來(lái)，然后采取進(jìn)一步措施。明天上午icu主治醫(yī)生說(shuō)再次會(huì)診。
建議是遵照醫(yī)囑繼續(xù)治療，如果是生命體征平穩(wěn)之后在考慮下一步治療
病情分析：
有沒有可能是血友病呢，
指導(dǎo)意見：
家族里有沒有得過血友病的，這種事性聯(lián)隱性遺傳病，女的攜帶，遺傳給男孩就會(huì)得病?？梢宰龌蛟\斷
以上是對(duì)“尿道取石術(shù)后出血不止病危icu第十天”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！
這個(gè)到不清楚，今天醫(yī)生問了家屬，患者父母親及直系親屬都沒有類似疾病
如果是母親有這種病，是不會(huì)發(fā)病的，但是會(huì)遺傳給兒子，所以最好做基因診斷
懇請(qǐng)各位給予積極建議，作為患者親戚，在此跪拜，一切措施和辦法都只是希望能對(duì)治療有積極參考作用，希望能挽救一個(gè)年少的生命，沒有任何冒犯的意思，面對(duì)生命，想一切能想到的辦法。
我覺得可能是血友病，缺乏第八凝血因子，現(xiàn)在的情況只能輸血維持，盡力了。
萬(wàn)分感謝，萬(wàn)分感謝
疾病百科| 昏迷（別名：神志喪失，意識(shí)喪失）
溫馨提示：
對(duì)于昏迷患者每日蛋白質(zhì)供給量控制在0.5g/kg/人左右，以后每隔2~3d調(diào)整一次供給量，但最大限量不超過1g/ kg/人。
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