再請教孫醫(yī)生有了白斑的牙齒有什么辦法治療呢？

      氟斑牙是慢性地方性氟中毒最敏感而突出的癥狀，其臨床表現(xiàn)主要為白堊、著色、缺損。氟斑牙的棕黃色著色和不規(guī)則的釉質(zhì)缺損不但影響美觀，而且對患者造成了心理上的負(fù)擔(dān)，因此，有效地去除氟斑牙表面著色，改善牙齒的外觀，同時(shí)又要盡可能地保存牙體組織是氟斑牙治療方面急需解決的問題。目前，臨床上治療氟斑牙的方法大致可分為漂白法和修復(fù)法兩大類，這兩種方法既可單獨(dú)使用，也可相互配合使用。1漂白法1.1含有鹽酸的漂白法對氟斑牙來說，效果最顯著的是含有鹽酸的漂白劑,用36％鹽酸、30％過氧化氫和乙醚（按5∶5∶1的比例調(diào)合）配成漂白液，用棉簽蘸混合液涂于被治牙面上，反復(fù)多次直至滿意為止。含有鹽酸的漂白液會(huì)引起斑釉表面粗糙，容易再著色。為了克服該缺點(diǎn)，常用打磨、拋光等方法，但這樣會(huì)過多地去掉釉質(zhì)或損傷發(fā)育嵴。為此，即用裂隙封閉劑涂于脫色后的牙齒表面，光照40秒，經(jīng)電鏡觀察，效果良好?；瘜W(xué)脫色的實(shí)質(zhì)是釉質(zhì)脫礦，脫礦的同時(shí)將著色物質(zhì)帶走。鹽酸有較強(qiáng)的脫礦能力，但鹽酸脫礦滲透與氟斑牙表層的致密層的溶解有非常密切的關(guān)系。脫色前輕輕打磨這層結(jié)構(gòu)，可以起到疏松的作用，使釉質(zhì)表面粗糙，改善了鹽酸溶液在釉質(zhì)表面的潤濕性，促進(jìn)了脫色劑的滲透和表淺脫礦的發(fā)生。1.2過氧化氫紅外線加熱法采用30％過氧化氫紅外線加熱法，主要造成表層下脫礦、表層基本完整。其脫色機(jī)理可能為過氧化氫導(dǎo)致表層下脫礦，造成空隙，改變了釉質(zhì)組織結(jié)構(gòu)，使釉質(zhì)透明度發(fā)生變化；同時(shí)過氧化氫遇組織及微量重金屬離子等物質(zhì)能迅速分解，釋放出活潑的初生態(tài)氧，使有色物質(zhì)被漂白。使用30％過氧化氫加熱脫色時(shí)，不但能使著色區(qū)脫色，而非著色區(qū)亦能增白。而用鹽酸類藥物脫色，釉質(zhì)表面干燥后可見不同程度的白堊狀變化，光澤消失，須經(jīng)3個(gè)月后才恢復(fù)光澤。用30％雙氧水加熱法治療輕、中型著色氟斑牙也取得了令人滿意的效果。1.3再礦化法由于脫色劑中都含有酸，脫色時(shí)，牙齒表面或表面下脫礦，有些患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。研究表明，無論在口腔內(nèi)還是用再礦化液處理，均可見再礦化修復(fù)。掃描電鏡可見酸蝕表面礦物質(zhì)沉積覆蓋層，證明脫色處理后氟斑牙脫礦釉質(zhì)和本身礦化不全區(qū)均可發(fā)生再礦化。脫色處理后，鹽酸類藥物造成的表層損失和過氧化氫造成的表層下空隙均為礦物離子打開了通道，增加了與礦物離子的反應(yīng)面積，對新結(jié)晶形成提供了較多的孔隙，并且釉質(zhì)表面亦提高了對氟的攝取結(jié)合力。因此，經(jīng)脫色處理后，在口腔內(nèi)可更快地發(fā)生再礦化，也利于再礦化液浸透到釉質(zhì)組織結(jié)構(gòu)內(nèi)，發(fā)生礦物質(zhì)沉積。因此，在行脫色治療時(shí)，如病人出現(xiàn)過敏癥狀，輕者可自行礦化，重者則需局部涂氟或行離子導(dǎo)入，或者用再礦化液漱口，以促進(jìn)再礦化修復(fù)，穩(wěn)定脫色效果，保護(hù)牙面1.4家庭夜間漂白法近年來，家庭夜間漂白治療技術(shù)也逐漸應(yīng)用于治療氟斑牙，病人可以自行操作。運(yùn)用美國Ultradbnt公司生產(chǎn)的Opalescence脫色技術(shù)取得了較好的脫色效果〔14〕。該方法主要為，先常規(guī)取模，灌注石膏模型，制作牙合托，將脫色劑放在牙合托上，帶上牙合托后脫色劑應(yīng)覆蓋整個(gè)唇面，每次脫色時(shí)間不能少于10小時(shí)。宮軍等人采用11％過氧化脲凝膠制劑，也是先制作托膜，將脫色劑置于托膜內(nèi)指導(dǎo)患者于每晚清潔牙齒后戴于著色牙上，次日晨取下，每次時(shí)間不得少于2～3小時(shí)，20天為一療程，每一療程用10～15ml的11％過氧化脲凝膠〔15〕。此項(xiàng)技術(shù)較以往漂白技術(shù)，能長時(shí)間、低濃度、緩慢、持續(xù)釋放過氧化物，具有安全、方便、有效的優(yōu)點(diǎn)，家庭漂白是近年才開始報(bào)道的新技術(shù)，對于其遠(yuǎn)期療效，還需進(jìn)一步觀察。其他方法治療氟斑牙的方法還有氟斑牙擦劑〕。即隔濕擦干牙面后，用棉球蘸氟斑牙擦劑適度用力擦試牙面，直至著色擦凈為止。還有低酸漂白法〔17〕，即用4％的鹽酸和檸檬酸混勻，涂于牙面上。結(jié)果表明，4％的鹽酸同高濃度鹽酸處理的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)改變基本相同，且檸檬酸氣味芬芳，對輕度氟斑牙脫色有一定效果。本法在保證療效的同時(shí)，使病人更加安全、舒適。綜上所述，氟斑牙脫色方法很多，每種方法均有各自的優(yōu)點(diǎn)。過氧化氫紅外線加熱脫色法療次多，時(shí)間長，要求一定設(shè)備，操作較復(fù)雜，但能較好地保持牙齒表面的完整性，所造成的表層下脫礦可再礦化修復(fù)，脫色效果較好。鹽酸類脫色法可造成牙表面粗糙，但簡單、方便、有效。所以，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的要求、氟斑牙的著色程度和部位，鄰牙色澤及治療條件等選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。如對于著色深的牙齒可選用18％鹽酸或用36％鹽酸、30％過氧化氫與乙醚的混合液脫色；對于不規(guī)則斑點(diǎn)、條帶狀和牙齒邊緣部位的著色，宜選用鹽酸類有選擇地去除；對于牙面彌漫的淺著色及用鹽酸類脫色后患者仍不滿意者，可用過氧化氫紅外線加熱增白。這樣，才能獲得縮短療次，增加脫色的效果。2修復(fù)法重度氟斑牙著色嚴(yán)重、有缺損，單純用脫色法不能達(dá)到改善美觀，恢復(fù)功能的目的。因此，對于重度氟斑牙，必需采用光敏固化，瓷貼面，甲冠或樁冠等方法修復(fù)。2.1光敏固化法林曉華報(bào)導(dǎo)用光敏固化復(fù)合樹脂覆蓋治療氟斑牙損傷小，無痛苦，操作方便，可一次性完成，色澤逼真不易脫落〔18〕。對于染色深的牙齒，可用遮色劑或在光固化前先進(jìn)行脫色治療，可取得更好的效果。至于用光敏固化法治療氟斑牙尚存在一些問題，如修復(fù)物脫落、修復(fù)物表面著色、修復(fù)后牙齦炎等。但只要嚴(yán)密隔濕，徹底清潔，充分酸蝕，注意修復(fù)物邊緣密合，厚薄適合，修復(fù)后充分打磨、拋光，以及口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣等，就可以大大提高修復(fù)的成功率〔19〕。2.2瓷貼面法瓷貼面修復(fù)氟斑牙是目前比較先進(jìn)的一種技術(shù)〔20〕。瓷貼面顏色透明度較接近于自然牙，光潔不染色。文獻(xiàn)報(bào)道成品瓷貼面厚度在1mm左右，應(yīng)用時(shí)要進(jìn)行一定選磨，在代型上烤制瓷面，由于適合度好，一般厚度在0.5mm以上即可，這樣可減少磨牙。在實(shí)際操作中可根據(jù)患者牙齒和口腔面唇部可增加突度的情況而定，厚度一般在0.6～1.0mm〔20〕。2.3其它方法對于伴有切角缺損或大片缺損的重型氟斑牙，或氟斑牙本身有畸型或扭轉(zhuǎn)等，則必須用甲冠或樁冠進(jìn)行修復(fù)，才能達(dá)到滿意的效果。氟斑牙一旦形成則終生不變。但只要根據(jù)患者的實(shí)際情況和切實(shí)需要，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，就?huì)改善癥狀，增進(jìn)美觀，恢復(fù)功能。但氟斑牙的治療，不是最終解決問題的方法。重點(diǎn)應(yīng)放到氟斑牙的預(yù)防上。改水改灶降氟措施的真正落實(shí)，才是根除氟斑牙發(fā)生的關(guān)鍵。