7歲小兒是心肌炎嗎

保密 | 0個(gè)月懸賞100個(gè)健康幣 2008-07-16 20:54:40 2人回復(fù) 來(lái)自滄州市

健康咨詢描述：媚笑陽(yáng)臺(tái)醫(yī)生:
　　您好!我女兒現(xiàn)在7周了,幾周前嗓子不舒服,總是清嗓子,沒(méi)其他癥狀,就沒(méi)有用藥,持續(xù)幾周后又咳嗽,都不歷害,有一天我打了她一頓（是我錯(cuò)怪她了）當(dāng)時(shí)她又委屈又害怕,想哭但是沒(méi)敢哭,然后就發(fā)現(xiàn)她氣短,總是深呼吸,吸氣時(shí)好象用上了全身的力氣,呼氣時(shí)不費(fèi)力,一開(kāi)始一分鐘三4次,去看醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事,一周后發(fā)展為歷害時(shí)一分鐘十來(lái)次,平時(shí)45次,可是精神很好,睡眠時(shí)也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)深呼吸.后檢查發(fā)現(xiàn)乳酸脫氫酶為 252↑ （109-245）,羥丁酸脫氫酶195↑（72-182）谷草轉(zhuǎn)氨酶28（0-40）肌酸激酶158（25-200）肌酸肌酶同工酶20（0-24）,醫(yī)生沒(méi)說(shuō)是什么病,只說(shuō)讓我們輸維C 和抗病毒藥,輸了一天后,深呼吸減輕,但有時(shí)還是一分鐘三4次,有時(shí)一分鐘一兩次,共輸了七天.　我又給她做了動(dòng)態(tài)心電圖,結(jié)果是:竇性心律,ST-T改變(心率快時(shí)),她4周的時(shí)候在北京兒童醫(yī)院做過(guò)B超,心臟很好.這次沒(méi)查,醫(yī)生說(shuō)讓吃果糖,請(qǐng)您給看看到底是怎么回事,到現(xiàn)在有一個(gè)月了,癥狀沒(méi)有減輕（沒(méi)有限制活動(dòng)）,ST-T改變（心率快時(shí)）,還有她的心肌酶值,是心臟有問(wèn)題嗎,還是心理因素,請(qǐng)您抽時(shí)間解答,心急如焚啊!

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2008-07-17 18:30:00 我要投訴

我個(gè)人首先不贊同ding81704738醫(yī)生的觀點(diǎn).
 就酶學(xué)而言,診斷指標(biāo)強(qiáng)調(diào)以TNI（肌鈣蛋白）或TNT為最主要的,另包括CK-MB,當(dāng)然,其他的酶學(xué)仍有參考價(jià)值.患者沒(méi)查TNI,只有CK-MB（肌酸肌酶同工酶）,而且就這個(gè)值還是正常范圍的.那么對(duì)患者其他的幾個(gè)酶學(xué)升高怎么解釋呢.LDH,CK,AST等這幾個(gè)的確高了點(diǎn),但他的這點(diǎn)高對(duì)此患者無(wú)意義.臨床上,發(fā)熱,運(yùn)動(dòng),炎癥,感染,外傷,臟器器官的輕微病變等,都會(huì)引起這些酶的升高.因?yàn)榻M織,器官里都含有酶,沒(méi)什么特異性.尤其是小孩,本身就愛(ài)運(yùn)動(dòng),并且小孩本身在成長(zhǎng)發(fā)育階段,天生酶就高點(diǎn),不高還真見(jiàn)了鬼了.另外就心肌炎引起的酶高,CK,LDH我在臨床上最高見(jiàn)到的是好幾萬(wàn),低的也是上千,這樣的升高才叫有意義.
 現(xiàn)在再說(shuō)下心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),我簡(jiǎn)單的說(shuō),1.前驅(qū)感染的證據(jù) 2.心電圖的相關(guān)改變 3.心臟彩超支持及TNI的提示4.不能解釋的心衰的癥狀 5.病毒抗體測(cè)定（又再包括4點(diǎn)）.
 同時(shí)具備前4點(diǎn)的3點(diǎn)及5,則可診斷.患者有前驅(qū)感染的證據(jù)（幾周前嗓子不舒服,總是清嗓子）,貌似心衰的體征（然后就發(fā)現(xiàn)她氣短,總是深呼吸,吸氣時(shí)好象用上了全身的力氣）.但心電圖（注意,兒童心率快本來(lái)就可出現(xiàn)ST-T改變,且心肌炎的心電圖改變多不包括這類,多是傳導(dǎo)束及室性心律失常為主而不是這類）和彩超,酶學(xué)均不支持.病毒抗體未做,固診斷依據(jù)不足.臨床上對(duì)懷疑心肌炎但依據(jù)不足的這類病都只是疑似心肌炎診斷.
 目前我想看到患者的胸片結(jié)果及體溫波動(dòng),血常規(guī)檢查結(jié)果.復(fù)查酶學(xué),主要只看TNI或TNT這兩個(gè)極度特異性的標(biāo)記物.如有條件復(fù)查心臟彩超,排除先天性心臟病如小缺口的ASD,VSD,FO等.
 個(gè)人認(rèn)為心肌炎可能性很小.