小兒缺血缺氧性腦損傷

      你好，缺血缺氧性腦病治療有1、供氧
      根據(jù)病情選用各種供氧方法,保持血氧PaO2在6.6~5.9.31kPa(50~70mmHg)以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2過低,以免腦血流過少.
      2、維持正常血壓
      避免血壓過大波動(dòng),以保持腦血流灌注的穩(wěn)定.血壓低時(shí)可用多巴胺(3~μg/kg/min連續(xù)靜滴)和多巴酚丁胺(3~10μg/kg/min連續(xù)靜滴),并監(jiān)測(cè)血壓.
      3、糾正代謝紊亂
      輕型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通氣后可得到糾正,只有在中、重度代謝性酸中毒時(shí)才用碳酸氫鈉,劑量不宜過大,維持血pH在7.3~7.4.低血壓糖時(shí)靜點(diǎn)滴10%葡萄糖,首劑2ml/kg,以后5ml/kg·h,維持血糖在2.80~5.04mmol/L(50~90ml/dl).由于窒息后腦啡呔增加,有人試用納洛酮(naloxone)靜脈點(diǎn)滴5~10μg/kg·h,至總量0.1mg/kg·d,以拮抗腦啡呔.
      4、控制驚厥
      可用苯巴比妥負(fù)荷量15~20mg/kg靜滴,12小時(shí)后用維持量3~5mg/kg·d.
      5、控制腦水腫
      控制液體進(jìn)入量在60~80ml/kg/d.脫水劑可用甘露醇,每次0.5~0.75/kg,每4~6小時(shí)一次,但脫水劑不可過量.脫水劑雖可減輕腦水腫,但不能減輕腦損傷.

      1.缺氧史新生兒HIE臨床主要有導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧的異常產(chǎn)科病史，如臍帶繞頸、繞身、前置胎盤或胎盤早剝，母親有嚴(yán)重妊高征，及產(chǎn)程延長等。而成人HIE主要有明確的腦組織缺血缺氧史，如呼吸心跳驟停等。2.癥狀新生兒HIE可表現(xiàn)為宮內(nèi)窘迫，如胎動(dòng)明顯減少、胎心減慢＜120次/分、胎糞污染羊水呈混濁。出生后Apgar評(píng)分明顯低下，或表現(xiàn)為口唇發(fā)紺等，需要人工輔助呼吸，而生后不久（12小時(shí)內(nèi)）可出現(xiàn)以下異常神經(jīng)癥狀：意識(shí)障礙，如過度興奮（易激惹、肢體顫抖、自發(fā)動(dòng)作增多、睜眼時(shí)間長、凝視等），嗜睡（彈足底3次哭一聲），遲鈍（彈足底5次哭一聲），甚至昏迷；肢體肌張力改變，如張力增強(qiáng)、減弱，甚至松軟；原始反射異常，如擁抱反射過分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。病情較重時(shí)可有驚厥或頻繁發(fā)作驚厥，因腦水腫出現(xiàn)囟門張力增高