什么是強(qiáng)迫征

      強(qiáng)迫癥（Obsessive-compulsiveneurosis，縮寫OCD）是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)的1種神經(jīng)癥.以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無(wú)意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦.病程遷延者可以儀式性動(dòng)作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會(huì)功能已嚴(yán)重受損.
      國(guó)外報(bào)道1般人口中的患病率為0.05~1%，占精神科病人總數(shù)的0.1~2%.國(guó)內(nèi)流行學(xué)調(diào)查的本癥時(shí)點(diǎn)患病率為0.3‰.通常于青壯年期起病，性別分布上無(wú)顯著性差別.
      兒童強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫癥的1類,是1種明知不必要，但又無(wú)法擺脫，反復(fù)呈現(xiàn)的觀念、情緒或行為.在兒童期，強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，本癥多見(jiàn)于10-12歲的兒童，患兒智力大多正常.
      【病因與發(fā)病機(jī)理】
      遺傳因素、強(qiáng)迫性性格特征及心理社會(huì)因素均在強(qiáng)迫癥發(fā)病中起作用.
      1、遺傳因素：患者近親中的同病患率高于1般居民.如患者父母中本癥的患病率為5~7%.雙生子調(diào)查結(jié)果也支持強(qiáng)迫癥與遺傳有關(guān).
      2、性格特征：1/3強(qiáng)迫癥患者病前具有1定程度的強(qiáng)迫人格，其同胞、父母及子女也多有強(qiáng)迫性人格特點(diǎn).其特征為拘謹(jǐn)、猶豫、節(jié)儉、謹(jǐn)慎、細(xì)心、過(guò)分注意細(xì)節(jié)、好思索、要求10全10美，但又過(guò)于刻板和缺乏靈活性等.
      3、精神因素：上海調(diào)查資料中35%患者病前有精神因素.凡能造成長(zhǎng)期思想緊張、焦慮不安的社會(huì)心理因素或帶來(lái)沉重精神打擊的意外事故均是強(qiáng)迫癥的誘發(fā)因素.
      在強(qiáng)迫癥的發(fā)生中，社會(huì)心理因素是不可忽視的致病因素之1.當(dāng)軀體健康不佳或長(zhǎng)期心身疲勞時(shí)，均可促進(jìn)具有強(qiáng)迫性格者出現(xiàn)強(qiáng)迫癥.關(guān)于發(fā)病機(jī)理也有不同解釋;巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為在強(qiáng)烈情感體驗(yàn)影響下，大腦皮質(zhì)興奮或抑制過(guò)程過(guò)度緊張或相互沖突形成孤立的病理惰性興奮灶，是強(qiáng)迫觀念的病理生理基礎(chǔ).心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀來(lái)源于被壓抑的攻擊性沖動(dòng)或“性欲望”.有人用學(xué)習(xí)理論解釋強(qiáng)迫觀念是激發(fā)焦慮的刺激和該觀念間建立條件聯(lián)系的結(jié)果.關(guān)于扣帶回活動(dòng)過(guò)度可能與強(qiáng)迫癥的發(fā)生有關(guān)的說(shuō)法，尚缺少扣帶回的結(jié)構(gòu)或功能改變的直接證據(jù).
      原理心理學(xué)認(rèn)為：覺(jué)察系統(tǒng)本身具有配置功能，前額葉是以配置的方式設(shè)立1個(gè)參照樣本.參照樣本能夠直接對(duì)照本義系統(tǒng)產(chǎn)出的樣本，分析客觀事物的相對(duì)意義，使我們能夠根據(jù)實(shí)際情況作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng).我們清醒時(shí)前額葉樣本能夠1直點(diǎn)亮丘覺(jué)，決定了我們當(dāng)時(shí)的意識(shí)狀態(tài)和心理環(huán)境.強(qiáng)迫癥過(guò)于強(qiáng)化某1個(gè)或某1類樣本的配置，從而產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀.如果將強(qiáng)迫癥狀讓當(dāng)事人當(dāng)作病癥看待，反而強(qiáng)化了癥狀，如果說(shuō)服當(dāng)事人能夠信服這不是病癥，反而有利于學(xué)習(xí)、記憶，并讓當(dāng)事人堅(jiān)持用強(qiáng)迫法去學(xué)習(xí)、記憶，強(qiáng)迫癥狀很快消失，對(duì)治療臨床強(qiáng)迫癥效果顯著.
      【發(fā)病率】
      國(guó)外1980年報(bào)道，強(qiáng)迫癥的發(fā)病率為0.1-0.3％;在中國(guó)，歷來(lái)將強(qiáng)迫癥列為神經(jīng)癥中的1類疾病單元，ICD-10仍將此癥列為神經(jīng)癥中的獨(dú)立類型;國(guó)內(nèi)1982年對(duì)12地區(qū)流病學(xué)調(diào)查，報(bào)告本病患病率為0.3％占全部神經(jīng)癥的千分之1.3.天津報(bào)告為千分之0.13，占全部神經(jīng)癥的10％，在心理咨詢服務(wù)中，本癥比例較高：如廣州報(bào)告為8.3％，上海報(bào)告為16.2％.根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查來(lái)看，本病發(fā)病在兩性間并無(wú)差異（但國(guó)內(nèi)報(bào)告女性略高于男性）而在兒童強(qiáng)迫癥中，男孩患病率為女孩的3倍.本病通常在青少年發(fā)病，城鄉(xiāng)的患病率相近.約10％的病人起病于10-15歲，75％的患者發(fā)病于30歲以前.大多數(shù)病人起病緩慢，有時(shí)誘因亦不明顯.病人就診時(shí)往往病程已達(dá)數(shù)年之久.半數(shù)以上病人病情緩慢發(fā)展、逐漸加重，約1/4的病人病情有波動(dòng)，約11-14％病人有完全緩解同隙期，有些病人進(jìn)入40-50歲以后，病情有自動(dòng)緩解傾向.
      【臨床分類】
      癥狀多種多樣，既可為某1癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時(shí)存在.在1段時(shí)間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對(duì)的固定，隨著時(shí)間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變.
      1、強(qiáng)迫觀念
      即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制.
      （1）強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)回憶1系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼.
      （2）強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過(guò)的無(wú)關(guān)緊要的事，雖明知無(wú)任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可.
      （3）強(qiáng)迫疑慮：對(duì)自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí).如出門后疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查.不然則感焦慮不安.
      （4）強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無(wú)意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北.”
      （5）強(qiáng)迫對(duì)立思維：兩種對(duì)立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護(hù)”，立即出現(xiàn)“反對(duì)”;說(shuō)到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等.
      2、強(qiáng)迫動(dòng)作
      （1）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可.
      （2）強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn).患者對(duì)明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對(duì)已寫好的賬單，信件或文稿等.
      （3）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線桿，做1定次數(shù)的某個(gè)動(dòng)作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起.
      （4）強(qiáng)迫儀式動(dòng)作：在日?；顒?dòng)之前，先要做1套有1定程序的動(dòng)作，如睡前要1定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫.
      3、強(qiáng)迫意向：
      在某種場(chǎng)合下，患者出現(xiàn)1種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，10分苦惱.如母親抱小孩走到河邊時(shí)，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動(dòng)，但患者卻10分緊張、恐懼.
      4、強(qiáng)迫情緒（obsessiveemotion）
      具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼.這種恐懼是對(duì)自己的情緒會(huì)失去控制的恐懼，如害怕自己會(huì)發(fā)瘋，會(huì)做出違反法律或社會(huì)規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對(duì)特殊物體、處境等的恐懼.
      5、強(qiáng)迫恐懼
      此種恐懼與病人的強(qiáng)迫性思維有聯(lián)系，病人害怕自己會(huì)出現(xiàn)對(duì)立思維，而產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng).如害怕在某些場(chǎng)合自己會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫，而感到恐懼，從而盡量逃避參加這樣的場(chǎng)合.
      6、強(qiáng)迫行為（obsessivebehavi）
      具體表現(xiàn)，可以是屈從性強(qiáng)迫行為，如反復(fù)檢查煤氣是否關(guān)好、門是否鎖上;可以是對(duì)抗性強(qiáng)迫行為，如反復(fù)在內(nèi)心告誡自己不要把強(qiáng)迫意向轉(zhuǎn)變成實(shí)際行動(dòng);也可以是強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作，如進(jìn)家門必須先跨左腿、出門之前必須按序化裝等.此外還可以是強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫眨眼、強(qiáng)迫搖頭、強(qiáng)迫咬指甲等.
      【病程和預(yù)后】
      1般起病緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀可持續(xù)多年或時(shí)輕時(shí)重.病前性格特征明顯、發(fā)病年齡較早和病程較長(zhǎng)者，預(yù)后欠佳.隨年齡增長(zhǎng)，癥狀逐步減輕;病前有較明顯精神因素、強(qiáng)迫性性格特征不顯著、病程;較短、無(wú)陽(yáng)性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解.
      【診斷依據(jù)】
      1、不可控制的反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、動(dòng)作或意向，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗(yàn).
      2、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療.
      3、患者的工作，學(xué)習(xí)效率明顯下降，對(duì)日常生活也產(chǎn)生不良影響.
      4、病前性格特征及病程可助診斷.病程可長(zhǎng)可短，研究病例的病程至少3個(gè)月.
      5、排除精神分裂癥、抑郁癥及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的強(qiáng)迫癥狀.
      【強(qiáng)迫癥類型】
      1、精神分裂癥：早期可有強(qiáng)迫癥表現(xiàn)，但內(nèi)容逐漸變得荒謬不可理解、無(wú)焦慮、痛苦等相應(yīng)的情緒反應(yīng);自知力差，不積極要求治療或否認(rèn)有病而拒絕治療;隨著病程發(fā)展，精神分裂癥的特征性癥狀逐漸顯露.
      2、抑郁癥：強(qiáng)迫癥患者因疾病纏身、久治不愈、可產(chǎn)生抑郁情緒，甚至出現(xiàn)消極觀念，但從無(wú)自殺行為，與抑郁癥的對(duì)外界缺乏興趣、思維遲鈍、行為緩慢及情緒低落有別.
      3、顳葉癲癇：偶可出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和行為，呈發(fā)作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別.
      【強(qiáng)迫癥的病因及發(fā)病機(jī)制】
      強(qiáng)迫癥是1種病因比較復(fù)雜的心理障礙，許多研究者分別從神經(jīng)生化、遺傳學(xué)以及心理學(xué)等多種途徑探討這1現(xiàn)象的成因，但是，到目前為止，還沒(méi)有1個(gè)10分有說(shuō)服力的解釋.以下列舉幾種主要的假說(shuō)及影響因素.
      1、心理動(dòng)力學(xué)假說(shuō)
      根據(jù)心理動(dòng)力學(xué)原理，強(qiáng)迫癥是起源于性心理發(fā)育的肛門期，即在開(kāi)始大小便訓(xùn)練的時(shí)期.這時(shí)，親子之間，1方面要求對(duì)方順從，另1方面而不受約束，這種不平等的對(duì)立引起了兒童的內(nèi)心沖突和焦慮不安，從而使得性心理發(fā)育停留于這1階段，成為日后心理行為退化的基礎(chǔ).1旦個(gè)體遭遇外部壓力，便會(huì)重現(xiàn)肛門期的沖突與人格特征.
      2、觀察學(xué)習(xí)假設(shè)
      根據(jù)學(xué)習(xí)理論，觀察是導(dǎo)致焦慮的條件性刺激.由于原初的焦慮-誘發(fā)刺激聯(lián)結(jié)（無(wú)條件反射），經(jīng)過(guò)觀察和思維的激發(fā)，而獲得了實(shí)際的焦慮.這樣，事實(shí)上，個(gè)體就已經(jīng)習(xí)得了1個(gè)新的驅(qū)力.雖然強(qiáng)迫可以基于不同的途徑習(xí)得，但是，1旦獲得之后，個(gè)體便發(fā)現(xiàn)借助于強(qiáng)迫觀念的1些活動(dòng)可以幫助減少焦慮，每當(dāng)發(fā)生焦慮的時(shí)候，采用強(qiáng)迫的方式，個(gè)體的焦慮便得到了緩解，這種結(jié)果強(qiáng)化了個(gè)人的強(qiáng)迫.并且，因?yàn)檫@種有用的方法，成功地驅(qū)除了個(gè)體的獲得性內(nèi)驅(qū)力（焦慮），因而逐漸地穩(wěn)定下來(lái)，成為習(xí)得性行為的1部分.
      3、系統(tǒng)家庭假設(shè)
      這種假設(shè)認(rèn)為，病癥表達(dá)了系統(tǒng)的破壞，而這個(gè)系統(tǒng)存在于人際關(guān)系當(dāng)中，成員之間的互動(dòng)結(jié)成了1定的系統(tǒng).在這里，個(gè)體的行為是由于他人的行動(dòng)影響所致，反過(guò)來(lái)，他也會(huì)以1種循環(huán)的方式去影響他人.這是1種互為因果的關(guān)系，沒(méi)有明確的頭和尾，主要依據(jù)彼此吸引的原則來(lái)進(jìn)行互動(dòng).
      4、Rachman-Hodgson假設(shè)
      Rachman&Hodgson在分析了1些過(guò)去研究的基礎(chǔ)上，提出導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的原因可能包括了以下4個(gè)方面的共同作用.1.遺傳因素;2.情緒失調(diào);3.社會(huì)性學(xué)習(xí);4.對(duì)于特殊經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí).他們假定，強(qiáng)迫癥是1個(gè)連續(xù)變化發(fā)展的行為模式，由于上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導(dǎo)致個(gè)體最終演變成強(qiáng)迫癥.
      5、精神分析學(xué)說(shuō)
      弗洛伊德認(rèn)為強(qiáng)迫癥是病理的強(qiáng)迫性人格的進(jìn)1步發(fā)展，是由于防御機(jī)制不能處理強(qiáng)迫性人格而形成的焦慮，于是產(chǎn)生了強(qiáng)迫性癥狀.
      6、條件反射
      巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來(lái)解釋本癥的生理機(jī)制.
      7、素質(zhì)特別是病前人格在本病病因中起重要作用
      約2/3的強(qiáng)迫癥病人病前即有強(qiáng)迫性人格或精神衰弱.其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，他們注重細(xì)節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確、完善，但即使如此也仍有不完善、不安全和不確定的感覺(jué).他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少?zèng)Q斷，猶豫不決，依賴順從;或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強(qiáng)，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁.
      8、社會(huì)心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素
      諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等.有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念但不持續(xù)，但可在社會(huì)因素影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在，從而形成強(qiáng)迫癥.
      9、遺傳在本病發(fā)生可能起1定作用
      例如病人的父母中強(qiáng)迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多.患者的同胞、父母及子女，屬?gòu)?qiáng)迫性人格者也較多.
      10、生化研究
      提示5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)功能增強(qiáng)與本癥發(fā)病有關(guān)，因此5-HT再攝取抑制劑如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏草胺等，都對(duì)強(qiáng)迫癥有較好的療效.另外1些研究提示本癥與抑郁癥的發(fā)病存在連鎖關(guān)系，如本癥患者有25%-40%對(duì)氟美松抑制實(shí)驗(yàn)（DST）不抑制，部分患者多導(dǎo)睡眠圖顯示快速動(dòng)眼睡眠（REM）潛伏期縮短等.}
      【強(qiáng)迫癥的診斷與治療】
      1、診斷與鑒別診斷
      （1）根據(jù)ICD-10，DSM-3-R診斷標(biāo)準(zhǔn)
      參照ICD-10，DSM-3-R診斷本癥主要是臨床癥狀的診斷.患者的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為依舊持續(xù)存在,并給他帶來(lái)明顯的苦惱,嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活.
      臨床診斷1般困難不大，但有時(shí)需要與以下情況相鑒別：
      1.精神分裂：強(qiáng)迫狀態(tài)可能是精神分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，但其強(qiáng)迫觀念的內(nèi)容時(shí)常是荒謬不可理解的，漸漸伴隨出現(xiàn)明顯的退縮離群，情感淡漠的特點(diǎn).隨著病情的進(jìn)1步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)思維聯(lián)想障礙和妄想、幻覺(jué)，這些都比較容易鑒別.
      2.孤獨(dú)癥：刻板重復(fù)的動(dòng)作和意識(shí)行為是孤獨(dú)癥的常見(jiàn)病狀，易與強(qiáng)迫癥狀混淆，但嚴(yán)重的交往障礙和多數(shù)患者存在語(yǔ)言功能障礙和智力發(fā)育障礙卻恰恰是強(qiáng)迫癥患者所不具備的.為此，仔細(xì)詢問(wèn)病史和注意觀察其語(yǔ)言、行為特點(diǎn)，診斷的問(wèn)題不大，但與高功能的孤獨(dú)障礙和不典型孤獨(dú)癥的鑒別還要從發(fā)育史、病程、社交能力、語(yǔ)言運(yùn)用水平等全面資料和檢查來(lái)進(jìn)1步鑒別.
      3.抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征：部分抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的患者存在不自主的、重復(fù)刻板的動(dòng)作和行為或者儀式動(dòng)作和行為，有的還出現(xiàn)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、重復(fù)語(yǔ)言而酷似強(qiáng)迫癥，但抽動(dòng)癥極少同時(shí)具有強(qiáng)迫觀念，并且他們都有抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的病史或同時(shí)存在抽動(dòng)，鑒別1般不困難.
      （2）根據(jù)CCMD-2-R的標(biāo)準(zhǔn)診斷
      診斷標(biāo)準(zhǔn)：
      1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);
      2.以強(qiáng)迫癥為主要臨床相，表現(xiàn)為下述形式之1種或混合：
      （1）以強(qiáng)迫思想為主的臨床相，包括強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性害怕喪失自空能力等;
      （2）以強(qiáng)迫動(dòng)作為主要臨床相，表現(xiàn)為反復(fù)洗滌、反復(fù)核對(duì)檢查、反復(fù)詢問(wèn)或其他反復(fù)的儀式化動(dòng)作等.
      3.排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等.
      另外，ICD-10中將強(qiáng)迫癥稱之為強(qiáng)迫性障礙，其診斷要點(diǎn)是：
      要作出肯定的診斷，必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子存在強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫動(dòng)作，或兩者并存，這些癥狀引起痛苦或妨礙活動(dòng).強(qiáng)迫癥狀應(yīng)具備以下特點(diǎn)：
      （1）必須被看作是患者自己的思維或沖動(dòng);
      （2）必須至少有1種思想動(dòng)作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對(duì)其他癥狀加以抵制;
      （3）實(shí)施動(dòng)作的想法本身應(yīng)是令人不愉快的（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為這種意義上的愉快）
      （4）想法、表象或沖動(dòng)必須是令人不快地1再出現(xiàn).
      2、治療方法
      1、精神治療：以支持性心理治療為主，對(duì)強(qiáng)迫動(dòng)作可進(jìn)行行為治療，以反應(yīng)阻抑法的療效較佳.
      1.心理動(dòng)力學(xué)的治療
      心理動(dòng)力學(xué)派的治療強(qiáng)調(diào)通過(guò)頓悟、改變情緒經(jīng)驗(yàn)以及強(qiáng)化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達(dá)到治療的目的.在治療的過(guò)程中大量地運(yùn)用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù).
      2.行為治療
      在對(duì)于強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)上，行為治療分為兩個(gè)基本的流派.第1種觀點(diǎn)認(rèn)為具有強(qiáng)迫癥的人是借助于各種行為和儀式動(dòng)作來(lái)緩解焦慮，稱為驅(qū)力降低模型.依照這個(gè)模型，治療者主要集中于通過(guò)激發(fā)可以減少焦慮的情境來(lái)消除不適當(dāng)行為與儀式動(dòng)作.第2種觀點(diǎn)是基于操作模型而建立的，強(qiáng)調(diào)對(duì)強(qiáng)迫行為的后果進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此在這個(gè)模型中大量運(yùn)用懲罰和示范學(xué)習(xí).
      （1）采用驅(qū)力降低模型進(jìn)行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術(shù)，其中最常用的是系統(tǒng)脫敏.（系統(tǒng)脫敏技術(shù)在恐怖障礙的治療中已經(jīng)詳細(xì)介紹過(guò)，在此不再贅述）
      （2）榜樣學(xué)習(xí)技術(shù)也經(jīng)常被運(yùn)用于強(qiáng)迫癥的治療中，主要有參與示范和被動(dòng)示范，其中參與示范運(yùn)用最多.和系統(tǒng)脫敏1樣，實(shí)施參與示范也需要建立刺激等級(jí).從最低等級(jí)到最高等級(jí)，治療者逐漸示范暴露在相應(yīng)的情景中，然后再由患者自己去逐漸面對(duì)這個(gè)情境，知道能夠完全獨(dú)立面對(duì)為止.被動(dòng)示范也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境，所不同的只是不讓患者介入情境.此外，這兩種治療都采用反應(yīng)阻止法.譬如，在治療強(qiáng)迫性潔癖的時(shí)候，治療者可以借助于某種協(xié)議來(lái)阻止兒童的所有洗手行為.從國(guó)外現(xiàn)有的資料來(lái)看，1般認(rèn)為參與示范比被動(dòng)示范的治療效果更好1些.此外，示范學(xué)習(xí)經(jīng)?？梢耘c暴露療法結(jié)合起來(lái)加以使用，效果會(huì)更好.
      （3）暴露療法的技術(shù)在過(guò)去的幾10年中被許多人重視和運(yùn)用，尤其是把患者逐漸暴露于各種無(wú)論是想象的還是現(xiàn)實(shí)的焦慮情境中，效果都很好.由于暴露持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短主要依據(jù)是否讓兒童青少年消除焦慮和回復(fù)寧?kù)o為準(zhǔn)，因此，采用這種方法的治療時(shí)間要比較長(zhǎng)1些，大約在2小時(shí)左右.
      （4）在進(jìn)行暴露療法的同時(shí)，還可以配合反應(yīng)阻止法.這種方法在于減少儀式性動(dòng)作和強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)的頻度.
      3.家庭人際關(guān)系治療
      此種方法強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的因素，避免單純研究孤立的個(gè)人行為.這種思想注重研究行為問(wèn)題的整體意義，它強(qiáng)調(diào)在治療患者的同時(shí)，為患者的家庭成員提供咨詢.具體方法如下：
      （1）訓(xùn)練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員，或者稱為欣慰治療的助手，協(xié)助實(shí)施反應(yīng)阻止訓(xùn)練計(jì)劃;
      （2）配合精神分析治療或行為治療對(duì)于患者進(jìn)行自我強(qiáng)化咨詢輔導(dǎo);
      （3）影響并改善家庭關(guān)系;
      （4）進(jìn)行家庭交往技能訓(xùn)練;
      2、藥物治療：抗焦慮藥可減輕焦慮，有助于心理治療與行為治療的進(jìn)行.
      3、其它：電抽搐治療適用于強(qiáng)迫觀念強(qiáng)烈，并伴有濃厚消極情緒者，對(duì)癥狀頑固、久治無(wú)效，極端痛苦的患者，可試用精神外科治療.
      【強(qiáng)迫癥4步驟自我療法】
      假如您有強(qiáng)迫癥，您現(xiàn)在就可以學(xué)習(xí)到最先進(jìn)的治療模式.過(guò)去210年當(dāng)中，行為治療對(duì)于強(qiáng)迫癥有極大的功效.在這手冊(cè)當(dāng)中，教導(dǎo)您成為自己的行為治療師.學(xué)習(xí)某些基本的強(qiáng)迫癥知識(shí)，了解強(qiáng)迫癥是源自于身體因素，并且是可以治療的.您可以克制強(qiáng)迫動(dòng)作的沖動(dòng)，與控制惱人的強(qiáng)迫思考.
      研究顯示「暴露與不反應(yīng)」是治療強(qiáng)迫癥的有效方法.除此之外，強(qiáng)迫癥病人在專業(yè)的指導(dǎo)之下，學(xué)到如何在強(qiáng)迫想法的刺激之下暴露自己.且學(xué)習(xí)如何對(duì)抗強(qiáng)迫想法、沖動(dòng).例如：指導(dǎo)1位過(guò)份怕臟的病人，去摸臟東西而禁止洗手，這個(gè)技巧就叫做「暴露、不反應(yīng)法」.您將學(xué)到避免習(xí)慣性的強(qiáng)迫行為，而以新的、健康的行為取代.
      本手冊(cè)基本上是讓您了解強(qiáng)迫性想法與行為是如何來(lái)的，您可以學(xué)習(xí)如何處置強(qiáng)迫癥所導(dǎo)致的焦慮與害怕.適當(dāng)處理您的害怕可以讓行為治療更有效.這里要強(qiáng)調(diào)的4個(gè)步驟如下：
      步驟1、再確認(rèn)
      第1步最重要的就是學(xué)習(xí)「認(rèn)清」強(qiáng)迫癥的想法與行動(dòng).可能您1點(diǎn)都不想去做這個(gè)步驟，但是您必須努力的，全心的覺(jué)察，以便了解此刻的困擾是來(lái)自強(qiáng)迫性想法或行為.
      每天的覺(jué)察幾乎是自動(dòng)化的、膚淺的.「全心的覺(jué)察」是更深刻的、更仔細(xì)的，且要經(jīng)由專注努力才能達(dá)成.記住想改變腦部的生化變化，來(lái)減少?gòu)?qiáng)迫性沖動(dòng)可能要花上幾周或幾個(gè)月.若想在幾分鐘或幾秒鐘內(nèi)趕走這些強(qiáng)迫癥狀，是會(huì)讓您失望的！事實(shí)上反而會(huì)讓強(qiáng)迫癥狀更嚴(yán)重！在行為治療當(dāng)中要學(xué)習(xí)控制自己不對(duì)強(qiáng)迫性想法作反應(yīng)，不管他們有多干擾.目標(biāo)是控制你對(duì)強(qiáng)迫癥狀的反應(yīng)，而不是去控制強(qiáng)迫思考或沖動(dòng).
      下兩個(gè)步驟是幫助你學(xué)習(xí)新的方式來(lái)控制你對(duì)強(qiáng)迫癥狀的行為反應(yīng).
      步驟2、再歸因
      自己對(duì)自己說(shuō)：「這不是我，這是強(qiáng)迫癥在作祟！」強(qiáng)迫性想法是無(wú)意義的，那是腦部錯(cuò)誤的訊息.你要深切的去了解，為何急著檢查或「為何我的手會(huì)臟」這么有力量，以致讓人無(wú)法承受.假如你知道這些想法是沒(méi)有道理的，那么為何你對(duì)它要反應(yīng)呢？了解為何強(qiáng)迫思考是如此的強(qiáng)烈，與為何無(wú)法擺脫它，是增強(qiáng)你的意志力和強(qiáng)化你去抵抗強(qiáng)迫行為的重要關(guān)鍵.這個(gè)階段的目標(biāo)是學(xué)習(xí)「再歸因」：強(qiáng)迫想法的源頭是來(lái)自腦部生化的不平衡.
      在腦部有個(gè)地方叫做「頭狀核」，就是這個(gè)地方生病了所以得強(qiáng)迫癥.頭狀核是個(gè)過(guò)濾訊息的場(chǎng)所，就像汽車的變速器般，它接收前腦的訊息，而前腦是計(jì)劃、思考與了解的地方.頭狀核有障礙則會(huì)有強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)，所以思考動(dòng)作都會(huì)不順.前腦變得太活躍，用太多能量，就像車子陷入泥淖中，不斷地轉(zhuǎn)動(dòng)輪胎，但是卻越陷越深.前腦的部分稱之眼額葉皮質(zhì)，因?yàn)榘l(fā)生錯(cuò)誤的偵測(cè)回流以致陷入泥淖中.這可能是強(qiáng)迫癥使得人們有「事情有些怪怪的感覺(jué)，揮之不去」的原因，你必須做到讓這輛車離開(kāi)泥淖.用手排檔代替自排檔，來(lái)修理這個(gè)故障的變速器.我們現(xiàn)在知道可以改變腦部的生化平衡，這需要花數(shù)周、數(shù)個(gè)月的時(shí)間.此時(shí)了解腦部扮演導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的角色，有助于免除最令人挫折的「想要完全除掉強(qiáng)迫癥狀」的不正確想法.雖然無(wú)法馬上有大的改變，但是記?。骸改憧梢圆槐伛R上對(duì)強(qiáng)迫癥狀做反應(yīng)！」最有效的方式就是學(xué)習(xí)將強(qiáng)迫想法、感覺(jué)擺1邊，然后做其它的事，如此可以幫助自己，改變腦部的生化反應(yīng).
      這就是我們所謂的「換檔」：做其它的行為！若嘗試趕走強(qiáng)迫思考，只是徒增壓力煩惱罷了，而壓力會(huì)讓強(qiáng)迫癥更嚴(yán)重.
      用「再歸因」可以幫助您避免用儀式行為來(lái)讓自己好過(guò)1些，例如整個(gè)完成的感覺(jué).若知道這些強(qiáng)迫思考是來(lái)自腦部生化的不平衡，你就可以學(xué)著忽略這些沖動(dòng)，繼續(xù)做該做的事情.記?。骸改遣皇俏?，那是強(qiáng)迫癥在作怪！」若抗拒聽(tīng)從沖動(dòng)或抗拒反應(yīng)，你將改變腦部，且讓強(qiáng)迫癥的感覺(jué)減少.若你對(duì)沖動(dòng)反應(yīng)，你可能暫時(shí)舒緩1些，但是不久之后，沖動(dòng)勢(shì)必更加嚴(yán)重.這或許是強(qiáng)迫癥病人最需要學(xué)習(xí)的1課！那將幫助你避免成為呆子或上了強(qiáng)迫癥的當(dāng).
      「再確認(rèn)」與「再歸因」常常1塊兒做的，因此會(huì)讓病人對(duì)強(qiáng)迫癥的成因有更深刻的了解.先全心的察覺(jué)強(qiáng)迫癥在逼迫我，然后了解它是來(lái)自腦部的病態(tài)所致.
      步驟3、轉(zhuǎn)移注意力
      進(jìn)入此步驟是真正要干活了！開(kāi)始的心理建設(shè)是：沒(méi)有痛苦，就沒(méi)有收獲！在此步驟你要做的是：必須自己換檔！你用努力與專注的心思，來(lái)做腦部很自然、輕松的工作.例如：1位外科醫(yī)師手術(shù)前的刷手，從開(kāi)始到結(jié)束是很自然的動(dòng)作，他很自然地覺(jué)得已經(jīng)刷夠了.但是強(qiáng)迫癥患者卻1次1次的刷，沒(méi)完沒(méi)了！他腦部自動(dòng)的機(jī)制已經(jīng)遭到破壞，幸運(yùn)地是做這4個(gè)步驟能夠修補(bǔ)它.
      轉(zhuǎn)移注意力是要將注意力轉(zhuǎn)移開(kāi)強(qiáng)迫癥狀，即使是幾分鐘也行.首先選擇某些特定的行為來(lái)取代強(qiáng)迫性洗手或檢查.任何有趣的、建設(shè)性的行動(dòng)都可以.最好是從事自己的嗜好活動(dòng)，例如：散步、運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、讀書、玩計(jì)算機(jī)、玩籃球等.
      當(dāng)有強(qiáng)迫性思考時(shí)，你先「再確認(rèn)」那是強(qiáng)迫性思考或沖動(dòng)，且「再歸因」那是源自你的疾病-強(qiáng)迫癥，然后「轉(zhuǎn)移注意力」去做其它的事.記住不要陷入習(xí)慣性的思考，必須告訴自己：「我的強(qiáng)迫癥又犯了，我必須做其它的行為」你可以決定不要對(duì)強(qiáng)迫思考做反應(yīng)，你要作自己的主人，不要做強(qiáng)迫癥的奴隸！
      （1）105分鐘法則：
      轉(zhuǎn)移注意力不是件輕松的事.要將強(qiáng)迫思考瓦解，然后做該做的事，要花極大的力氣與承受莫大的痛苦.我們運(yùn)用105分鐘法則，就是延緩反應(yīng)的時(shí)間至少15分鐘以上.剛開(kāi)始時(shí)可以從延緩5分鐘做起.原則是1致的也就是：千萬(wàn)不要沒(méi)有延遲就立即反應(yīng).注意這不是被動(dòng)的等待15分鐘，而是在這段時(shí)間內(nèi)我們做「再確認(rèn)」、「再歸因」與「轉(zhuǎn)移注意力」.然后你要做其它有興趣、有建設(shè)性的活動(dòng).在1段時(shí)間之后，再評(píng)估強(qiáng)迫癥的沖動(dòng)，看看強(qiáng)度是否下降，并且記錄下來(lái).即使1點(diǎn)小小的下降，也要鼓勵(lì)、獎(jiǎng)賞自己.強(qiáng)迫癥患者常常會(huì)有求完美、100分的心態(tài)，所以也常不滿足1點(diǎn)點(diǎn)的成就，總是認(rèn)為自己做得不夠好，以致行為治療無(wú)法成功.目標(biāo)是延遲15分鐘以上，只要不斷地練習(xí)，將會(huì)大大地減低強(qiáng)迫癥的強(qiáng)度.1般而言，越多的練習(xí)，就會(huì)越順手.不久之后就可以延遲20分鐘或30分鐘以上了.
      （2）只要做就有收獲
      轉(zhuǎn)移注意力來(lái)做其它的事是很重要的.不要期待這些想法或感覺(jué)可以馬上走開(kāi).不要做強(qiáng)迫癥要你做的事，你要堅(jiān)持做自己選擇的活動(dòng)，如此強(qiáng)迫性沖動(dòng)會(huì)因?yàn)槟愕难舆t而減弱甚至消失.即使沖動(dòng)很難改變，你還是會(huì)發(fā)現(xiàn)可以稍微控制你反應(yīng)的動(dòng)作.
      運(yùn)用「全心的察覺(jué)」與當(dāng)個(gè)「旁觀者」將會(huì)讓你更有力量.此步驟的長(zhǎng)期目標(biāo)就是不要對(duì)強(qiáng)迫癥反應(yīng).立即的目標(biāo)就是反應(yīng)前要稍微延遲.你學(xué)習(xí)不要讓強(qiáng)迫思考來(lái)決定你該如何做.
      有時(shí)強(qiáng)迫性沖動(dòng)太強(qiáng)烈了，以致你無(wú)法不做強(qiáng)迫性行為.不過(guò)假如你不斷地演練這4個(gè)步驟，將可以預(yù)期改變腦部的生化.時(shí)常提醒自己：「不是我覺(jué)得手臟要洗手，而是強(qiáng)迫癥在影響我.這次強(qiáng)迫癥贏了，下次我會(huì)撐得更久再反應(yīng)！」如此演練，即使最后做了強(qiáng)迫行為，也包含了行為治療的元素.很重要的是：再確認(rèn)強(qiáng)迫行為是1種強(qiáng)迫癥，這是1種行為治療，總比光做強(qiáng)迫行為而不想得好.
      給對(duì)抗強(qiáng)迫性檢查的朋友1個(gè)秘訣：假如你的困難是檢查門鎖，請(qǐng)?jiān)囍鴮Ｐ?、全心全意鎖門.察覺(jué)內(nèi)心興起的鎖門的沖動(dòng)，然后仔細(xì)、緩慢的鎖門，讓這個(gè)動(dòng)作深深的記在心中，例如：「這個(gè)門現(xiàn)在已經(jīng)鎖上了，我看見(jiàn)門已經(jīng)鎖上了！」你得到1個(gè)深刻的印象就是門已經(jīng)鎖上了，所以當(dāng)強(qiáng)迫性沖動(dòng)要你去檢查門鎖時(shí)，你可以馬上「再確認(rèn)」也就是：那是強(qiáng)迫性想法，那是強(qiáng)迫癥！你可以「再歸因」也就是：那不是我，那只是我的腦部在作怪！你可以轉(zhuǎn)移注意力做其它的事情，并且心中確認(rèn)自己已經(jīng)小心地鎖上門了.
      （3）紀(jì)錄行為治療
      將成功的轉(zhuǎn)移注意力的行為記錄下來(lái)也是很重要的，因?yàn)槟憧梢曰厮萑タ春畏N行為對(duì)于你轉(zhuǎn)移注意力最有幫助.當(dāng)列出來(lái)的項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期的效果時(shí)，可以幫助你建立信心.記錄可以幫助你在強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重時(shí)換檔，并且訓(xùn)練自己記得過(guò)去曾做些什么.當(dāng)成功的經(jīng)驗(yàn)越多時(shí)，自己就越受到鼓勵(lì).
      只記錄成功的經(jīng)驗(yàn)，而不紀(jì)錄失敗的經(jīng)驗(yàn).你必須學(xué)習(xí)自己支持自己，給自己1些鼓勵(lì)，這對(duì)自信心的增強(qiáng)有很大的幫助.
      步驟4：再評(píng)價(jià)
      前3個(gè)步驟是利用既有強(qiáng)迫癥的知識(shí)，來(lái)幫助自己厘清強(qiáng)迫癥是1個(gè)身體的疾病，也就是腦部生化的不平衡，而不去接受強(qiáng)迫思考的驅(qū)迫，同時(shí)轉(zhuǎn)移注意力在有建設(shè)性的行為上.「再確認(rèn)」與「再歸因」是連在1塊兒的，接著而來(lái)的就是「轉(zhuǎn)移注意力」的步驟.這3個(gè)步驟的總體力量，大過(guò)個(gè)別步驟力量的總和.「再確認(rèn)」與「再歸因」的過(guò)程可強(qiáng)化「轉(zhuǎn)移注意力」.在行為治療之前，你開(kāi)始「再評(píng)價(jià)」那些強(qiáng)迫性想法與沖動(dòng).等到前3個(gè)步驟經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練之后，就可以及時(shí)地將強(qiáng)迫性想法與沖動(dòng)的價(jià)值降低.
      我們利用108世紀(jì)的哲學(xué)家亞當(dāng)史密斯發(fā)展出來(lái)的觀念：部分的觀察者，來(lái)幫助你更清楚的了解4個(gè)步驟的執(zhí)行.史密斯描述：部分觀察者是我們內(nèi)在的1部分，正如心中的另1位觀察者，這個(gè)人了解我們的感覺(jué)、狀態(tài).當(dāng)我們想要努力地強(qiáng)化這個(gè)部分觀察者時(shí)，我們可以隨時(shí)叫他出來(lái)觀察自己的行為.換言之，我們可以用旁觀者的角色來(lái)見(jiàn)證我們的行為與感受.正如史密斯描述的：「我們是自己行為的觀察者.」
      強(qiáng)迫癥的患者必須努力地處置強(qiáng)迫癥狀.你必須努力的維持旁觀者的角色，如此可以讓你有能力去抵抗病態(tài)的沖動(dòng)直到消失為止.你必須了解強(qiáng)迫癥狀是無(wú)意義的，是來(lái)自腦部錯(cuò)誤的訊息，所以你必須轉(zhuǎn)移注意力、換檔.你必須集中所有的心力，永遠(yuǎn)記得：「這不是我，這是我的強(qiáng)迫癥在搞鬼！」雖然1時(shí)無(wú)法改變感覺(jué)，但是卻可以改變行為.靠著改變行為，你會(huì)發(fā)現(xiàn)感覺(jué)也會(huì)隨之改變.
      再評(píng)價(jià)的終極目標(biāo)是貶抑強(qiáng)迫癥狀的價(jià)值，不隨著它起舞.
      有兩個(gè)重點(diǎn)：
      第1、有心理準(zhǔn)備：就是了解強(qiáng)迫癥的感覺(jué)將要來(lái)，并且準(zhǔn)備承受它，不要驚嚇.
      第2、接受它：當(dāng)有強(qiáng)迫癥狀時(shí)，不要浪費(fèi)力氣自責(zé).你清楚癥狀來(lái)自何處，你知道如何應(yīng)付它.不管強(qiáng)迫癥狀的內(nèi)容是甚么，不管那是暴力或性，你知道這些癥狀會(huì)在1天當(dāng)中發(fā)生幾百次.你不必每次都響應(yīng)，好像那是1個(gè)無(wú)法預(yù)測(cè)的新想法.拒絕讓它沖擊你，拒絕讓它打敗你.靠著對(duì)強(qiáng)迫想法做心理準(zhǔn)備，你可以馬上確認(rèn)出它且做再歸因的工作.你同時(shí)可以做再評(píng)價(jià)的工作.當(dāng)強(qiáng)迫癥發(fā)生時(shí)，你已經(jīng)做好心理準(zhǔn)備了.
      你將知道：「那是我可笑的強(qiáng)迫想法，那是沒(méi)有意義的，那只是我的腦部的障礙，不必注意它.你可以學(xué)習(xí)跳到下1個(gè)動(dòng)作，不必停留在這個(gè)思維上.」下1步就是接受強(qiáng)迫癥已經(jīng)發(fā)生的結(jié)果，千萬(wàn)不要責(zé)怪自己意志力不堅(jiān)，其實(shí)這都是腦部的不平衡所致，跟你無(wú)關(guān).避免所有負(fù)面的、批評(píng)的想法，例如：「有這種強(qiáng)迫想法的人，是多糟糕，…..」
      有強(qiáng)迫癥的人必須鍛煉自己的心志，不要依照強(qiáng)迫性感覺(jué)思考去做.我們必須知道這些感受是1種誤導(dǎo).用1種逐漸但是溫和的方式來(lái)改變對(duì)強(qiáng)迫癥狀的反應(yīng)，并且試圖與之對(duì)抗.我們從中學(xué)習(xí)到即使持續(xù)、強(qiáng)迫性的感受，都只是暫時(shí)的，只要不隨之起舞它終將消失.當(dāng)然我們也記得當(dāng)我們對(duì)強(qiáng)迫癥投降時(shí)，它會(huì)越來(lái)越強(qiáng)烈以致淹沒(méi)我們.我們必須學(xué)習(xí)體認(rèn)這些強(qiáng)迫性沖動(dòng)來(lái)自何處，并且試著對(duì)抗它.在執(zhí)行4個(gè)步驟的過(guò)程當(dāng)中，我們奠定自我掌控的基礎(chǔ).經(jīng)由對(duì)抗強(qiáng)迫癥，我們?cè)黾恿俗孕判?，與經(jīng)驗(yàn)了自由的感受.我們?cè)鰪?qiáng)了做決定的能力.也經(jīng)由肯定的堅(jiān)持，改變腦部的生化，進(jìn)而獲得真正的自由！