奶奶的糖尿病腎病
健康咨詢描述： 奶奶86歲，雙下肢水腫，單側(cè)胸腔積液，呼吸困難入院。查肌酐200，診斷:糖尿病腎病，低蛋白血癥，甲減，雙下肢動脈粥樣硬化。
曾經(jīng)的治療情況和效果： 抗生素夫塞米，多巴胺利尿，胰島素，治療15天出院，胸水減少，但還有。下肢水腫消失，但肌酐漲到400。
想得到怎樣的幫助：出院兩天了。吃了一次尿毒清半包，拉肚子拉的很厲害不敢再吃?，F(xiàn)在只吃利尿藥呋塞米和螺內(nèi)酯，&酮酸片，降壓藥，別的都不敢吃，奶奶還是咳嗽，晚上胸悶，不水腫，基本上什么藥都不耐受，一吃就不舒服，不吃還好?？墒悄棠痰哪I病怎么治療啊。奶奶畢竟86了。如果一兩年不會很快發(fā)展到尿毒癥就不想吃什么藥，不吃藥可以嗎就控制血糖血壓，低蛋白低鹽飲食，吃&酮酸可不可以。急！??！
醫(yī)生回復(fù)區(qū)
病情分析：
你好，根據(jù)你的描述，診斷糖尿病腎病，現(xiàn)在晚上胸悶，提示存在心功能不全，慢性腎功能不全沒有好的辦法，只能想辦法延緩進展，關(guān)鍵就是控制好血壓血糖血脂
指導(dǎo)意見：
尿毒清可以不吃，控制血壓血糖的藥物必須要吃，@酮酸可以降低肌酐水平，繼續(xù)目前的飲食方案，另外利尿劑還是要吃的，否則尿少就會加重心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)胸悶，必要時還需要住院治療
醫(yī)生謝謝您及時的答復(fù)心臟有肥大和主動脈瓣狹窄（好象是這么說）。，出院時大夫說腎功能也可能是用太長時間抗生素和利尿劑的腎毒性反應(yīng)。那是不是現(xiàn)在停用抗生素就會好些。利尿藥可不可以減成一天一次，奶奶現(xiàn)在不怎么腫了，吃了利尿藥奶奶晚上睡不好，老起夜。
現(xiàn)在的肌酐水平可能會退回去一些，因為目前還有晚上胸悶的情況存在，所以需要服用利尿劑，可以減到一天一次，但是同時要注意小便量以及體重，如果小便減少，3天體重增加4斤的話，要加大利尿劑劑量
太謝謝您了，醫(yī)生，還有一個問題，那什么時候停用利尿藥，是要長期服用嗎？和降壓藥一樣嗎？
如果夜間胸悶癥狀比較常見的話，利尿劑長期服用，如果一段時間內(nèi)都沒有什么不舒服，可以改成隔天一片，慢慢停掉，但是你奶奶的情況最好長期服用
肌酐已經(jīng)那么高了，要發(fā)展到尿毒癥是一件很容易的事，所以還是要吃藥控制最好。由于你是有糖尿病腎病的基礎(chǔ)，有可能高血壓就是由于糖腎引起的，所以不吃藥是很難控制的，有些要會確實會引起不舒服，藥最好是不可停的，但是可以選擇換藥，低蛋白低鹽飲食，吃&酮酸，本來酮酸就是補充人體所需的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的，所以是一個很好的藥，建議繼續(xù)吃。
疾病百科| 糖尿病
溫馨提示：
要根據(jù)自身體重定制合理的飲食計劃，選擇低血糖生成的食物。運動時應(yīng)遵循循序漸進的原則，使身體逐步適應(yīng)，并在運動過程中逐步提高運動能力。
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