急性腎小管壞死需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：腎前性急性腎衰竭、腎后性急性腎衰竭、急性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、急性藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等。
1. 腎前性急性腎衰竭：多有明確的容量不足、低血壓等誘因，尿比重高，尿鈉濃度低，尿滲透壓升高，尿沉渣正常。
2. 腎后性急性腎衰竭：常有明確的尿路梗阻因素，如結(jié)石、腫瘤等，超聲等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)梗阻部位。
3. 急性腎小球腎炎：常有前驅(qū)感染史，起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)明顯，血清補(bǔ)體 C3 下降，抗鏈球菌溶血素O升高。
4. 急性間質(zhì)性腎炎：常有藥物過(guò)敏、感染等誘因，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，尿沉渣可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。
5. 急性藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎：有明確的用藥史，可出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，腎活檢有助于明確診斷。
注意事項(xiàng)：在鑒別診斷過(guò)程中，應(yīng)綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面因素進(jìn)行分析。同時(shí)，對(duì)于疑似急性腎小管壞死的患者，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免誤診誤治。如需明確診斷，可進(jìn)一步行腎活檢等檢查。
