糖尿病酮癥酸中毒

      您好,首先建議您在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥,密切監(jiān)測血糖.
      胰島素應(yīng)用是糖尿病酮癥酸中毒治療中的關(guān)鍵,其作用不僅是降低血糖,更重要的是逆轉(zhuǎn)酮癥.
      合理控制總熱能,蛋白質(zhì),脂肪及碳水化合物三大營養(yǎng)比例適當(dāng),無機(jī)鹽和維生素滿足機(jī)體需要,改善不良飲食習(xí)慣,積極配合藥物治療及運(yùn)動療法,能有效控制病情,避免和減少并發(fā)癥,從而提高生活質(zhì)量.
      祝您生活愉快!
      

      您好：首先建議按時(shí)用藥,密切檢測血糖 如果胰島功能不好,建議盡早胰島素治療.糖尿病應(yīng)該注意： (1) 糖尿病患者必須忌煙忌酒,嚴(yán)格糖尿病飲食,樹立信心,學(xué)會放松,保持良好心態(tài)； (2)生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,戒煙戒酒,保持正常體重,盡量避免肥胖； (3)用藥要謹(jǐn)慎,要按照醫(yī)生根據(jù)病情所提出的要求,選擇和定時(shí)服用中西藥物,勿擅自濫選降糖藥,老年人的用藥量比一般人稍低一些； (4)定期觀察血糖變化,并作相應(yīng)并發(fā)癥的檢查,如血脂,肝功能,腎功能,心電圖以及眼科檢查,如有異常及早治療； (5)適量有氧鍛煉,如散步,早操.糖尿病的治療要從5方面著手,就是藥物治療,飲食療法,運(yùn)動療法,糖尿病教育,血糖的監(jiān)測,有一環(huán)節(jié)做不好,都會影響治療,建議要到糖尿病?？漆t(yī)院正規(guī)治療.祝您早日康復(fù)!
      
      

      病情分析：
      58歲,女性,09年10月29日發(fā)病檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒,主要癥狀為吐,未與治療
      指導(dǎo)意見：
      您好,糖尿病患者平時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,規(guī)律用藥.1.注意飲食 飲食調(diào)節(jié)對于糖尿病人最為重要.2.規(guī)律用藥.3.注意休息 過度勞累或長期精神緊張可引起血糖增高因此必須保障足夠的睡眠中午要有午休.4.適當(dāng)運(yùn)動 運(yùn)動可增加機(jī)體對葡萄糖的利用是治療糖尿病的方法之一糖尿病人再忙也要堅(jiān)持每天鍛煉20分鐘運(yùn)動強(qiáng)度不宜過大
      生活護(hù)理：
      密切監(jiān)測血糖,防止低血糖的發(fā)生
      
      以上是對“糖尿病酮癥酸中毒”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)：是糖尿病的一種急性并發(fā)癥.是血糖急劇升高引起的胰島素的嚴(yán)重不足激發(fā)的酸中毒.
      特征：酸中毒
      嚴(yán)重失水
      電解質(zhì)平衡紊亂
      攜帶氧系統(tǒng)失常
      周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙
      中樞神經(jīng)功能障礙
      臨床表現(xiàn)：
      多數(shù)患者在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿,煩渴多飲和乏力,隨后出現(xiàn)食欲減退,惡心,嘔吐,常伴有頭痛,嗜睡,煩躁,呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味.隨著病情進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)嚴(yán)重失水,尿量減少,嗜睡甚至昏迷
      指導(dǎo)意見：
      治療的主要目的是：(1)快速擴(kuò)容；(2)糾正高血糖癥和高血酮癥；(3)治療期間,防止低鉀血癥；(4)鑒別和治療有關(guān)細(xì)菌感染.用碳酸氫鈉迅速糾正pH對大多數(shù)病人(血漿pH＞7)是不必要的,這種治療可以誘導(dǎo)堿中毒和低鉀血癥的嚴(yán)重危險(xiǎn).在DKA治療過程中醫(yī)生的密切觀察是必需的,因?yàn)轭l繁的臨床和實(shí)驗(yàn)室評估和適當(dāng)?shù)男?zhǔn)治療必不可少.病死率約為10%,入院時(shí)低血壓和昏迷是影響預(yù)后的不利因素
      靜脈補(bǔ)液治療成人快速滴注0.9%氯化鈉溶液(如1L/30min),然后,如果血壓(BP)穩(wěn)定,尿量充足,減至每小時(shí)1L.通常體液缺失3~5L,水丟失多于電解質(zhì)丟失.當(dāng)血壓穩(wěn)定,恢復(fù)足夠尿量時(shí),常用0.45%氯化鈉加鉀,以補(bǔ)充游離水并開始補(bǔ)鉀.一般缺鉀3~5mmol/L,大多數(shù)病人開始血鉀在正常高限或增高,開始補(bǔ)鉀(20~40mmol/h)通?？赏七t2小時(shí),每小時(shí)測血鉀作指導(dǎo).因?yàn)橐葝u素可使鉀離子轉(zhuǎn)移進(jìn)入細(xì)胞,當(dāng)病人血鉀≤4.5mEq/L時(shí),盡管有代謝性酸中毒,一旦有足夠尿量,應(yīng)盡早補(bǔ)鉀,并且密切監(jiān)測血鉀
      胰島素治療開始正規(guī)胰島素10~20u靜脈推注,繼而正規(guī)胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中,以10u/h速度靜脈滴注,這一治療劑量對大多數(shù)成人已經(jīng)足夠,但有些人需要更高劑量.對于多數(shù)兒童,先靜脈推注正規(guī)胰島素(0.1u/kg體重),繼而正規(guī)胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中,以每小時(shí)0.1u/kg體重速度靜滴.應(yīng)根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整胰島素的滴注.每小時(shí)監(jiān)測血糖,可評價(jià)胰島素療效,并可適當(dāng)調(diào)整劑量以使血糖逐漸降低.
      如果胰島素量已足夠降低血糖,將在數(shù)小時(shí)內(nèi)糾正高酮血癥.血pH和碳酸氫鹽常在6~8小時(shí)內(nèi)明顯改善,但碳酸氫鹽恢復(fù)正?？赡苄枰?4小時(shí).當(dāng)血糖降至250~300mg/dl(13.88~16.65mmol/L)時(shí),應(yīng)改用5%葡萄糖靜脈滴注,以減少出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn).此時(shí)可以減少胰島素劑量,但仍需繼續(xù)正規(guī)胰島素滴注,直至血酮,尿酮持續(xù)陰性.然后改用正規(guī)胰島素皮下注射,每4~6小時(shí)1次.在DKA恢復(fù)后的最初24小時(shí)停用胰島素可能迅速出現(xiàn)高酮血癥.當(dāng)病人能夠耐受時(shí),應(yīng)予口服補(bǔ)液.
      生活護(hù)理：
      防的一種糖尿病的急性并發(fā)癥,預(yù)防的關(guān)鍵在于糖尿病患者對DKA具有高度警覺性,并在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下,合理應(yīng)用糖尿病的三大療法--飲食,運(yùn)動,藥物,避免各種誘因的發(fā)生如：感染,應(yīng)激等,堅(jiān)持自我保健,定時(shí)檢測血糖,尿糖和尿酮體,當(dāng)血糖〉14mmol/L(250mg/dL),伴有尿酮體弱陽性時(shí),需立即在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下,給予足量的胰島素治療,不使其發(fā)展至DKA階段.
      
      

      病情分析：
      酮癥酸中毒是糖尿病的一種致命性急性并發(fā)癥.正常情況下,由于體內(nèi)有足夠的胰島素分解代謝血糖,從而獲得能量,不需動用脂肪.在胰島素嚴(yán)重缺乏,糖代謝異常或含糖食物攝入過少時(shí),機(jī)體不得不通過分解脂肪獲取能量,此時(shí)尿液和血液中有可能出現(xiàn)酮體.大量酮體的產(chǎn)生和聚積,可使機(jī)體發(fā)生酸中毒,導(dǎo)致各種代謝紊亂,從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀,嚴(yán)重者可昏迷甚至死亡,這便是糖尿病酮癥酸中毒.
      指導(dǎo)意見：
      患者在發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷前一般都是有先兆的,突出表現(xiàn)為：疲倦,明顯厭食,惡心,嘔吐,極度口渴,尿量顯著多于平時(shí)；還常出現(xiàn)頭暈,頭痛,表情淡漠,嗜睡,煩躁,呼吸加深加快；有的病人呼出的氣體中帶有爛蘋果味.病情進(jìn)一步惡化,則尿量減少,皮膚干燥,眼球下陷,脈搏細(xì)弱快速而且不規(guī)整,血壓下降,四肢冰冷.
      生活護(hù)理：
      當(dāng)出現(xiàn)以上重要警報(bào)信號時(shí),患者要盡快去醫(yī)院檢測血糖,尿糖,尿酮體,血酮體,二氧化碳結(jié)合力,以及血清中的各種電解質(zhì),以便確診后,醫(yī)生根據(jù)具體情況妥善治療.
      
      

      病情分析：
      高滲性非酮癥糖尿病昏迷 此類病人亦可有脫水,休克,昏迷等表現(xiàn),老年人多見,但血糖常超過33.3mmol/L,血鈉超過155mmol/L,血漿滲透壓超過330mmol/L,血酮體為陰性或弱陽性.
      指導(dǎo)意見：
      一,應(yīng)立刻補(bǔ)液：應(yīng)用生理鹽水,補(bǔ)液量可按原體重10%估計(jì);血糖降至13.9mmol/L時(shí),改輸5%葡萄糖液. 二,靜滴胰島素： 液體中加入胰島素,按0.1U/Kg.h小劑量持續(xù)靜滴;酮體消失前胰島素用量為4～6U/h,使血糖每小時(shí)下降3.9～5.6mmol/L;酮體消失后胰島素用量為2～3U/h,使血糖維持于13.9mmol/L,以免低血糖及腦水腫. 三,注意維持電解質(zhì),酸堿平衡：
      酮癥酸中毒時(shí)失鉀嚴(yán)重,見尿即可補(bǔ)鉀,要在4～6天補(bǔ)足.一般不積極補(bǔ)堿,當(dāng)PH<7.1,CO2CP<8.984mmol/L時(shí)才補(bǔ)堿,可用5%NaHCO3液,0.5ml/Kg,使二氧化碳結(jié)合力升高0.449mmol/L.. 四,治腦水腫,心律紊亂,心衰,消化道出血等并發(fā)癥.
      生活護(hù)理：
      糖尿病的治療不是一兩片藥可以解決的,血糖的控制與生活方式密切相關(guān),建議糖尿病患者在日常工作生活中,注意以下幾個(gè)方面： 注意飲食 飲食調(diào)節(jié)對于糖尿病人最為重要.工作繁忙,應(yīng)酬多的糖尿病人最容易出問題,因此,糖尿病人必須解決好這個(gè)問題,盡量減少應(yīng)酬性宴會.按時(shí)服藥 降糖藥一定要帶在身邊,并準(zhǔn)時(shí)按量應(yīng)用.對于應(yīng)用胰島素的病人,不能因其他疾病出現(xiàn)時(shí)隨意減少或中止胰島素的治療,應(yīng)盡快找醫(yī)生處理,調(diào)整胰島素用量.最好能購置一臺血糖測量儀,經(jīng)常自測血糖可使降糖藥應(yīng)用得更準(zhǔn)確,合理. 注意休息 過度勞累或長期精神緊張,可引起血糖增高,因此,必須保障足夠的睡眠,中午要有午休.
      
      

      病情分析：
      糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥,一旦發(fā)生,應(yīng)積極治療.常見誘因有感染,胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量,飲食不當(dāng),創(chuàng)傷,手術(shù)等,有時(shí)可無明顯誘因.發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿,煩渴多飲和乏力,隨后食欲減退,惡心,嘔吐,常伴頭痛,嗜睡,煩躁,呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味.再發(fā)展為尿量減少,皮膚彈性差,眼球下陷,嗜睡以至昏迷.
      指導(dǎo)意見：
      積極治療糖尿病,使病情得到良好控制,及時(shí)防治感染,控制飲食（富含可溶性食用纖維的食品,如綠葉蔬菜,豆類,粗谷物等,避免創(chuàng)傷.
      生活護(hù)理：
      按時(shí)清潔口腔,皮膚,預(yù)防褥瘡和繼發(fā)性感染.
      
      以上是對“糖尿病酮癥酸中毒”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
       I型糖尿病患者易自發(fā)酮癥酸中毒,II型糖尿病患者在一定誘因下也可發(fā)生酮癥酸中毒,常見的誘因有感染.胰島素中斷或不適當(dāng)減量.飲食不當(dāng).創(chuàng)傷.手術(shù).妊娠和分娩等,其為糖尿病的并發(fā)癥之一.
      指導(dǎo)意見：
       其主要治療措施有：1.輸液這是治療酮癥酸中毒首要且極其關(guān)鍵的措施.2.是胰島素治療.3是糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),輕癥患都經(jīng)1和2治療措施后酸中毒可漸糾正,但嚴(yán)重外周血管擴(kuò)張心肌收縮力降低,體溫血壓降低,并降低胰島素敏感性,需注射碳酸氫鈉,但注意不可過快.4是處理誘因和并發(fā)癥.
      生活護(hù)理：
       1.不管你中口服降糖藥還是在注射胰島素,都應(yīng)在醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下,不可隨意減量.
       2.盡量避免誘因的出現(xiàn).
      

      病情分析：
      糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病急性并發(fā)癥.由感染,胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量,飲食不當(dāng),創(chuàng)傷,手術(shù),妊娠,分娩等引起.主要表現(xiàn)為：多數(shù)患者發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿,煩渴多飲和乏力,隨后出現(xiàn)食欲減退,惡心,嘔吐,常伴頭痛,嗜睡煩躁,呼吸深快,呼吸中有爛蘋果味（丙酮）,隨著病情進(jìn)展,出現(xiàn)嚴(yán)重失水,尿量減少,皮膚彈性差,眼球下陷,脈細(xì)速,血壓下降.至晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至消失,嗜睡抑制,以致昏迷.實(shí)驗(yàn)室檢查：1,尿糖,尿酮體強(qiáng)陽性.2,血糖多在16.7-33.3mmol/L,血酮體增高,在4.8mmol/L以上.二氧化碳結(jié)合力降低.輕者,13.5-18.mmol/L重者,9.0mmol/L以下,40%-75%血淀粉酶增高,治療后2-6天降至正常.白細(xì)胞增高.
      指導(dǎo)意見：
      治療原則：一,輸液,是搶救首要的,極其關(guān)鍵的措施.用生理鹽水補(bǔ)液可按原體重的10%估計(jì).速度要快,剛開始血糖已高,不能用葡萄糖液,當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖液二,胰島素治療小劑量（每小時(shí)每公斤重0.1U）三,糾正電解質(zhì)及酸堿平衡四,處理誘發(fā)病和防止并發(fā)癥 如休克,嚴(yán)重感染,心力衰竭,腎衰竭（主要死亡原因之一）腦水腫胃腸道表現(xiàn)（酸中毒引起嘔吐或急性胃擴(kuò)張者,可用1.25%碳酸氫鈉液洗胃
      生活護(hù)理：
      應(yīng)按時(shí)清潔口腔,皮膚,預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染,細(xì)致觀察病情變化,準(zhǔn)確記錄神志狀態(tài),瞳孔大小和反映,呼吸血壓心率,出入水量等