常見的抗抑郁藥選擇有選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑等。
1. 選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑：這類藥物是目前臨床上常用的一線抗抑郁藥，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。通過抑制突觸前膜對 5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙 5-羥色胺濃度，從而發(fā)揮抗抑郁作用。副作用相對較少，安全性較高，常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、失眠、性功能障礙等，但一般較輕微，患者耐受性較好。
2. 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑：代表藥物有文拉法辛、度洛西汀等。不僅能抑制 5-羥色胺再攝取，還能抑制去甲腎上腺素再攝取，可增強兩種神經(jīng)遞質(zhì)的功能。適用于中重度抑郁以及伴有焦慮、慢性疼痛的患者。不良反應(yīng)包括血壓輕度升高、惡心、口干、出汗等。
3. 三環(huán)類抗抑郁藥：如丙米嗪、阿米替林等，是傳統(tǒng)的抗抑郁藥物。通過抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和 5-羥色胺的再攝取發(fā)揮作用。療效確切，但副作用較多，常見有抗膽堿能反應(yīng)，如口干、便秘、視物模糊等，還可能影響心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常等，目前臨床應(yīng)用逐漸減少。
4. 四環(huán)類抗抑郁藥：像馬普替林等，作用機制與三環(huán)類相似，但副作用相對較輕。對改善抑郁情緒、提高精神活動有較好效果，不良反應(yīng)主要有嗜睡、口干、眩暈等。
5. 單胺氧化酶抑制劑：如苯乙肼等，通過抑制單胺氧化酶，減少單胺類遞質(zhì)的降解，提高其在突觸間隙的濃度。由于不良反應(yīng)較多且嚴重，如高血壓危象等，目前臨床已較少使用，僅用于對其他抗抑郁藥無效的患者。
在使用抗抑郁藥時，藥物的選擇需綜合多方面因素考量，包括患者癥狀特點、既往用藥史、藥物不良反應(yīng)等。藥物治療過程中要嚴格按要求服藥，不可隨意增減劑量或停藥。同時，要關(guān)注藥物可能帶來的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不適及時與醫(yī)生溝通，以便調(diào)整治療方案。
