實(shí)際碳酸氫鹽異常說(shuō)明可能存在代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、混合型酸堿平衡紊亂等。
1. 代謝性酸中毒：指細(xì)胞外液H?增加和或HCO??丟失而引起的以血漿HCO??濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂。常見(jiàn)于固定酸產(chǎn)生過(guò)多，如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒；腎臟排酸保堿功能障礙，如腎衰竭、腎小管性酸中毒；堿性物質(zhì)丟失過(guò)多，如嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等，使得體內(nèi)碳酸氫鹽消耗過(guò)多，導(dǎo)致實(shí)際碳酸氫鹽降低。
2. 代謝性堿中毒：是指細(xì)胞外液堿增多或H?丟失而引起的以血漿HCO??濃度原發(fā)性增高為特征的酸堿平衡紊亂。多由于酸性物質(zhì)丟失過(guò)多，如劇烈嘔吐、胃液引流等導(dǎo)致大量HCl丟失；堿性物質(zhì)攝入過(guò)多，如長(zhǎng)期大量服用碳酸氫鈉等堿性藥物；低鉀血癥時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀離子與細(xì)胞外氫離子交換，使細(xì)胞外液氫離子濃度降低，腎小管上皮細(xì)胞排氫離子增加，重吸收碳酸氫根離子增多，實(shí)際碳酸氫鹽升高。
3. 呼吸性酸中毒：指CO?排出障礙或吸入過(guò)多引起的以血漿H?CO?濃度原發(fā)性增高為特征的酸堿平衡紊亂。常見(jiàn)于呼吸中樞抑制，如顱腦損傷、麻醉藥過(guò)量；呼吸肌麻痹，如重癥肌無(wú)力；呼吸道阻塞，如喉頭水腫；胸廓病變，如嚴(yán)重氣胸等，導(dǎo)致肺通氣功能障礙，CO?潴留，使碳酸增加，為維持酸堿平衡，腎臟會(huì)代償性重吸收碳酸氫根離子，實(shí)際碳酸氫鹽升高。
4. 呼吸性堿中毒：指肺通氣過(guò)度引起的以血漿H?CO?濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂。多因精神性過(guò)度通氣，如癔癥發(fā)作；機(jī)體缺氧，如高原性缺氧刺激呼吸中樞；某些藥物中毒，如水楊酸等刺激呼吸中樞，導(dǎo)致肺通氣過(guò)度，CO?排出過(guò)多，碳酸減少，腎臟會(huì)代償性減少碳酸氫根離子的重吸收，實(shí)際碳酸氫鹽降低。
5. 混合型酸堿平衡紊亂：指同時(shí)存在兩種或兩種以上的單純型酸堿平衡紊亂。情況較為復(fù)雜，可能是代謝性因素與呼吸性因素同時(shí)出現(xiàn)異常，例如患者既有嚴(yán)重肺部疾病導(dǎo)致呼吸性酸中毒，又因腎功能不全出現(xiàn)代謝性酸中毒，實(shí)際碳酸氫鹽的變化需綜合多種因素判斷。
當(dāng)實(shí)際碳酸氫鹽出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行全面檢查，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者癥狀、病史及其他相關(guān)檢查結(jié)果，準(zhǔn)確判斷酸堿平衡紊亂的類型和原因，制定針對(duì)性治療方案。治療過(guò)程中需密切關(guān)注身體各項(xiàng)指標(biāo)變化，積極配合治療以促進(jìn)身體恢復(fù)。
