阿米巴性肝膿腫與膈下膿腫的鑒別主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：
1. 感染來(lái)源：阿米巴原蟲(chóng)感染等、膽道系統(tǒng)感染等、其他部位感染等、不明原因等、創(chuàng)傷等。
感染來(lái)源方面，阿米巴性肝膿腫多因阿米巴原蟲(chóng)經(jīng)腸壁小靜脈進(jìn)入門(mén)靜脈系統(tǒng)，進(jìn)而到達(dá)肝臟引起感染。而膈下膿腫常由臨近器官的炎癥蔓延，如膽囊炎、胰腺炎等波及膈下所致，也可因創(chuàng)傷后細(xì)菌感染等引起。
2. 發(fā)病過(guò)程：急性發(fā)病等、亞急性發(fā)病等、慢性發(fā)病等、隱匿性發(fā)病等、間歇性發(fā)病等。
阿米巴性肝膿腫一般起病較緩慢，多為亞急性或慢性過(guò)程，常有低熱、盜汗等表現(xiàn)。膈下膿腫常為急性起病，患者可出現(xiàn)高熱、腹痛等癥狀。
3. 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱等、腹痛等、肝區(qū)叩痛等、腹部包塊等、全身中毒癥狀等。
阿米巴性肝膿腫患者常有發(fā)熱，以低熱為主，多為間歇性發(fā)熱，伴有肝區(qū)隱痛或鈍痛，肝區(qū)可有叩擊痛。膈下膿腫主要表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱，腹痛較為明顯，多為持續(xù)性脹痛或跳痛，部分患者可在肋緣下或劍突下觸及腹部包塊。
4. 影像學(xué)檢查：B 超等、CT 等、MRI 等、X 線等、核素掃描等。
B 超是常用的檢查方法，阿米巴性肝膿腫在 B 超下可見(jiàn)肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)液性暗區(qū)，邊界不清。CT 對(duì)膈下膿腫和阿米巴性肝膿腫的診斷價(jià)值較高，可清晰顯示膿腫的大小、位置、數(shù)量及與周圍組織的關(guān)系。MRI 對(duì)膿腫的診斷也有一定幫助，能更好地顯示膿腫的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。X 線檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)受限等。核素掃描可用于定位膿腫。
5. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)等、肝功能等、血清學(xué)檢查等、糞便檢查等、膿液檢查等。
血常規(guī)檢查中，阿米巴性肝膿腫患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，以中性粒細(xì)胞為主，但升高程度一般不如細(xì)菌性肝膿腫明顯。肝功能檢查可有輕度異常。血清學(xué)檢查如檢測(cè)阿米巴抗體等對(duì)阿米巴性肝膿腫的診斷有重要意義。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。膿液檢查可找到阿米巴滋養(yǎng)體對(duì)確診阿米巴性肝膿腫有重要價(jià)值。
注意事項(xiàng)：在鑒別阿米巴性肝膿腫與膈下膿腫時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、病史、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果，避免單純依靠某一項(xiàng)檢查而誤診。同時(shí)，對(duì)于疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷，以制定合理的治療方案。在治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。
