恩替卡韋對乙肝患者好嗎？

咨詢實錄內(nèi)容

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生，，我是一名有乙肝史的病人正在吃恩替卡韋，現(xiàn)在我的這個檢查到底是小管還是小球有事？

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 王春麗

  您好，很高興為您提供健康相關(guān)問題咨詢。

• 王春麗

  請稍等，我在值班有點忙，稍后回您！

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生，你不會忘了吧？

• 王春麗

  沒忘呢 正在看化驗

• ask_QNOe10

  問了醫(yī)生他說不建議腎穿，還有就是想確定小管有沒損壞還能做什么檢查？

• 王春麗

  乙肝多少年了？吃恩替卡韋抗病毒多久了？

• ask_QNOe10

  乙肝都有十多年了，13年4月開始恩替，但在恩替前吃過中藥治乙肝

• ask_QNOe10

  乙肝藥不能停

• 王春麗

  噢噢

• 王春麗

  尿常規(guī)的結(jié)果有嗎？

• 王春麗

  直接就做的24小時尿蛋白定量嗎？

• 王春麗

  目前您的腎功能是正常的，沒有問題。只是看到您的24小時尿蛋白稍高一點。

• ask_QNOe10

  尿常規(guī)正常的。

• 王春麗

  以前有查過尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白 或者24小時尿量稍高的情況嗎？

• ask_QNOe10

  這是第二次24小時上次是590

• ask_QNOe10

  上次是一個月前查的

• 王春麗

  另外您發(fā)給我的第二張化驗單 尿里蛋白分類看 每項都還好。

• ask_QNOe10

  但是b2微球蛋白在臨界點。然后我想想小管還有什么方法我現(xiàn)在要怎樣治療才好？

• ask_QNOe10

  那個視黃醇和NAG檢查小管有用么？

• 王春麗

  我看能不能提取一些信息。

• 王春麗

  您能把這次和上次的尿常規(guī)結(jié)果發(fā)我看下嗎？

• 王春麗

  不好意思，剛又被護士叫走了。

• ask_QNOe10

  我找下。

• 王春麗

  嗯 好的

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_QNOe10

  尿比重低是不是說明小管有問題？

• 王春麗

  尿比重低，一方面要考慮平時飲水情況，如果平時飲水量大，可以正常范圍內(nèi)稍低，或者稍低于正常范圍。

• 王春麗

  如果明顯低，說明腎小管重吸收有問題。

• 王春麗

  您最近的乙肝病毒DNA定量查的多少？

• 王春麗

  您的情況我考慮乙肝引起的腎損害可能性大一些。

• ask_QNOe10

  乙肝dna三月時查過次正常的

• ask_QNOe10

  那要怎樣呢？

• 王春麗

  乙肝表面抗原現(xiàn)在是陰性嗎？

• ask_QNOe10

  怎樣排查和確診呢？乙肝引起的腎損害會有什么癥狀？

• ask_QNOe10

  表面抗原陽性

• 王春麗

  噢噢，乙肝相關(guān)性腎炎，就是乙肝病毒引起的腎小球損害。

• 王春麗

  您的情況乙肝表面抗原陽性，之前DNA定量高，所以確實可能性很大。乙肝表面抗原抗體復(fù)合物會沉積到腎臟，可能損傷腎臟。

• 王春麗

  確診的話，只能腎穿刺。

• 王春麗

  腎臟組織中找到乙肝病毒

• 王春麗

  您的情況 腎損傷很輕微，一般不會有任何癥狀。

• ask_QNOe10

  蛋白少醫(yī)生不建議腎穿

• 王春麗

  嗯，蛋白少，腎損傷很輕，而且您這種情況確實考慮乙肝相關(guān)性腎炎，積極抗病毒治療原發(fā)病就行。

• 王春麗

  確實想弄清楚原因，就得腎穿刺

• ask_QNOe10

  但是那個蛋白不用管？

• 王春麗

  我的建議是暫不穿刺，先積極治療乙肝，定期復(fù)查。

• ask_QNOe10

  但乙肝腎不是還會有其他癥狀么？難道只憑一個蛋白就確定乙肝腎？

• 王春麗

  不用管的。量很少。

• ask_QNOe10

  你也知道現(xiàn)在乙肝是治不好的

• 王春麗

  乙肝腎，腎損傷輕微的時候沒有任何癥狀的。

• ask_QNOe10

  我現(xiàn)在積極治蛋白會有效么？

• 王春麗

  確實您的情況考慮乙肝腎可能性很大，要確診就得腎穿刺呀

• 王春麗

  會有效的，積極抗病毒，表面抗原轉(zhuǎn)陰、DNA低度控制住，蛋白可以逐漸減少至正常的。

• ask_QNOe10

  我現(xiàn)在積極用中藥治蛋白尿會有效么？

• 王春麗

  這就是醫(yī)生不建議您穿刺的原因，腎損傷很輕微，目前抗病毒治療方案不需要改變。

• ask_QNOe10

  那還有什么方法檢測到腎小管有沒損傷？

• ask_QNOe10

  那還有什么方法檢測到腎小管有沒損傷？除了穿刺外。

• 王春麗

  這個不好說，如果正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)中藥治療，可能會有效。但一定要去正規(guī)醫(yī)院。

• 王春麗

  沒有了。

• ask_QNOe10

  視黃醇和NAG沒效？

• 王春麗

  意義不大，很多醫(yī)院也都沒開展。

• ask_QNOe10

  那微球蛋白是最普遍和常用的腎小管指標？

• ask_QNOe10

  還有就是我的尿蛋白總量正常定量異常為什么會這樣的？

• 王春麗

  B2微球蛋白是的最常用

• 王春麗

  尿常規(guī)里的尿蛋白是定性，尿蛋白定量相對更準確。

• ask_QNOe10

  總量沒用？

• 王春麗

  總量是篩查用的

• 王春麗

  主要是篩查，發(fā)現(xiàn)陽性或者1+2+，再綜合判斷引起的原因，必要時查24小時尿蛋白定量。

• ask_QNOe10

  篩查什么？

• 王春麗

  判斷有無腎臟相關(guān)疾病。

• ask_QNOe10

  但我現(xiàn)在常規(guī)，總量都正常，而定量異常，不會好奇怪么？

• 王春麗

  不會

• ask_QNOe10

  ？？？

• 王春麗

  尿蛋白采集的是隨機一次尿液

• 王春麗

  定量收集的是24小時尿量，判斷尿蛋白情況更準確。

• ask_QNOe10

  但我的總量和定量都是24h

• 王春麗

  您說的總量是 指尿常規(guī)里的尿蛋白嗎？

• ask_QNOe10

  不，我這下面這個

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 王春麗

  噢 您說的這個

• 王春麗

  這不是總蛋白，只是較常見的尿微量白蛋白類型，還有一些不常見的蛋白類型。

• ask_QNOe10

  但我今年曾試過二次急性腎功能不全，二次的酐值都是105呀。這又是為什么呢？

• ask_QNOe10

  乙肝腎應(yīng)該不會急性腎功能不全呀

• 王春麗

  肌酐升高，當(dāng)時尿素氮也升高了嗎？

• 王春麗

  肌酐、尿素氮是反映腎功能的指標。

• ask_QNOe10

  尿素氮5:肌酐105

• 王春麗

  乙肝腎是可以引起肌酐尿素氮升高的。

• 王春麗

  尿素氮正常

• ask_QNOe10

  二次都這樣，中間是間隔一個月。

• 王春麗

  當(dāng)時醫(yī)生給您診斷的急性腎功能不全？

• 王春麗

  當(dāng)時化驗前有劇烈運動的情況嗎？

• ask_QNOe10

  是，被診為AKI,沒劇烈運動就是肉食多。

• 王春麗

  噢 當(dāng)時尿蛋白怎樣？

• ask_QNOe10

  當(dāng)時兩次肌酐超的時候24H尿蛋白都沒有做

• ask_QNOe10

  只是在3月25號時第一次做的尿蛋白

• 王春麗

  好的，這個當(dāng)時什么情況就不是特別清楚了。

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生，我還想問你下，如果B2微球蛋白和24H尿蛋白定量都異常了，那會是什么問題？

• 王春麗

  單純肌酐高一點，就診斷急性腎功能不全，個人覺得證據(jù)不足。

• 王春麗

  還是考慮腎功能受損，受損程度看24小時尿蛋白定量。

• ask_QNOe10

  我也不知道當(dāng)時的那個醫(yī)生為什么會這樣認為，而且那二次的肌酐結(jié)果隔天檢查后都正常了

• 王春麗

  您現(xiàn)在的24小時尿蛋白定量有下降的趨勢。

• ask_QNOe10

  我要怎樣才能判斷我現(xiàn)在的24H尿蛋白定量異常是小管原因還是小球原因？

• ask_QNOe10

  因為我在貼吧和Q群上有都有認為我這個是小管原因和小球原因

• 王春麗

  這個得綜合看，完全確診得靠腎穿刺，根據(jù)您提供的資料我個人覺得腎小球性可能性大些

• 王春麗

  目前看腎小管重吸收功能基本沒有問題

• 王春麗

  您現(xiàn)在的腎臟的情況，暫不需特殊處理，積極抗病毒治療，定期復(fù)查就行。

• ask_QNOe10

  腎小管重吸收功能主要是看哪里？你剛才不是說我是乙肝腎么？乙肝腎即是腎小球腎炎？

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_QNOe10

  我知道我要抗病毒而且我的抗病毒也一直沒停過，上次說我是AKi的那個醫(yī)生就說我是藥物性腎損。。。。。。。。但是我想弄好這個腎，每次上廁所都會有這樣的尿

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 王春麗

  看尿比重、血電解質(zhì)、尿里的這些蛋白。

• 王春麗

  尿泡沫主要是擔(dān)心尿蛋白。

• ask_QNOe10

  我知道我要抗病毒而且我的抗病毒也一直沒停過，上次說我是AKi的那個醫(yī)生就說我是藥物性腎損，也建議我要馬上將恩替停掉的我也找到駱抗先一個好有名的乙肝教授，他就認為我這個病吃恩替是最安全的。。。。。。。。但是我想弄好這個腎，每次上廁所都會有這樣的尿

• 王春麗

  您的情況查了尿蛋白 是明確的，只是尿微量白蛋白稍高

• 王春麗

  恩替卡韋是比較安全，基本沒有傷腎的報道

• 王春麗

  您沒有必要這么糾結(jié)

• 王春麗

  尿里的泡沫除了跟蛋白有關(guān)系

• 王春麗

  還跟飲食、喝水、排尿力度有關(guān)系

• ask_QNOe10

  血電解質(zhì)這個的話主要看哪項？因為覺得在我們這邊堂堂一個三甲醫(yī)院也有這么黑的醫(yī)生，跟我亂誤判

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 王春麗

  您剛發(fā)給我的就有呢

• ask_QNOe10

  血電解質(zhì)這個的話主要看哪項？鉀，鈣，磷，鈉還是氯？

• 王春麗

  鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂

• 王春麗

  嗯，這都是的

• ask_QNOe10

  這幾項都要看？

• 王春麗

  嗯

• ask_QNOe10

  不是單憑一個B2微球蛋白來判斷是否為腎小管損傷？

• 王春麗

  不是

• ask_QNOe10

  那么下次我自己有預(yù)感B2微球蛋白和24H尿蛋白定量超了，而肌酐及電解質(zhì)正常的話那會是什么原因呢？

• 王春麗

  您現(xiàn)在的情況就照我說的做，現(xiàn)在的治療原則是沒有錯的，按醫(yī)生給您的抗病毒方案治療原發(fā)病。

• 王春麗

  看定量是多少

• 王春麗

  如果有下降，那沒事兒，說明抗病毒治療有效。

• 王春麗

  繼續(xù)治療就行

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生，如果你打字不方便，直接給我語音吧，這樣你會快點

• 王春麗

  如果明顯升高，您不放心那就只有腎穿刺了。

• ask_QNOe10

  但是我現(xiàn)在的乙肝DNA是正常的喔。

• 王春麗

  DNA只是表示病毒復(fù)制

• ask_QNOe10

  你就當(dāng)我是尿蛋白定量是保持不變吧，而B2微球蛋白又超了這是什么情況呢？

• 王春麗

  您表面抗原還陽性

• 王春麗

  不能單獨看這一項

• 王春麗

  肯定要結(jié)合看，

• 王春麗

  您現(xiàn)在腎臟這一塊問題不大。

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生，表面抗原陽性是每個肝友的都有的，如果表面抗原沒有陽性的話乙肝早就好了

• 王春麗

  還要看肝功能

• ask_QNOe10

  雖說是問題不大，但我還是想將尿蛋白定量去掉。免得每次上廁所看著尿盤都有好多的泡沫

• 王春麗

  我剛跟您說了

• 王春麗

  尿泡沫的產(chǎn)生除了尿蛋白，還跟尿里各種有機物無機物含量有關(guān)系呢

• ask_QNOe10

  我知道你剛才有說尿泡沫跟用力有關(guān)系

• 王春麗

  還有喝水量

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生，其實說白了我自己是因為怕死

• 王春麗

  主要是擔(dān)心尿蛋白

• 王春麗

  但您的尿蛋白是查清楚了的 稍高

• ask_QNOe10

  試過二次肌酐超標，怕死了

• 王春麗

  所以尿里有泡沫這個情況，您不需要擔(dān)心。

• ask_QNOe10

  但我這段時間少吃肉了不知是不是跟我這個有關(guān)，如果重新吃回肉可能尿蛋白定量就更高

• 王春麗

  尿蛋白定量跟高蛋白飲食是有關(guān)系的

• 王春麗

  正常人 尿檢查前有高蛋白飲食的話，查尿蛋白都會升高的

• 王春麗

  所以留尿標本前 都會囑咐 前3天內(nèi)不能大量吃高蛋白飲食，如魚、蛋、奶、肉。

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生，那我現(xiàn)在就是積極抗乙肝病毒和腎的B2微球蛋白就行了？

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生，那我現(xiàn)在就是積極抗乙肝病毒和腎的24H蛋白就行了？

• 王春麗

  嗯，積極治療乙肝這一塊就行。然后復(fù)查尿蛋白

• ask_QNOe10

  尿蛋白那里的話西醫(yī)有什么方法可以降得快點？

• ask_QNOe10

  因為之前有醫(yī)生給我開過金水寶和 諾壓坦 坎地沙坦酯片

• 王春麗

  嗯 可以的

• ask_QNOe10

  因為之前有醫(yī)生給我開過金水寶和 坎地沙坦酯片

• ask_QNOe10

  尤其是坎地沙坦酯片我明明沒有高血壓為什么給我開這個！@

• ask_QNOe10

  萬一吃個高血壓回來那還得了？

• 王春麗

  降尿蛋白的西藥和中成藥

• 王春麗

  不會

• ask_QNOe10

  還有一個就是B2微球蛋白升高通常會有什么有關(guān)系？

• 王春麗

  那個是降壓藥 有降尿蛋白作用

• ask_QNOe10

  但我明明沒有血壓高呀！還吃降壓藥那豈不是變成了低血壓

• ask_QNOe10

  還有一個就是B2微球蛋白升高通常會與什么有關(guān)系？

• ask_QNOe10

  好的，王醫(yī)生，你收病人要腎！

• ask_QNOe10

  這個我也懂，只不過我想搞清B2微球蛋白的升高是不是即是與小管損傷有關(guān)？畢竟我在網(wǎng)上和好大夫網(wǎng)站上面有某些醫(yī)生都是這么說！

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生你有空時就回復(fù)我吧

• 王春麗

  不好意思，今天我值班，不定時就比較忙。B2微球蛋白，要同時看血和尿里的值，如果血的B2微球蛋白正常，尿的升高，主要考慮腎小管損傷

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