胃癌手術(shù)之后怎么左腎有積水？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_cJhJMo

  68歲，胃癌術(shù)后2年，復(fù)查彩超、MRI：左腎輕度積水，左腎輸尿管腎盂交界處扭曲、旋轉(zhuǎn)。想咨詢下：（五個(gè)月前復(fù)查無相關(guān)癥狀）這種情況會(huì)什么原因?qū)е?？年齡這么大，應(yīng)該不是先天性的吧？可能是腫瘤導(dǎo)致的么？還是之前手術(shù)的遺留問題？因?yàn)樾g(shù)后排尿不如術(shù)前那么順暢。

• ask_cJhJMo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_cJhJMo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_cJhJMo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 李彤

  你好

• 李彤

  在的

• ask_cJhJMo

  您好，問題可以看到么？

• 李彤

  稍等，

• 李彤

  左腎積水

• 李彤

  平時(shí)有腰痛么？

• ask_cJhJMo

  有的

• 李彤

  有沒有左側(cè)腰腹部疼痛

• ask_cJhJMo

  腰酸

• 李彤

  左側(cè)腰酸還是右側(cè)腰酸

• 李彤

  有沒有查腎功？

• ask_cJhJMo

  左右腰都會(huì)酸

• ask_cJhJMo

  沒有，只查過彩超和

• ask_cJhJMo

  MRI

• 李彤

  你應(yīng)該查一個(gè)腎功，看看肌酐和尿素有沒有升高

• ask_cJhJMo

  腎功能是查血？

• ask_cJhJMo

  有查血常規(guī)和生化全套

• 李彤

  對腎功能是查血，就是了解一下，梗阻對腎臟的損傷的程度

• 李彤

  生化全套里肯定有腎功，你發(fā)過來我看一下

• ask_cJhJMo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_cJhJMo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_cJhJMo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 李彤

  稍等10分鐘，我處理個(gè)病人

• ask_cJhJMo

  這份是2月的彩超報(bào)告，五個(gè)月前的

• ask_cJhJMo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_cJhJMo

  好的，您先忙

• 李彤

  你好

• 李彤

  腎功的報(bào)告呢

• 李彤

  患者現(xiàn)在腎臟有積水，建議腎穿刺造瘺

• ask_cJhJMo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 李彤

  解除梗阻，保護(hù)腎功

• ask_cJhJMo

  是什么原因?qū)е碌南嚓P(guān)報(bào)告可以看出來么

• 李彤

  肌酐尿素在正常范圍以內(nèi)

• 李彤

  什么原因造成的梗阻是不清楚的

• 李彤

  現(xiàn)在只能明確梗阻部位在

• 李彤

  交界處

• 李彤

  原因是不明的

• ask_cJhJMo

  那是不是再做個(gè)CTU？

• 李彤

  最好做造瘺，這樣能保護(hù)腎功

• ask_cJhJMo

  MRI不是除了結(jié)石都可以看出來么？

• 李彤

  有必要做個(gè)CTU

• ask_cJhJMo

  造瘺是不是就是安放引流管？屬于什么樣的手術(shù)？

• 李彤

  做了就知道狹窄段長度，程度

• ask_cJhJMo

  因?yàn)榛颊吣挲g稍大，比較瘦弱

• 李彤

  我說的那個(gè)造瘺是外引流。一般的患者都采用內(nèi)引流，就是肚子里面放一個(gè)管子。因?yàn)槟@個(gè)有扭曲，所以我考慮內(nèi)引流不一定能行，才讓你放一個(gè)外邊兒的造瘺管。

• ask_cJhJMo

  體外？和手術(shù)完的那樣？掛個(gè)袋子？

• 李彤

  這樣說，傳統(tǒng)的狹窄患者一般都是肚子里面放一個(gè)雙J管。

• 李彤

  肚子外面看不見，生活完全沒有影響。

• 李彤

  但您這個(gè)聲音輸尿管交界的地方有顯得扭曲，管子不一定能放的上去。

• ask_cJhJMo

  噢，那放外面不是會(huì)影響？

• 李彤

  您可以先做一個(gè)輸尿管鏡，嘗試著放雙J管，如果放著不上去，再造瘺

• ask_cJhJMo

  那以您的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)是腫瘤轉(zhuǎn)移引起的么？據(jù)說腫瘤一般轉(zhuǎn)肝臟，這里很少。

• ask_cJhJMo

  如果不是腫瘤引起的梗阻，放管需要手術(shù)么？算小手術(shù)么？適合年齡較大，瘦弱的患者么？

• 李彤

  腫瘤轉(zhuǎn)移引起的可能性不大。

• 李彤

  因?yàn)槿绻悄[瘤引起的，年頭的那個(gè)磁共振應(yīng)該是能發(fā)現(xiàn)腫瘤的。

• 李彤

  嗯，我對您說過傳統(tǒng)的是放內(nèi)引流，就是放雙j管。

• 李彤

  但是因?yàn)槟斈蚬苣莻€(gè)地方有狹窄扭曲，考慮放管的可能性不是那么大。

• 李彤

  這個(gè)管的優(yōu)勢在生活上完全沒有影響。

• ask_cJhJMo

  嗯，有泌尿外科的醫(yī)生說可能是之前胃癌手術(shù)引起的，比如粘粘之類的，最好做下腎泌尿管和膀胱的CTU

• 李彤

  但是需要定時(shí)更換，長期管每年都換一次。還有一個(gè)最大的弊端就是有可能管子從下往上放不上去。

• 李彤

  你可以先嘗試這種辦法，如果放不上去的話再腎穿刺造瘺。

• ask_cJhJMo

  這手術(shù)急著做么？感覺她現(xiàn)在身體還比較瘦弱。五個(gè)月前彩超還好好的，怎么突然就扭曲了

• ask_cJhJMo

  這手術(shù)急著做么？感覺她現(xiàn)在身體還比較瘦弱。五個(gè)月前彩超還好好的，怎么突然就扭曲了

• ask_cJhJMo

  這手術(shù)急著做么？感覺她現(xiàn)在身體還比較瘦弱。五個(gè)月前彩超還好好的，怎么突然就扭曲了

• ask_cJhJMo

  這手術(shù)急著做么？感覺她現(xiàn)在身體還比較瘦弱。五個(gè)月前彩超還好好的，怎么突然就扭曲了

• ask_cJhJMo

  這手術(shù)急著做么？感覺她現(xiàn)在身體還比較瘦弱。五個(gè)月前彩超還好好的，怎么突然就扭曲了

• ask_cJhJMo

  這手術(shù)急著做么？感覺她現(xiàn)在身體還比較瘦弱。五個(gè)月前彩超還好好的，怎么突然就扭曲了

• 李彤

  做個(gè)ct，是很好的選擇。

• 李彤

  做個(gè)ctu，是很好的選擇。

• ask_cJhJMo

  先查原因，再確定解決方案對吧？

• ask_cJhJMo

  先查原因，再確定解決方案對吧？

• ask_cJhJMo

  先查原因，再確定解決方案對吧？

• ask_cJhJMo

  先查原因，再確定解決方案對吧？

• ask_cJhJMo

  先查原因，再確定解決方案對吧？

• ask_cJhJMo

  先查原因，再確定解決方案對吧？

• 李彤

  是在一定的時(shí)間以內(nèi)是一定要做的，一位長期的梗阻會(huì)影響腎功的。

• ask_cJhJMo

  這個(gè)手術(shù)算大手術(shù)還是小手術(shù)呢？

• ask_cJhJMo

  這個(gè)手術(shù)算大手術(shù)還是小手術(shù)呢？

• ask_cJhJMo

  這個(gè)手術(shù)算大手術(shù)還是小手術(shù)呢？

• ask_cJhJMo

  這個(gè)手術(shù)算大手術(shù)還是小手術(shù)呢？

• ask_cJhJMo

  這個(gè)手術(shù)算大手術(shù)還是小手術(shù)呢？

• ask_cJhJMo

  這個(gè)手術(shù)算大手術(shù)還是小手術(shù)呢？

• 李彤

  別急

• 李彤

  CTU是查明狹窄段的長度和程度

• 李彤

  無論是放置雙J管的內(nèi)引流還是，造瘺的外引流，都是小手術(shù)

• ask_cJhJMo

  狹窄的原因能查出來么？

• 李彤

  內(nèi)引流，不成功，就外引流

• 李彤

  原因不好查明

• 李彤

  只要排除腫瘤就可以了

• ask_cJhJMo

  剛才大概了解了下，內(nèi)引流比外引流更好些

• ask_cJhJMo

  也是，只要排出腫瘤就是好事。

• ask_cJhJMo

  打擾您這么久，真是不好意思，了解了很多，謝謝！

• 李彤

  當(dāng)然，內(nèi)引流，生活完全沒有影響

• 李彤

  就是，你那狹窄，放上去的成功幾率小

• 李彤

  放不上去，就外引流

• 李彤

  不要等太久

• 李彤

  最多等1個(gè)月

• 李彤

  1個(gè)月以內(nèi)解決

• ask_cJhJMo

  那我這個(gè)算蠻嚴(yán)重的？

• 李彤

  放上去了，就100個(gè)順利。放不上去，就外引流吧

• 李彤

  真真的要看運(yùn)氣了

• ask_cJhJMo

  放不放的上要手術(shù)的時(shí)候才知道？

• 李彤

  是的，做了CTU也不一定就能確定是否能放上去

• 李彤

  只是術(shù)前，對狹窄更有了解

• 李彤

  短期的3個(gè)月

• 李彤

  都需要定期更換

• 李彤

  放管子，要全麻，管子有長期的，能用1年

• ask_cJhJMo

  好的，最后請教下，您個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，一般都是什么原因?qū)е碌?？五個(gè)月前的彩超都沒這些呀！

• ask_cJhJMo

  真有一波未平一波又起的感覺

• 李彤

  術(shù)后粘連

• 李彤

  不可避免的

• ask_cJhJMo

  都會(huì)？這粘粘只有放管這一條路了？

• 李彤

  對

• 李彤

  我認(rèn)為只有這一個(gè)辦法了。

• 李彤

  只是說，內(nèi)或者外的區(qū)別。

• ask_cJhJMo

  好的，這么晚了，不好意思打擾了，謝謝！

• ask_cJhJMo

  好的，必須的。弱弱問下，8月中再去折騰來得及么？

• ask_cJhJMo

  一定要一個(gè)月內(nèi)么？

• 李彤

  8月份再做也是來得及的。

• ask_cJhJMo

  因?yàn)槎?月初去旅游下的，要做了，就去不成了

• 李彤

  8月份再放管子也是來得及的。

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