患有糖尿病腎病需要怎樣治療好？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_485202

  二型糖尿病5年，確認(rèn)下糖尿病腎病情況，有檢查報(bào)告

• 徐亞光

  您可以傳一下嗎？

• ask_485202

  您跟呂潔是同事？

• ask_485202

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_485202

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_485202

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_485202

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 徐亞光

  您怎么知道的？

• ask_485202

  二型糖尿病5年，餐前7，餐后13，沒(méi)有糖尿病視網(wǎng)膜病變

• ask_485202

  身高187，體重240斤

• ask_485202

  您從醫(yī)幾年了

• 徐亞光

  查眼底了嗎？

• 徐亞光

  十年了

• ask_485202

  哦哦

• ask_485202

  我問(wèn)下我是不是糖尿病腎病4期

• 徐亞光

  24小時(shí)尿蛋白定量做了嗎？

• ask_485202

  沒(méi)呢

• ask_485202

  最悲觀的結(jié)果會(huì)是糖尿病腎病4期么？

• 徐亞光

  如果是4期，一般來(lái)說(shuō)糖尿病病程在15~20年左右，而且尿蛋白定量大于0.5克每天。

• 徐亞光

  您現(xiàn)在沒(méi)有進(jìn)行腎穿刺檢查，所以說(shuō)無(wú)法確診是糖尿病腎病。

• ask_485202

  5年，餐前7，餐后13，不至于4期吧

• ask_485202

  應(yīng)該是二期到三期的樣子

• 徐亞光

  您血糖控制不好

• ask_485202

  畢竟時(shí)間對(duì)不上，還有尿微量白蛋白對(duì)不上

• 徐亞光

  嗯，目前有必要做腎穿刺，了解是否是糖尿病腎病或者是糖尿病合并腎炎。

• ask_485202

  240斤做了腎穿刺也不準(zhǔn)吧？

• 徐亞光

  您說(shuō)的不準(zhǔn)指的那方面不準(zhǔn)確？

• 徐亞光

  腎穿刺是診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

• ask_485202

  因?yàn)樘至?，做了腎穿刺，結(jié)果也不準(zhǔn)呀

• 徐亞光

  這個(gè)倒不至于。

• 徐亞光

  你在哪個(gè)城市？

• ask_485202

  我覺(jué)得沒(méi)必要

• ask_485202

  南昌

• ask_485202

  糖尿病腎病4期，應(yīng)該會(huì)有糖尿病視網(wǎng)膜病變吧？

• 徐亞光

  南昌大學(xué)附屬醫(yī)院可以做的

• ask_485202

  我不想做

• 徐亞光

  但是有些糖尿病腎病4期的患者，會(huì)沒(méi)有糖尿病視網(wǎng)膜病變。

• ask_485202

  我還得鍛煉減肥呢

• ask_485202

  按照目前的檢查結(jié)果，我不會(huì)是4期吧？

• 徐亞光

  所以說(shuō)并不能僅以是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變來(lái)判定糖尿病糖尿病腎病的分期。

• 徐亞光

  有可能是，有可能不是，具體結(jié)果要看腎臟穿刺結(jié)果。也有可能是糖尿病合并腎炎。

• 徐亞光

  建議做24小時(shí)定量

• 徐亞光

  這個(gè)時(shí)候可以考慮應(yīng)用達(dá)克列凈、沙坦類等藥物控制病情。

• 徐亞光

  目前用藥方案是怎樣？

• ask_485202

  就吃二甲雙胍

• ask_485202

  醫(yī)生，您也從業(yè)十年了，我目前不至于是糖尿病腎病4期吧？

• ask_485202

  才5年糖尿病史

• 徐亞光

  您糖尿病病史5年，如果您血糖控制不好，有有可能會(huì)是4期。

• 徐亞光

  目前單吃二甲雙胍效果不好，需要加用其他藥物。

• 徐亞光

  藥物治療太單一

• 徐亞光

  建議遵醫(yī)囑加用其他類型藥物。

• ask_485202

  按理15年才會(huì)得的病，我5年就得了？

• 徐亞光

  如果血糖、血壓控制不好，有些糖尿病腎病就會(huì)進(jìn)展很快，有的患者剛發(fā)現(xiàn)糖尿病幾年就腎衰竭透析了。

• ask_485202

  最差的結(jié)果，也是糖尿病腎病4期是吧？

• ask_485202

  那我還能活多久

• 徐亞光

  并不能以糖尿病的病程長(zhǎng)短來(lái)判斷糖尿病腎病的分期

• 徐亞光

  目前談這個(gè)問(wèn)題還太早。

• 徐亞光

  目前最主要就是明確診斷。

• ask_485202

  ……

• 徐亞光

  藥物治療需要加用其他類型藥物。你目前只服用二甲雙胍是肯定不行的。

• ask_485202

  那我還能活多久

• ask_485202

  那我只能盡人事，聽(tīng)天命了

• ask_485202

  怪我自己作的

• 徐亞光

  即使進(jìn)入透析，目前有些人最長(zhǎng)能透析四五十年的。

• 徐亞光

  你目前需要應(yīng)用藥物控制病情

• 徐亞光

  延緩腎病進(jìn)展

• ask_485202

  就你的判斷，我給你的檢查報(bào)告還有我的真實(shí)情況，我會(huì)是糖尿病腎病4期么？

• ask_485202

  糖尿病腎病4期，除了尿蛋白兩個(gè)加，還有別的表現(xiàn)么？

• 徐亞光

  有可能是糖尿病腎病4期，多大可能性也無(wú)法估測(cè)

• 徐亞光

  有的糖尿病腎病，4期患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。有的不會(huì)。有的僅表現(xiàn)為尿蛋白明顯增多。有的還會(huì)出現(xiàn)肌酐升高。

• ask_485202

  糖尿病腎病4期，除了尿蛋白兩個(gè)加，還有別的表現(xiàn)么？

• ask_485202

  別的表現(xiàn)？

• 徐亞光

  無(wú)論您目前考不考慮做腎穿刺檢查，目前只服用二甲雙胍是不夠的。

• ask_485202

  減肥呢

• ask_485202

  從240斤瘦到170

• ask_485202

  糖尿病腎病4期，除了尿蛋白兩個(gè)加，還有別的表現(xiàn)么？

• 徐亞光

  有的會(huì)出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變視物模糊，有的會(huì)出現(xiàn)飲食欠佳，食欲差

• ask_485202

  不是，指標(biāo)和別的表現(xiàn)

• ask_485202

  比如浮腫

• ask_485202

  算了，盡人事，聽(tīng)天命吧

• ask_485202

  先減肥到160斤，以后的事以后再說(shuō)

• 徐亞光

  水腫很常見(jiàn)

• 徐亞光

  有些人一期就會(huì)水腫

• 徐亞光

  水腫、尿泡沫多，沒(méi)有特異性

• 徐亞光

  您藥物方面需要加用其他類型藥物

• ask_485202

  算了

• ask_485202

  我盡人事，聽(tīng)天命吧

• ask_485202

  才33歲，人生就要結(jié)束了

• ask_485202

  別生氣哈，我問(wèn)了很多醫(yī)生了，所有醫(yī)生的結(jié)論都不一樣

• ask_485202

  我找了省最好的腎大夫，他看了一分鐘就在敷衍我

• ask_485202

  我只能相信自己的判斷

• ask_485202

  估計(jì)是沒(méi)找關(guān)系，一直在敷衍我

• ask_485202

  算了，我才33歲，人生就結(jié)束了

• ask_485202

  88

• ask_485202

  嗯，就這樣吧

• 徐亞光

  您好

• 徐亞光

  剛才在路上

• 徐亞光

  您不要這么悲觀

• 徐亞光

  目前還是早期，要積極治療的

• 徐亞光

  二甲雙胍這一種藥物是不夠的

• ask_485202

  都糖尿病腎病4期了，還早期

• 徐亞光

  您現(xiàn)在并沒(méi)有確診是糖尿病腎病4期

• 徐亞光

  建議不要如此消極。

• 徐亞光

  建議積極用藥物來(lái)延緩病情進(jìn)展。

• ask_485202

  明白

• ask_485202

  謝謝您

• ask_485202

  醫(yī)生，這件事其實(shí)很簡(jiǎn)單

• ask_485202

  減肥健身，瘦到170斤，一身肌肉了，再去查腎功能，如果還是有蛋白尿，我再服用一些控制蛋白尿的藥物，就這么簡(jiǎn)單對(duì)吧？

• ask_485202

  還在么？

• 徐亞光

  您好

• 徐亞光

  您目前還得吃一些控制尿蛋白的藥物

• ask_485202

  減肥健身，瘦到170斤，一身肌肉了，再去查腎功能，如果還是有蛋白尿，我再服用一些控制蛋白尿的藥物，就這么簡(jiǎn)單對(duì)吧？

• ask_485202

  尿蛋白控制住了，那我腎功能衰退的速度就會(huì)很慢，對(duì)吧？

• 徐亞光

  現(xiàn)在就需要服用控制尿蛋白藥物

• 徐亞光

  尿蛋白控制住了，腎功能進(jìn)展就緩慢了

• ask_485202

  黃葵膠囊？

• 徐亞光

  可以

• ask_485202

  挺貴的

• 徐亞光

  沙坦類藥物

• 徐亞光

  也需要服用

• ask_485202

  對(duì)了

• ask_485202

  不腎穿刺，沒(méi)法確定是糖尿病腎病，是幾期是吧？

• ask_485202

  就您的判斷呢？

• 徐亞光

  不做腎穿刺，無(wú)法確診

• ask_485202

  最差的結(jié)果會(huì)是糖尿病腎病4期么？

• 徐亞光

  可能

• ask_485202

  如果是4期，很多疑點(diǎn)，比如尿微量白蛋白不多，比如壓根沒(méi)糖尿病視網(wǎng)膜病變，比如才5年

• ask_485202

  如果是糖尿病腎病4期，那我減肥健身成功后，還會(huì)有蛋白尿么？

• 徐亞光

  如果是糖尿病腎病4期，您蛋白尿無(wú)法消除的。

• ask_485202

  明白

• ask_485202

  那其實(shí)我的處理辦法很簡(jiǎn)單了，先健身減肥，一身肌肉后，再去體檢，如果還有蛋白尿，就吃降蛋白尿的藥物，這樣可以了吧？

• 徐亞光

  但是目前需要繼續(xù)服用尿蛋白藥物

• ask_485202

  如果不吃呢

• ask_485202

  挺嚇人的，也不便宜

• 徐亞光

  沙坦的藥物不貴的

• ask_485202

  一個(gè)月多少錢

• 徐亞光

  黃奎膠囊是可以吃的。

• ask_485202

  都很貴呀

• ask_485202

  如果不吃呢

• 徐亞光

  沙坦的藥物不貴的

• 徐亞光

  你可以咨詢一下，國(guó)產(chǎn)的是比較便宜的。

• 徐亞光

  不吃蛋白尿會(huì)進(jìn)一步加重。

• ask_485202

  不吃會(huì)怎么樣

• ask_485202

  加重？

• 徐亞光

  所以目前只吃二甲雙胍是不夠的。

• 徐亞光

  需要服用沙坦類藥物。

• 徐亞光

  必要時(shí)再用達(dá)格列凈控制血糖。

• ask_485202

  如果是糖尿病腎病4期，減肥健身遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠是吧？

• 徐亞光

  是的

• ask_485202

  如果不是4期呢

• 徐亞光

  即使您現(xiàn)在不是糖尿病腎病，也沒(méi)有糖尿病，也需要減肥。

• ask_485202

  對(duì)了，我去年6月查了，肝腎功能沒(méi)任何問(wèn)題

• 徐亞光

  如果不是糖尿病腎病4期是糖尿病合并腎炎的話，減肥也是不夠的。

• ask_485202

  沙坦是干嘛的

• 徐亞光

  是控制血壓降蛋白尿的。

• ask_485202

  到底用哪個(gè)？

• ask_485202

  一起用？

• 徐亞光

  這幾種都可以一起吃。

• ask_485202

  額

• ask_485202

  我本身吃抗精神病的藥

• ask_485202

  精神分裂癥的藥

• ask_485202

  不能吃太多藥

• 徐亞光

  嗯

• 徐亞光

  這個(gè)需要咨詢精神科醫(yī)生看有沒(méi)有沖突

• ask_485202

  沙坦類藥物，你能推薦一個(gè)么？

• ask_485202

  我就用5個(gè)月

• ask_485202

  便宜的，國(guó)產(chǎn)的

• 徐亞光

  氯沙坦鉀

• 徐亞光

  厄貝沙坦也可以

• ask_485202

  要開(kāi)處方么？

• ask_485202

  這些藥都是降血壓的

• 徐亞光

  氯沙坦鉀和厄貝沙坦都是沙坦類藥物。目的主要是控制蛋白尿，不僅控制血壓。

• 徐亞光

  您服用其中一種就可以。

• 徐亞光

  是需要醫(yī)生的處方的。

• ask_485202

  哪個(gè)更便宜……同樣吃一個(gè)月，價(jià)格更便宜

• ask_485202

  需要吃一輩子么？

• 徐亞光

  哪個(gè)便宜我不清楚，您需要去醫(yī)院或者藥房咨詢一下

• 徐亞光

  建議長(zhǎng)期服用

• ask_485202

  明白

• 徐亞光

  嗯

• ask_485202

  如果先減肥健身，不行再吃藥可以么？

• ask_485202

  給我5個(gè)月，不行我再吃藥

• 徐亞光

  希望您心情樂(lè)觀一些

• 徐亞光

  不要太消極

• ask_485202

  你看如何？

• 徐亞光

  不行的

• ask_485202

  沒(méi)事

• ask_485202

  為啥

• 徐亞光

  僅通過(guò)減肥不夠的

• ask_485202

  首先我240斤，容易代謝紊亂，尿蛋白超標(biāo)，其次我沒(méi)多大把握是不是糖尿病腎病

• 徐亞光

  那您先試試吧

• ask_485202

  不吃會(huì)怎么樣

• 徐亞光

  可能會(huì)蛋白尿加重

• ask_485202

  那就認(rèn)了唄

• ask_485202

  這些藥副作用是啥？

• ask_485202

  除了貴

• 徐亞光

  不算貴的

• 徐亞光

  國(guó)產(chǎn)的

• ask_485202

  副作用呢

• 徐亞光

  我不清楚對(duì)于您的精神疾病有沒(méi)有干擾

• 徐亞光

  您需要咨詢精神科的醫(yī)生

• 徐亞光

  除去您的精神疾病，其他副作用就是低血壓

• 徐亞光

  一般沒(méi)事的，比較安全

• ask_485202

  肝腎功能呢

• ask_485202

  黃葵膠囊是什么情況

• 徐亞光

  有很少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)肝腎功能異常。

• 徐亞光

  黃葵膠囊一般來(lái)說(shuō)副作用不大的。

• ask_485202

  一起用太貴了呀

• 徐亞光

  這是一種中成類的藥物

• ask_485202

  我知道呀

• 徐亞光

  你可以權(quán)衡一下。

• ask_485202

  我血壓高是因?yàn)槲曳逝职?p>

• ask_485202

  240斤

• 徐亞光

  有可能

• 徐亞光

  你先減肥吧

• 徐亞光

  實(shí)在不行可以去北京或上海問(wèn)一些大專家。

• ask_485202

  那就只吃黃葵膠囊吧

• 徐亞光

  看看專家教授有沒(méi)有一些更好的建議。

• ask_485202

  我相信你的態(tài)度

• ask_485202

  呵呵

• 徐亞光

  謝謝您的信任

• ask_485202

  他們不會(huì)咋上心

• ask_485202

  我只是個(gè)普通人

• 徐亞光

  嗯

• 徐亞光

  我先吃飯了

• ask_485202

  好

• 徐亞光

  嗯

• ask_485202

  醫(yī)生在么？

• 徐亞光

  你好

• ask_485202

  也就是說(shuō)，盡人事，聽(tīng)天命，減肥到170斤。再也不胖，腎功能慢慢衰退，最差的結(jié)果也不就是尿毒癥，腹膜透析，我也能接受

• ask_485202

  就這么定了。長(zhǎng)壽這件事，我要成為一個(gè)理想主義者，有百分之一的希望就付出百分之百的努力

• 徐亞光

  注意門診隨診

• ask_485202

  明白

• ask_485202

  醫(yī)生還在么？

• ask_485202

  問(wèn)你一些問(wèn)題唄

• 徐亞光

  您說(shuō)

• ask_485202

  4期是不是腎衰竭？

• ask_485202

  5期就尿毒癥了？

• ask_485202

  我才得病5年，怎么就4期了？

• ask_485202

  我問(wèn)了很多醫(yī)生了，每個(gè)醫(yī)生結(jié)論都不同

• ask_485202

  我也不打算做腎穿刺，家里沒(méi)錢了

• 徐亞光

  您可以復(fù)診

• 徐亞光

  復(fù)查肌酐

• 徐亞光

  肌酐正常，就不是腎衰竭

• ask_485202

  我自己查了很多資料了

• ask_485202

  肌酐才97，怎么會(huì)是腎衰竭

• ask_485202

  你還記得我給你的報(bào)告么？

• ask_485202

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_485202

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_485202

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_485202

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_485202

  還在么？

• 徐亞光

  目前肌酐正常

• 徐亞光

  建議定期復(fù)查

• 徐亞光

  目前不考慮腎衰竭

• ask_485202

  醫(yī)生，糖尿病腎病4期是不是腎衰竭

• ask_485202

  5期就尿毒癥了

• ask_485202

  在么？

• 徐亞光

  4期并不一定出現(xiàn)腎衰竭

• 徐亞光

  需要腎穿刺確診的

• 徐亞光

  您目前還不一定就是糖尿病腎病

• ask_485202

  明白

• ask_485202

  如果是4期，那么疑點(diǎn)很多呀

• ask_485202

  比如肌酐97，比如沒(méi)有糖尿病視網(wǎng)膜病變，比如病程才5年，比如尿微量白蛋白不高，都是明顯的疑點(diǎn)

• ask_485202

  治療的時(shí)候，不需要分幾期，減肥健身，瘦到170斤，一身肌肉，然后到腎衰竭就很慢了，真的出現(xiàn)尿毒癥，那么腹膜透析我也能活至少20年，是這個(gè)意思吧

• 徐亞光

  嗯

• 徐亞光

  您考慮的太多了

• 徐亞光

  先控制體重。

• 徐亞光

  注意復(fù)查即可。

• ask_485202

  還在么？

• ask_485202

  如果是4期，那么疑點(diǎn)很多呀，比如肌酐97，比如沒(méi)有糖尿病視網(wǎng)膜病變，比如病程才5年，比如尿微量白蛋白不高，都是明顯的疑點(diǎn)

• 徐亞光

  所以您需要復(fù)查

• 徐亞光

  目前也不確定就是糖尿病腎病

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