糖尿病是什么可以控制呢？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_VhpAUo

  ，我有糖尿病已經(jīng)5年了，現(xiàn)在在哺乳期間，我懷孕的時(shí)候就出現(xiàn)胰島素抵抗服用二甲雙胍，血糖控制的很好，生完小孩醫(yī)生說不能用二甲雙胍，只能打胰島素但是現(xiàn)在血糖控制的不好，現(xiàn)在我想問問需要換胰島素，還是可以吃藥?吃藥還能不能哺乳?

• 郭四平

  你生了小孩多久了

• ask_VhpAUo

  剛剛一個(gè)月

• 郭四平

  打的什么胰島素

• ask_VhpAUo

  門冬跟地特

• ask_VhpAUo

  量也很大

• ask_VhpAUo

  就是控制不好

• 郭四平

  你孕期沒打胰島素？

• ask_VhpAUo

  打了

• 郭四平

  餐前不好還是餐后不好

• ask_VhpAUo

  都不好

• ask_VhpAUo

  抵抗太厲害了

• 郭四平

  2型糖尿病在孕期往往需要注射胰島素控制血糖。在分娩后，大多數(shù)2型糖尿病可以停胰島素，改為口服降糖藥治療。 那么，這些口服降糖藥會(huì)不會(huì)進(jìn)入母乳，進(jìn)而進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，導(dǎo)致低血糖或其它不良反應(yīng)呢？研究表明： 格列本脲不會(huì)進(jìn)入母乳，可用于哺乳期的母親治療。 二甲雙胍可進(jìn)入乳汁，但量非常低，嬰兒攝入的二甲雙胍量為母體的0.65%。國(guó)外指南推薦二甲雙胍在母乳喂養(yǎng)時(shí)可以安全服用，而且不需要選擇喂母乳時(shí)間。 其它的口服降糖藥，目前的臨床證據(jù)不足，暫時(shí)不推薦用于哺乳期的治療。

• 郭四平

  你懷孕期間是服用二甲雙胍控制的？

• ask_VhpAUo

  打胰島素跟二甲雙胍

• ask_VhpAUo

  都有

• 郭四平

  一般產(chǎn)后胰島素抵抗會(huì)明顯減少

• 郭四平

  那你孕期控制的怎么樣

• ask_VhpAUo

  很好

• 郭四平

  你應(yīng)該重新做一下OGTT試驗(yàn)，調(diào)整胰島素用量

• 郭四平

  而且要預(yù)防夜間低血糖

• ask_VhpAUo

  沒有低血糖

• ask_VhpAUo

  就是高

• 郭四平

  需要重新評(píng)估一下

• 郭四平

  調(diào)整胰島素用量

• ask_VhpAUo

  在醫(yī)院都調(diào)過，

• 郭四平

  對(duì)有妊娠期糖尿病史的產(chǎn)婦在產(chǎn)后4-12周行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）篩查糖尿病前期和糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照非妊娠期人群（證據(jù)等級(jí)B級(jí)）

• 郭四平

  重新做了糖耐量試驗(yàn)么？

• ask_VhpAUo

  我本生就有糖尿病

• ask_VhpAUo

  不是孕期糖尿病

• 郭四平

  奧

• 郭四平

  所以你產(chǎn)后抵抗也沒改善

• ask_VhpAUo

  本來就有胰島素抵抗

• ask_VhpAUo

  現(xiàn)在要怎么辦？

• ask_VhpAUo

  換藥，還是換胰島素?

• ask_VhpAUo

  還是斷奶?

• 郭四平

  其實(shí)目前指南來講妊娠期也不推薦藥物作為一線治療

• 郭四平

  胰島素是治療妊娠期糖尿病的首選藥物，二甲雙胍和格列本脲由于能夠通過胎盤，不能用作一線藥物

• 郭四平

  二甲雙胍你原來吃多大劑量

• ask_VhpAUo

  孕期是在打胰島素，但是出現(xiàn)胰島素抵抗沒用所以吃二甲雙胍早晚一顆

• 郭四平

  二甲雙胍可經(jīng)乳汁排泌,目前不推薦用于哺乳期,但也并無證據(jù)表明乳汁中的低濃度藥物對(duì)嬰兒有危害。而研究顯示,校正體重后,嬰兒從乳汁中攝入二甲雙胍的量少于母親服藥劑量的0.4%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于哺乳期禁止應(yīng)用藥物的10%的界線。服用二甲雙胍對(duì)新生兒未見不良影響。但是尚不排除存在一定的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。

• 郭四平

  建議母親在服二甲雙胍前哺乳,且在服藥后2～3小時(shí)內(nèi)不要哺乳,最大限度地減少嬰兒攝入的二甲雙胍的量。

• ask_VhpAUo

  胰島素量要不要減?

• ask_VhpAUo

  需不需要換胰島素?

• 郭四平

  但是二甲雙胍說明書寫了妊娠期跟哺乳期是禁忌

• 郭四平

  所以其實(shí)蠻難選擇的

• ask_VhpAUo

  那怎么辦？

• 郭四平

  我建議你重新做一下OGTT試驗(yàn)，重新評(píng)估一下胰島素用量看看能不能控制的好點(diǎn)

• ask_VhpAUo

  不行，已經(jīng)做過了

• 郭四平

  不行再考慮冒險(xiǎn)服用二甲雙胍或者奶粉喂養(yǎng)

• ask_VhpAUo

  醫(yī)生說就打這個(gè)量

• 郭四平

  你空腹血糖是多少

• ask_VhpAUo

  好吧，

• 郭四平

  一般

• ask_VhpAUo

  10

• 郭四平

  餐后呢？

• ask_VhpAUo

  15

• ask_VhpAUo

  懷孕都沒有怎么高

• ask_VhpAUo

  懷孕空腹都是5.1

• ask_VhpAUo

  餐后是6.4

• 郭四平

  你飲食運(yùn)動(dòng)方面也要調(diào)整

• ask_VhpAUo

  現(xiàn)在太高了

• 郭四平

  飲食運(yùn)動(dòng)方面其實(shí)是第一位的

• 郭四平

  二甲雙胍主要缺乏大規(guī)模臨床研究，也不是說一定就風(fēng)險(xiǎn)很大

• 郭四平

  實(shí)在不行就奶粉喂養(yǎng)

• ask_VhpAUo

  但是母乳肯定是最好的呀

• 郭四平

  嗯，這個(gè)是的

• 郭四平

  二甲雙胍可經(jīng)乳汁排泌,目前不推薦用于哺乳期,但也并無證據(jù)表明乳汁中的低濃度藥物對(duì)嬰兒有危害。而研究顯示,校正體重后,嬰兒從乳汁中攝入二甲雙胍的量少于母親服藥劑量的0.4%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于哺乳期禁止應(yīng)用藥物的10%的界線。服用二甲雙胍對(duì)新生兒未見不良影響。但是尚不排除存在一定的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。

• ask_VhpAUo

  讓血糖高著會(huì)不會(huì)影響寶寶?

• 郭四平

  對(duì)你影響比較大

• 郭四平

  建議母親在服二甲雙胍前哺乳,且在服藥后2～3小時(shí)內(nèi)不要哺乳,最大限度地減少嬰兒攝入的二甲雙胍的量。建議母親在服二甲雙胍前哺乳,且在服藥后2～3小時(shí)內(nèi)不要哺乳,最大限度地減少嬰兒攝入的二甲雙胍的量。

• 郭四平

  現(xiàn)在就這兩個(gè)辦法，選擇權(quán)還是在你那

• 郭四平

  其實(shí)現(xiàn)在二甲雙胍孕期也不推薦用

• ask_VhpAUo

  所以胰島素?fù)Q不換沒有什么影響

• ask_VhpAUo

  會(huì)不會(huì)我只是對(duì)一種胰島素有抵抗

• 郭四平

  可以換一下試試

• ask_VhpAUo

  那換那一種呢？

• 郭四平

  甘精胰島素？

• 郭四平

  具體只能試試

• ask_VhpAUo

  我現(xiàn)在是打什么胰島素都可以嗎？

• 郭四平

  你主要是基礎(chǔ)血糖控制不好

• 郭四平

  所以換掉一個(gè)長(zhǎng)效的胰島素

• ask_VhpAUo

  什么是基礎(chǔ)?

• ask_VhpAUo

  空腹嗎？

• 郭四平

  是基礎(chǔ)水平

• 郭四平

  不單純指空腹

• ask_VhpAUo

  那我懷孕控制的挺好的

• 郭四平

  所以還是胰島素抵抗的問題

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