, ，醫(yī)生，我今年二月發(fā)現(xiàn)糖尿病，但是治療了幾個月，打的胰島素，最近空腹老是在九左右，目前晚上打六個單位，睡前每天都是17左右，打完六個單位半夜三點總是餓醒，怎么回事
平江縣第二人民醫(yī)院 普通內科
主治疾?。荷瞄L高血壓病,冠心病,糖尿病,腦梗塞,慢支肺氣腫,哮喘,慢性胃炎,消化性潰瘍,腸炎,及泌尿系統(tǒng)等臨床常見病多發(fā)病急性發(fā)作期診治及慢性穩(wěn)定期調養(yǎng)。
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, ，醫(yī)生，我今年二月發(fā)現(xiàn)糖尿病，但是治療了幾個月，打的胰島素，最近空腹老是在九左右，目前晚上打六個單位，睡前每天都是17左右，打完六個單位半夜三點總是餓醒，怎么回事
劉正根
您好
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半夜三點餓醒我測了一下血糖是10.3，你說我該怎么辦
劉正根
能把您的胰島素治療方案詳細的告訴我一下我嗎。
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目前餐前喝餐后都基本正常
劉正根
用的是哪一種胰島素？怎么樣打的？
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甘精和門冬
劉正根
還有空腹血糖和餐后兩小時的血糖情況。
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我五月份開始打胰島素，開始睡前12，餐前6，打了一個月睡前降到10，餐前一直打，到了倆個月，睡前降成8，餐前全停了，到八月11號睡前改成6，
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目前打的早餐前和睡前，
劉正根
甘精胰島素是長效胰島素，睡前用，每天一次。
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早餐后打完基本在7以下，午餐基本在8以下，晚餐基本都很高
劉正根
您的門冬胰島素是哪一種？
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就是黑色筆桿的那種
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晚上就打一次
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甘精
劉正根
您的門冬胰島素應該是三餐前都要打的吧？每天三次
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中午不能打，一打就低血糖
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因為出現(xiàn)低血糖才停的餐前
劉正根
好的，根據(jù)您這個情況建議先停門冬，只用睡前甘精胰島素，檢測第2天早上空腹血糖情況，來調整前一天晚上甘精胰島素的用量。
劉正根
空腹血糖控制在5~7之間。
劉正根
空腹血糖穩(wěn)定以后，再來調整餐后血糖。
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可是我早餐前停了早餐后就會高
劉正根
調整血糖是一個慢性過程，不要急于求成。否則很容易會引起低血糖。
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我晚上目前一直打6，有一天打了8，半夜十二點低血糖
劉正根
你先調整空腹血糖，先把基礎胰島素調好。
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你建議目前我怎么打胰島素
劉正根
我建議先停門冬，只用睡前甘精胰島素，檢測第2天早上空腹血糖情況，來調整前一天晚上甘精胰島素的用量。
劉正根
還有最重要的就是飲食運動要規(guī)律。
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我目前打的6，你說打成多少
劉正根
糖尿病最重要的還要在規(guī)律飲食運動的情況下來調整胰島素用量。
劉正根
您現(xiàn)在空腹血糖是多少呢？
劉正根
您的體重是多少？
劉正根
根據(jù)體重計算的
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我連續(xù)三天都測的9點5以上
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今早九點八
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我身高164，體重54公斤
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我每天午餐后走半小時，晚餐后跑步三公里，來例假了就不跑，但也出去走走
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每天至少走半小時，每天保證一萬步
劉正根
甘精您現(xiàn)在是打6嗎？
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嗯
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醫(yī)生你給我教一下算法
劉正根
按計算您可以睡前甘精打15,
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那我現(xiàn)在一下打那么多能行嗎
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是不是太多了
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我最一開始也沒有打15么
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最高打的12
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醫(yī)生像我這個情況你說怎么辦
劉正根
建議您先停白天餐前的胰島素。只用晚上睡前的甘精胰島素，甘精胰島素先打10個單位。然后再根據(jù)血糖情況慢慢調整，每次往上調兩個單位后監(jiān)測。
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好的，知道了
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打多久在加
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如果今天晚上打了10個單位，明早空腹降在7以下
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我還用加嗎
劉正根
空腹血糖正常以后，再來調整餐后血糖的情況。監(jiān)測餐后兩小時的血糖。根據(jù)餐后兩小時的血糖情況來調節(jié)餐前胰島素用量。
劉正根
空腹血糖控制在5~7之間就可以了。就規(guī)律這樣應用睡前胰島素。
劉正根
血糖在5以下就減量，在7以上就加量。
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我8月21日測的6.8、
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8月23日測的6.5
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后期就幾天每天增加
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我今天回去試試
劉正根
飲食運動要規(guī)律呢
劉正根
好的
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嗯嗯
劉正根
有什么疑問可以隨時咨詢
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那你意思我今晚上就調成10.
劉正根
不要每天都調節(jié)胰島素。建議2~3天調整一次胰島素。
劉正根
根據(jù)2~3天之內的平均血糖，來調整胰島素。
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嗯，我今晚要調嗎
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我三天平均空腹在9以上
劉正根
可以開始調整，其間注意發(fā)生低血糖。
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嗯嗯
劉正根
隨身放兩顆糖在口袋里。
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嗯嗯
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不行我今晚先調成8
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過一個禮拜再加
劉正根
也可以慢慢試
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嗯嗯
劉正根
因為不是每個人都是一樣的劑量
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嗯嗯
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我擔心低血糖
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我已經(jīng)發(fā)生過很多次低血糖了
劉正根
是的，要小心
劉正根
請問您還有什么疑問嗎？要是沒有其他問題，對話將會關閉。
劉正根
如果后續(xù)有什么問題可以隨時找我，我是劉正根醫(yī)生，工號是***，你可以關注一下，或者指定我為你的私人醫(yī)生，方便以后健康咨詢。
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我怎么指定
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我也想指定
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我最近腳有點不舒服
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壓著不舒服，放下沒有事
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你說和血糖有關系嗎
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嗯
劉正根
您的糖尿病多久了
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我最近手有點麻
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半年了
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二月發(fā)現(xiàn)
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今年
劉正根
那可能與糖尿病沒太大關系
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那是怎么了
劉正根
除了手麻，還有其他不適嗎
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腳不舒服
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有時間眼睛有點糊
劉正根
經(jīng)常用電腦嗎，
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是的
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我一直都在用電腦
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我上班十年了
劉正根
平時有頸椎病嗎
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一直在在機關呆，
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頸椎有點不好，前段時間頭有點暈
劉正根
長期低沒動作，易得頸椎病
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去做了各項B超，說沒事
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讓我以后枕個啤酒瓶
劉正根
可以的，
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我后期就枕了再也沒有過
劉正根
可理療試試
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你說我手麻應該怎么辦
劉正根
可以做理療試試
劉正根
中醫(yī)理療，針灸推拿那些
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我這個是不是末梢神經(jīng)
劉正根
有可能頸椎問題引起神經(jīng)感覺異常，您可以去醫(yī)院查個頸椎ct看看。
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我做了，人家說頸椎血管有點細，但是沒事
劉正根
哦
劉正根
多打羽毛球運動，活動頸椎上肢哦，必要時復查頸椎核磁共振
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嗯嗯
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手麻需要吃什么藥
劉正根
暫時不需要吃藥，先檢查病因再用藥治療。
劉正根
預防性的服用鈣片和維生素D是可以的。
劉正根
請問您還有醫(yī)藥相關問題嗎？要是沒有其他問題，對話將會關閉。
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可以補鈣嗎
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那可以吃膠原蛋白嗎
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維生素C可以嗎
劉正根
這些是都可以的，有保健作期用。
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吃了影響血糖嗎
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我胃也有點不舒服
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有時會反酸
劉正根
不會引影血糖
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好的
劉正根
嗯
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網(wǎng)上有好多藥物說可以降血糖
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還有一些茶
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肚臍貼
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可以吃嗎或者可以買嗎
劉正根
那些都是騙人的，不要吃
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奧
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我什么時間才能降下來
劉正根
降糖方案，每個人都是不一樣的，需作個體化調整，在您平時規(guī)律飲食運動的情況下慢慢的調整胰島素。直到調整到基本正常后維持使用。
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糖尿病能治好嗎
劉正根
你就先按我給你的方法，慢慢的調整胰島素，后續(xù)有什么疑問可以隨時咨詢我。
劉正根
糖尿病不能治愈，但早期通過正規(guī)的規(guī)律的胰島素替代治療，可有效的保護您的胰島功能，讓您的胰島功能得以恢復到基本正常，后期有可能不用胰島素或者降糖藥物，只通過飲食運動調整也可將血糖控制在正常范圍。
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面食、米飯、稀飯是不是徹底不可以吃？
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你說為什么我半夜三點明明餓的要命，但是測血糖就是10
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一般恢復胰島功能得多久
劉正根
稀飯不建議吃。其他主食規(guī)律飲食。
劉正根
胰島功能恢復一般需要3~6個月以后。
劉正根
要是沒有其他問題，對話將會關閉。
劉正根
如果后續(xù)有什么問題可以隨時找我，我是劉正根醫(yī)生，工號是***，你可以關注一下，或者指定我為你的私人醫(yī)生，方便以后健康咨詢。
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