帕金森氏病左腿完全沒力，走路走不動怎辦？

咨詢實錄內(nèi)容

• ask_hhNypk

  帕金森氏病。病齡：7年，前一個月開始左腿完全沒力，走路走不動

• ask_hhNypk

  一直在吃多巴絲肼片，現(xiàn)在用量是2片半，必須吃藥才感覺左腳有力，但是現(xiàn)在感覺藥控制不住。

• ask_hhNypk

  醫(yī)生不回話？

• 陳胡萍

  你好

• 陳胡萍

  不好意思，剛才走開了一會兒

• ask_hhNypk

  你好

• 陳胡萍

  目前只是服用美多巴嗎？

• 陳胡萍

  目前受累肢體有哪些？

• ask_hhNypk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 陳胡萍

  比如左上肢，左下肢

• 陳胡萍

  還是右側(cè)上肢也有問題了？

• ask_hhNypk

  這是上個月開的藥，但是我爸爸說吃了腳更沒力。就不愿意吃

• ask_hhNypk

  左大腿

• ask_hhNypk

  左腿沒有力氣

• 陳胡萍

  嗯

• 陳胡萍

  美多巴一天吃幾次，一天中什么時候左腿沒力。

• ask_hhNypk

  一天三次一次一粒，主要早上，上午沒有力氣，

• 陳胡萍

  晚上服藥是什么時候？

• ask_hhNypk

  一般是下午5點后服用一次，晚上就不用藥了

• 陳胡萍

  司來吉蘭呢，怎么吃的？

• ask_hhNypk

  這個只吃了一個星期，是上個月新開的。

• 陳胡萍

  現(xiàn)在沒有吃嗎？

• ask_hhNypk

  新開藥之前只服用多巴絲

• ask_hhNypk

  沒有

• 陳胡萍

  嗯。

• 陳胡萍

  這樣的話，需要更改一下美多芭的服藥時間。

• 陳胡萍

  每次一片的話，吃的劑量大了些。

• 陳胡萍

  什么時候開始每次吃一片的？

• ask_hhNypk

  5天前開始一次服用一片的

• 陳胡萍

  以前是吃半片？

• ask_hhNypk

  這是新做的腦部磁控振。麻煩看一下

• ask_hhNypk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 陳胡萍

  那五天前吃半片的時候癥狀更差？還是更好？

• ask_hhNypk

  是的。以前都是半片

• ask_hhNypk

  5天前更差，感覺控制不住才加量的

• 陳胡萍

  嗯，MRI沒有問題

• ask_hhNypk

  需不需要做一個腿部的磁控振？

• 陳胡萍

  可以一天吃四次，每次半片

• 陳胡萍

  不需要

• ask_hhNypk

  那時間怎么分配呢？

• 陳胡萍

  如果沒有特別的腿部外傷

• 陳胡萍

  腿主要是覺得僵硬吧？

• ask_hhNypk

  就是無力

• 陳胡萍

  嗯，抖動不？

• 陳胡萍

  那可以先把藥物時間調(diào)整一下，再看看情況

• ask_hhNypk

  有點，幅度不大

• 陳胡萍

  怎么吃的美多巴？

• 陳胡萍

  是餐后吃的嘛？還是餐前？

• ask_hhNypk

  原來他吃美多巴也是一天4次，每次半粒，后來就覺得腳更加沒力，就加到一次一粒一天三次

• ask_hhNypk

  美多巴是餐前吃的

• 陳胡萍

  有沒有做到，在餐前一小時服藥？

• 陳胡萍

  飲食中肉類多不多？

• ask_hhNypk

  偶爾做的到。

• ask_hhNypk

  多

• 陳胡萍

  所以說這可能是療效衰減的原因。

• 陳胡萍

  美多芭必須在餐前一小時或在餐后一個半小時才服藥。

• ask_hhNypk

  是不是就是藥效起不到作用了？

• 陳胡萍

  還有，食物中的肉多了，蛋白質(zhì)會與多巴胺受體競爭，使藥效減低

• 陳胡萍

  與食物隔開一定時間，主要也是為了避免這個原因。

• ask_hhNypk

  那現(xiàn)在美多巴應該按照什么時間服用？還有新開的那兩種藥還需要吃嗎？

• 陳胡萍

  從現(xiàn)在開始，必須要一個小時，或者餐后一個半小時以上才能服藥

• 陳胡萍

  晚餐那次他一般是在五點左右服用吧？

• ask_hhNypk

  是的

• 陳胡萍

  那他晚上什么時間睡覺呢？

• ask_hhNypk

  11點左右

• 陳胡萍

  那就睡前加服半片美多巴。

• ask_hhNypk

  那就是早餐前一小時，中餐前一小時，晚餐前一小時，睡覺前半片？

• ask_hhNypk

  中間需要加嗎？

• 陳胡萍

  嗯，時間是對的。也可以晚上睡前只加服四分之一片美多巴

• 陳胡萍

  把司來吉蘭吃上

• 陳胡萍

  它可以減的美多巴的用量。

• ask_hhNypk

  是不是用量多少和腿沒力沒得關系？他一直認為多加量腿就有力些，因為他吃了藥后腿就能行走

• 陳胡萍

  美多芭盡量用最小劑量來控制癥狀，或者聯(lián)用其他多巴胺受體激動劑，病程到后面，美多芭用量越來越大，但是療效會越來越衰減。

• ask_hhNypk

  那司來吉蘭怎么吃？

• 陳胡萍

  美多芭加量過多，會導致肢體多動。單一加量過快，會使療效越來越差。

• ask_hhNypk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_hhNypk

  另外一種藥呢。也要繼續(xù)吃嗎

• 陳胡萍

  一天兩次，每次半片。

• 陳胡萍

  可以從小劑量開始

• ask_hhNypk

  上面還有一種藥，需要繼續(xù)吃嗎

• 陳胡萍

  5天左右，如果改善不明顯，每次可以把司來吉蘭吃到一片，

• 陳胡萍

  得早上，和中午服用，晚上吃的話容易失眠

• 陳胡萍

  丁苯酞的話也可以服用。

• 陳胡萍

  但療效不是很確切。

• ask_hhNypk

  司來吉蘭在醫(yī)院開回來的時候醫(yī)生就說吃一粒

• 陳胡萍

  帕金森病病人，藥物調(diào)整，每一兩個周，就必須要到門診去密切調(diào)整

• 陳胡萍

  每個醫(yī)生，都可能有不同的意見，但是大的治療原則是一樣的。

• ask_hhNypk

  因為我們在小城市，每次去看要開車3個小時不說，掛號還要提前半個月，不然還掛不到號的

• 陳胡萍

  我也給你說了，藥物療效后面會衰減，量大會更快。

• ask_hhNypk

  那司來吉蘭先還是吃半粒吃5天，效果不明顯再加到一粒嗎？

• 陳胡萍

  現(xiàn)在許多三甲，省級以上大醫(yī)院都開通網(wǎng)上掛號了。

• 陳胡萍

  嗯

• ask_hhNypk

  就是網(wǎng)上預約都要提前半個月

• 陳胡萍

  用這個平臺，有很多事情不太好說

• 陳胡萍

  還是得去正規(guī)三甲醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科門診密切隨訪。

• ask_hhNypk

  我懂，帕金森這種病我們?nèi)ノ覀冞@邊三甲醫(yī)院醫(yī)生就說是治不好的。

• 陳胡萍

  控制的好的病人，和正常人也沒差別

• 陳胡萍

  藥物目的，就是盡量讓它的病程進展不要那么快。

• 陳胡萍

  患者主觀上不難受，生活盡量自理。

• 陳胡萍

  但是要根據(jù)患者病情變化，調(diào)整藥物控制癥狀，的確很不簡單

• ask_hhNypk

  我還想問一下，家里那種補腎的補藥什么的可以吃嗎？會有沖突嗎

• 陳胡萍

  帕金森的國際指南中沒有補藥。

• 陳胡萍

  不建議服用。

• ask_hhNypk

  是我媽媽在這邊看的中醫(yī)。開的什么天麻什么的

• 陳胡萍

  調(diào)整藥物得慢慢來。

• 陳胡萍

  不建議服用

• ask_hhNypk

  行。那我按照您的方法先服用。

• 陳胡萍

  國際國內(nèi)治療的帕金森的藥物，就那么幾類。

• ask_hhNypk

  謝謝

• 陳胡萍

  病情穩(wěn)定，兩周隨訪，看是否調(diào)整藥物

• 陳胡萍

  如果控制不好，隨時需要調(diào)整藥物。

• 陳胡萍

  還有觀察額外情況，警惕藥物副作用。

• ask_hhNypk

  您說的控制不好，是兩周之內(nèi)沒有效果嗎？

• 陳胡萍

  嗯，兩周左右還沒改善，就是沒控制好

• 陳胡萍

  就需要再次調(diào)整

• ask_hhNypk

  好的，謝謝你

• 陳胡萍

  如果不到兩周，患者覺得癥狀很難受

• 陳胡萍

  比如動不了時間長

• 陳胡萍

  比以前更差

• 陳胡萍

  這就隨時要去醫(yī)院調(diào)整了

• ask_hhNypk

  好的

• 陳胡萍

  建議不要太多肉類食物

• 陳胡萍

  每頓1.5兩就差不多了

• 陳胡萍

  與食物的間隔時間一定要夠。

• 陳胡萍

  不然影響藥效

• ask_hhNypk

  好的

• ask_hhNypk

  肉湯類可以嗎

• 陳胡萍

  可以適量

• 陳胡萍

  餐前一小時服藥

• ask_hhNypk

  好的。謝謝

• 陳胡萍

  不客氣

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