川崎病變左動(dòng)脈瘤形成

      孩子冠狀動(dòng)脈損害以后，冠狀動(dòng)脈異常時(shí)間比較長，有的半年、一年、幾年都有，那就要持續(xù)吃阿司匹林，一直到他（她）冠狀動(dòng)脈功能完全恢復(fù)為止。在我們國家和美國只要診斷了川崎病都應(yīng)用丙種球蛋白和阿司匹林。孩子是川崎病，靜脈注射大劑量丙種球蛋白，同時(shí)服用阿司匹林。孩子用了丙種球蛋白和阿司匹林治療以后，冠狀動(dòng)脈損傷會(huì)減少到?jīng)]有正規(guī)治療的3—4％，可以減少冠狀動(dòng)脈損害的發(fā)生率。可是丙種球蛋白也有一些缺點(diǎn)？一個(gè)是它的價(jià)格比較貴一些，一支可能要幾百，治療川崎病一般要上千塊錢，大劑量可能要幾千塊錢，但是一般家長為了孩子還是會(huì)用，第二丙種球蛋白是血液制品，應(yīng)用以后可能會(huì)導(dǎo)致乙肝、丙肝的可能性，我們?cè)诮o孩子應(yīng)用的時(shí)候，我們會(huì)把這些可能性跟家長說，告訴家長這個(gè)病一定要用丙種球蛋白，因?yàn)樗茴A(yù)防冠狀動(dòng)脈損害，另外這個(gè)藥物價(jià)格是比較貴的，第三點(diǎn)我們會(huì)告訴家長用它可能會(huì)有一些問題?？傊覀冡t(yī)生還是主張用這個(gè)藥，因?yàn)槿绻茴A(yù)防孩子冠狀動(dòng)脈損害，那就是一個(gè)很好的方法。國際上也都公認(rèn)用這兩種藥。很多免疫性的疾病都是用激素治療的，比如說系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但是雖然川崎病是免疫性疾病，我們不主張用激素治療。治療(一)普通康復(fù)療法補(bǔ)充足夠的水分及熱量，飲食清淡易消化，加強(qiáng)護(hù)理．(二)中醫(yī)分型與中藥治法1．風(fēng)熱郁表病發(fā)急驟，持續(xù)高熱，不惡寒，或微惡風(fēng)，口渴喜飲，無汗，咳嗽，目赤咽紅，手掌足底潮紅，面部、軀干部初見皮疹，頸部淋巴結(jié)腫大，食欲不振，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)．[治法]疏風(fēng)清熱，透邪解毒。[方藥]銀翹散加減：金銀花、連翹各12克，薄荷7克，牛蒡子、玄參、青黛、蘆根各12克，生甘草7克。手足掌潮紅者，加生地、黃芩；頸部淋巴結(jié)腫大者，加川貝母、羊乳根，熱勢(shì)較高者，加生石膏。2．熱毒熾盛壯熱不退，晝輕夜重，煩躁不寧，或嗜睡，肌膚斑疹，咽紅目赤，唇干赤裂(口腔黏膜充血，雙眼結(jié)膜充血)，頸部淋巴結(jié)腫大，或關(guān)節(jié)腫痛，手足硬腫脫皮，舌紅絳，狀如楊梅，苔薄，脈數(shù)有力。[治法]清氣涼營，解毒護(hù)陰。[方藥]清瘟敗毒飲加減，水牛角30克(先煎)，生地黃、丹皮、玄參、知母、金銀花，連翹、黃芩、黃連各6～12克，生石膏12—16克，淡竹葉7克．仍有表證者，加重金銀花、連翹的用量，陰液已耗，加鮮石斛、麥冬、天花粉等，兼有腑實(shí)證者，用生大黃通下．此外，此階段還可選用清營湯、化斑湯、犀角地黃湯等。3．陰虛邪戀低熱留戀，咽干口燥，唇焦干裂，指趾端脫皮，或潮戲脫屑，納食不香，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。[治法]清滌余熱，養(yǎng)陰生津。[方藥]竹葉石膏湯加減：生石膏12克，淡竹葉7克，炒梔子、北沙參、麥冬、石斛、天花粉、鮮蘆根各12克，生甘草7克；或用沙參麥冬湯加減。4．氣陰兩傷身熱已退，倦怠乏力，動(dòng)則易汗，口渴喜飲，或心悸舌紅少津，苔薄白，脈細(xì)弱或不整。[治法]益氣養(yǎng)陰。[方藥]生脈散加味：太子參(或黨參)、五味子、麥冬、生黃芪、炒白術(shù)、生山藥、石斛、生稻芽各6-12克。納呆者，加山楂肉，口腔潰瘍者，用錫類散吹口或涂拭。(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法本病尚無特效療法，主要采用抗凝血、抗炎藥物治療。診斷明確后盡早治療，大劑量丁球蛋白靜脈注射應(yīng)在病程7天內(nèi)應(yīng)用。皮質(zhì)激素雖也有抗炎作用，但因可能與動(dòng)脈瘤形成有關(guān)，并可促進(jìn)握血，故原則上不用。確診后原則上不用抗生素。(1)急性期：①阿司匹林：口服每日30～50毫克／千克體重，熱退后每日lo～30毫克／千克體重，持續(xù)用藥達(dá)3個(gè)月。②丁球蛋白靜脈注射，每日200毫克／千克體重，在1～2小時(shí)內(nèi)注入，連續(xù)注射5天。③潘生??；口服每日5—6毫克／千克體重，分2次服。(2)急性期后：超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查正常者，可停用阿司匹林，異常者可繼續(xù)口服阿司匹林，減量至每日10毫克／千克體重。(3)心肌梗塞發(fā)作時(shí)：常用尿激酶，靜脈漓注劑量為每日2萬單位／千克體重，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)溶栓劑量為每次5000單位／千克體重。預(yù)防與護(hù)理(1)高營養(yǎng)易消化飲食，鍛煉身體，提高身體抵抗力。(2)改善生活環(huán)境，減少化學(xué)藥品的應(yīng)用。(3)絕對(duì)休息，注意降溫，因服用阿司匹林較多，要注意補(bǔ)充水分。(4)限制活動(dòng)，防止并發(fā)癥。(5)注意大劑量阿匹林的副作用。