摔倒導致踝關節(jié)骨折的最佳治療方案

      指導意見：
      1、三踝骨折
      三踝骨折較其他類型的踝部骨折更常需要切開復位，三踝骨折切開復位的原則及指征與前面列出的雙踝骨折相同，后踝或脛后骨折塊切開復位的指征主要取決于骨折塊的大小及脫位程度。如果后踝骨折塊累及25％～30％的負重面，應行解剖復位及內(nèi)固定。如果骨折塊累及的關節(jié)面小于1/4，此時脛骨前部關節(jié)面較大，足以提供穩(wěn)定的負重面，并且距骨能被保持在正確位置，因此，一般不會出現(xiàn)后遺癥。
      2、內(nèi)踝骨折
      無移位的內(nèi)踝骨折一般采用石膏固定治療，對踝關節(jié)功能要求較高的患者，可以采取內(nèi)固定以促進骨折愈合及康復。移位的內(nèi)踝骨折應采取手術治療，因為持續(xù)的移位可以造成距骨傾斜并導致足內(nèi)翻畸形。內(nèi)踝尖端撕脫骨折與踝穴受累者不同，前者穩(wěn)定性較好，除非有明顯的移位，一般不需內(nèi)固定。如果癥狀明顯，可行延遲內(nèi)固定。常用2枚松質(zhì)骨加壓螺絲釘在垂直于骨折的方向固定內(nèi)踝；較小的骨折塊可用1枚松質(zhì)骨加壓螺絲釘及1枚防止旋轉的克氏針固定；對于骨折塊太小或粉碎性骨折不能用螺絲釘固定者，可用2枚克氏針及張力帶鋼絲固定；對于延伸至干骺端的垂直型骨折，則需采用小型弧形支撐鋼板進行穩(wěn)妥固定。
      3、雙踝骨折
      雙踝骨折同時破壞了內(nèi)、外側的踝關節(jié)穩(wěn)定結構，移位減少了脛距關節(jié)接觸面積，并改變了關節(jié)運動力學。雖常能做到閉合復位，但消腫后不能維持正常的解剖位置。故幾乎所有的雙踝骨折，都應行雙踝的切開復位及內(nèi)固定治療。在手術中，如果軟組織過度腫脹，必要時可延遲關閉切口或植皮。對于那些有嚴重閉合性軟組織損傷及骨折部位皮膚起水泡的患者是更為合適的。骨折脫位需延遲切開復位者，應立即行閉合復位和夾板固定，以防止皮膚壞死。