小兒腸子套疊

      指導(dǎo)意見：
      小兒腸套疊的治療以非手術(shù)療法為主。發(fā)病后24h以內(nèi)及時(shí)診斷和治療，效果頗佳，常不再復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā)。1.非手術(shù)治療?常用方法有鋇灌腸和氣灌腸兩種。在X線監(jiān)視下向直腸內(nèi)加壓灌氣或灌鋇漿，或在B型超聲監(jiān)視下灌鹽水，將套入部壓回使其復(fù)位。早期病例90%可以復(fù)位。晚期腸壞死有穿孔危險(xiǎn)者應(yīng)開腹手術(shù)復(fù)位和腸切除吻合。結(jié)腸鏡對(duì)腸套疊復(fù)位治療亦有效，但尚未廣泛開展，有待積累經(jīng)驗(yàn)。復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)：患兒安靜入睡；腹部腫塊消失；大便由血性轉(zhuǎn)為黃色；X線檢查證明腸梗阻消失，套疊腸袢已復(fù)位。2.手術(shù)治療(1)手術(shù)指征①回結(jié)腸型腸套疊非手術(shù)治療無效者。②非手術(shù)治療過程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥者，如腸穿孔、腹膜炎或疑有絞窄性腸壞死。③小腸型腸套疊以手術(shù)治療為宜。(2)手術(shù)療法①需要手術(shù)的患兒，術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，如補(bǔ)充血容量、配血、糾正水電解質(zhì)紊亂等。②開腹復(fù)位注意保暖，避免腸管痙攣加重。復(fù)位時(shí)輕柔捏擠套疊鞘部近端，使套入的頭部后退，切忌牽拉頸部，以防拉斷腸管或系膜血管。③切除吻合。凡不能復(fù)位后，腸管壞死，甚至腸管顏色轉(zhuǎn)紅，而漿膜損傷嚴(yán)重或腸蠕動(dòng)不恢復(fù)者，均應(yīng)行腸切除術(shù)，并且應(yīng)切除到腸管完全正常的部位，再行端端吻合。患兒一般情況不良或腸壁活動(dòng)能力不肯定者宜暫行造瘺術(shù)。以后二期吻合。