腦膠質(zhì)母細胞瘤手術(shù)兩次后復(fù)發(fā)怎..

      指導(dǎo)意見：
      膠質(zhì)母細胞瘤以手術(shù)、放療、化療及其他綜合治療為主。手術(shù)應(yīng)做到在不加重神經(jīng)功能障礙的前提下盡可能多地切除腫瘤，擴大腫瘤切除范圍既可以有效地內(nèi)減壓，又能減輕術(shù)后腦水腫，減低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。腫瘤約有1/3邊界比較清楚，手術(shù)可做到肉眼全切除；另2/3呈明顯浸潤性，與正常腦組織分不出明顯界限，如果位于額葉前部、顳葉前部或枕葉者，可將腫瘤連同腦葉一并切除，使術(shù)后有一個比較大的空間，這樣效果較好。如果腫瘤位于重要功能區(qū)(語言中樞或運動中樞)，為了不加重腦功能的障礙多數(shù)僅能做部分切除，對位于腦干、基底神經(jīng)節(jié)及丘腦的腫瘤可在顯微鏡下嚴格做到切除腫瘤，手術(shù)結(jié)束時可做外減壓術(shù)。據(jù)目前統(tǒng)計，膠質(zhì)母細胞瘤的手術(shù)死亡率不到1%，術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率在10%以內(nèi)。腫瘤復(fù)發(fā)后可再次手術(shù)，再次手術(shù)的死亡率及術(shù)后并發(fā)癥均無增加。每個患者均應(yīng)行術(shù)后常規(guī)放療，也可合并應(yīng)用化療或免疫治療。近來有文獻報道手術(shù)后即進行放療，在放療后每隔2個月化療1次，同時予以免疫治療，可使部分病人獲得較長時間的緩解期。膠質(zhì)母細胞瘤表現(xiàn)一定的放療耐受性，對于殘余的腫瘤多采用高劑量分割照射、腫瘤間質(zhì)內(nèi)放療和立體定向放射外科來實現(xiàn)。HFRT能將傳統(tǒng)外放射劑量提高到70.2～72Gy，而不產(chǎn)生放射性壞死，增強了抑制腫瘤復(fù)發(fā)的能力。125I質(zhì)粒的立體定向植入(間質(zhì)內(nèi)放療)配合HFRT能夠顯著提高治療效果，優(yōu)于傳統(tǒng)外放療和化療的組合。膠質(zhì)母細胞瘤對不同的化療敏感率是40%～80%，利用大劑量多種化療藥聯(lián)合沖擊治療后輔助以自體骨髓移植來減少化療副反應(yīng)也證明是可行的。小兒膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后3年內(nèi)腦脊液播散率為(26±7)%，局部復(fù)發(fā)率為69%，二者同時發(fā)生也常見，對手術(shù)后輔以腦脊髓照射和局部追加照射也是可行的。近來，對膠質(zhì)母細胞瘤的免疫治療、基因治療的報告也有許多，但因治療方法和效果評價標(biāo)準的不統(tǒng)一，效果均不十分肯定，只能作為綜合治療手段的一部分，無法代替放化療。