ＬＡＤＡ一定要用胰島素治療嗎

      治療糖尿病的關(guān)鍵：盡早保護(hù)胰島北京市朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)王執(zhí)禮糖尿病是如何發(fā)生的如果把人體的胰腺切開(kāi)，在顯微鏡下觀察，就會(huì)看到一個(gè)個(gè)像島嶼的細(xì)胞團(tuán)，這些細(xì)胞團(tuán)稱為胰島。胰島內(nèi)有多種細(xì)胞成分，其中有一種B細(xì)胞，可以產(chǎn)生胰島素，是胰島素“加工廠”。胰島素可以降低血糖，促進(jìn)蛋白和脂肪合成。沒(méi)有胰島素，人體蛋白和脂肪合成就會(huì)發(fā)生障礙。胰島素可以促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入到肌肉、脂肪中，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化成脂肪及能量，從而降低血糖。同時(shí)，胰島素可以抑制肝臟合成葡萄糖，抑制糖原分解成葡萄糖，從而使血糖降低。值得注意的是，胰島素這種降糖作用不是無(wú)限制的，因?yàn)檠菍?duì)胰島素分泌有調(diào)節(jié)、控制作用。血糖升高時(shí)，胰島就會(huì)增加胰島素分泌降低血糖；血糖降低時(shí)，胰島就會(huì)減少胰島素分泌升高血糖。所以，隨著人體一天血糖的變化，胰島素分泌水平會(huì)相應(yīng)變化，形成特定的生理分泌曲線。人體胰島素缺乏時(shí)，血液中的葡萄糖就不能進(jìn)入肌肉、脂肪被人體利用。葡萄糖大量堆積在血液中，肝臟就會(huì)無(wú)節(jié)制地合成、輸出葡萄糖，使血糖升高。這樣，一方面細(xì)胞中缺少葡萄糖、缺少能量，人會(huì)感到饑餓、疲乏無(wú)力；另一方面，血液中葡萄糖“泛濫成災(zāi)”，當(dāng)血糖超過(guò)一定量時(shí)，就會(huì)從尿中漏出，同時(shí)帶出大量水，造成尿量增加；體內(nèi)缺水，人就會(huì)口渴多飲；同時(shí)，人體缺乏胰島素，不能合成蛋白和脂肪，人體就會(huì)消瘦。這就是臨床上的“三多一少”——多吃、多飲、多尿、消瘦。早期使用胰島素是糖尿病治療的關(guān)鍵最新研究證明，患者一旦被確診為糖尿病，體內(nèi)90％的胰島細(xì)胞已損傷，但其中的40％～50％有可能恢復(fù)。早期使用胰島素，不僅可迅速解除糖毒性和脂毒性對(duì)胰島細(xì)胞和胰島素受體的損傷作用，同時(shí)也可讓未受損傷的胰島細(xì)胞和胰島素受體充分休息，使受損傷的胰島細(xì)胞得以修復(fù)并恢復(fù)功能，這是糖尿病治療的關(guān)鍵所在。胰島素使用存在誤區(qū)很多患者甚至有些臨床醫(yī)生認(rèn)為1型糖尿病患者要永久注射胰島素，而占糖尿病患者90％以上的2型糖尿病患者，一般不需用胰島素治療，除非到了嚴(yán)重的晚期才需用胰島素。甚至有些患者誤認(rèn)為，一旦使用胰島素，就要永久使用。實(shí)際上，1型糖尿病患者確實(shí)應(yīng)終身使用胰島素，而2型糖尿病患者盡早使用胰島素可最大限度地保護(hù)胰島細(xì)胞。很多2型糖尿病患者經(jīng)胰島素治療一個(gè)階段后，可改用口服藥物治療，有些患者甚至還可以完全擺脫藥物。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀可隨時(shí)了解血糖水平醫(yī)生對(duì)患者使用胰島素，需要根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整用量和使用方案。要想全面了解患者的血糖水平，理論上講，每天測(cè)血糖的次數(shù)越多，越能反映全天血糖的真實(shí)情況。但實(shí)際上，要求患者一天測(cè)太多次的血糖是不現(xiàn)實(shí)的。目前比較先進(jìn)的血糖監(jiān)測(cè)辦法，是在一天內(nèi)查患者的7次指血，得出7次化驗(yàn)結(jié)果。它們包括檢查早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后和睡前7個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值。顯然，這些血糖值不能反映患者夜間的血糖情況，因此不能全面、準(zhǔn)確地反映患者的血糖變化規(guī)律，特別對(duì)于血糖波動(dòng)較大的患者更不理想。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀恰恰彌補(bǔ)了這一不足。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀由探測(cè)頭和血糖記錄器組成。它具有檢測(cè)功能強(qiáng)、體積小、使用方便、痛苦小等特點(diǎn)。使用時(shí)，把圖釘大小、內(nèi)有血糖感覺(jué)芯片的探測(cè)頭植入患者腹部皮下，體外呼機(jī)般大小的記錄器就可每10秒從測(cè)試頭接受一次電信號(hào)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀連貫地記錄患者血糖變化，包括夜間的系列血糖數(shù)據(jù)。醫(yī)生可根據(jù)患者血糖變化制定準(zhǔn)確的治療方案。該儀器除每天存儲(chǔ)280個(gè)血糖值以外，還可以存儲(chǔ)用戶進(jìn)餐和運(yùn)動(dòng)等情況。每臺(tái)記錄器可以連續(xù)存儲(chǔ)兩周的數(shù)據(jù)。一般情況下，患者查動(dòng)態(tài)血糖只需佩帶72小時(shí)即可。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是目前世界先進(jìn)水平的監(jiān)測(cè)手段，它可精確掌握血糖很高、病情復(fù)雜患者的血糖情況。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果并結(jié)合臨床癥狀，醫(yī)生可以進(jìn)行準(zhǔn)確的治療，使早期糖尿病患者受損胰島細(xì)胞獲得修復(fù)成為可能。胰島素泵可按生理模式補(bǔ)充胰島素許多糖尿病患者要靠注射胰島素來(lái)治療疾病，一般每日需要注射3～4次，以彌補(bǔ)內(nèi)源性胰島素的不足。這種辦法不僅使患者感覺(jué)不便和痛苦，更重要的是不符合人體胰島素分泌的生理曲線。胰島素泵可以模擬人體胰島素生理分泌模式給患者補(bǔ)充胰島素，同時(shí)根據(jù)患者血糖控制情況來(lái)調(diào)節(jié)胰島素的注射量。這種方法，接近人體分泌胰島素的生理分泌曲線，不僅可以非常好地控制血糖波動(dòng)，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可有效治療早期發(fā)生的并發(fā)癥。胰島素泵是一種計(jì)算機(jī)控制的、可連續(xù)微量注射胰島素的蠕動(dòng)泵，操作和使用非常簡(jiǎn)單。它的體積如同火柴盒般大小，使用時(shí)只要將導(dǎo)管針頭埋入腹部皮下即可。當(dāng)泵體內(nèi)胰島素即將耗竭時(shí)，可以補(bǔ)充新的外源性胰島素，使其連續(xù)不斷地發(fā)揮作用。除天氣炎熱時(shí)要注意預(yù)防感染外，一般情況下，需用胰島素治療的糖尿病患者可終身佩帶，并不影響正常生活。