椎底動(dòng)脈供血不足

      你好：你的頭痛頭暈是椎基底動(dòng)脈供血不足引起的腦缺血癥狀，可能與緊張壓力或頸椎病等因素有關(guān)，放松訓(xùn)練有效，可使用我院免費(fèi)提供的放松訓(xùn)練CD，口服中藥或針灸和物理治療效果良好，多活動(dòng)頸部也是放松的好辦法。
      

      椎-基底動(dòng)脈供血不足是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病等原因所導(dǎo)致的稚-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血障礙，從而出現(xiàn)其供血區(qū)包括內(nèi)耳、腦干（中腦、橋腦、延髓）、小腦、間腦、枕葉、顳葉等各組織的一過性局灶性神經(jīng)功能障礙，如眩暈、視覺障礙、頭痛、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、內(nèi)臟性障礙等相應(yīng)的癥狀和體征。椎-基底動(dòng)脈供血不足大多發(fā)生于中年以上，青壯年也可罹患，其臨床病征多種多樣，相當(dāng)復(fù)雜，其發(fā)作無明顯規(guī)律（但頸椎病所致者與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有密切關(guān)系）。本病多突然發(fā)病，每次發(fā)作多持續(xù)數(shù)分鐘，多不超過24小時(shí)，后遺不適可持續(xù)數(shù)天。椎-基底動(dòng)脈供血不足主要屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”范疇。病因病機(jī)一、中醫(yī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈的病住在腦，與肝、脾、腎三臟有關(guān)。前人指出如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無風(fēng)不作?！?、“無火不作眩”、“無痰不作?！薄ⅰ盁o虛不作?！?、“髓海不足”、“上氣不足”等而至眩暈的學(xué)說。眩暈的發(fā)病與體質(zhì)、環(huán)境、飲食、勞倦等因素有關(guān)，以氣、血、陰陽虛為本，以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，發(fā)作期以實(shí)證表現(xiàn)為主，緩解期以虛證表現(xiàn)居多。但標(biāo)實(shí)皆出于本虛，臨床上呈現(xiàn)虛多實(shí)少，虛實(shí)錯(cuò)雜之象。肝腎陰虛，脾腎陽虛是眩暈之病根。肝腎陰精虧虛，或素體陽盛，水不涵木，肝陽上亢，風(fēng)火升動(dòng)，腦竅受擾；脾胃為后天之本，氣血生化之源，運(yùn)化失司，氣血虛弱，清陽之氣不能上榮；脾主運(yùn)化，若脾虛運(yùn)化失職，則痰濁內(nèi)生；腎虛不能化氣行水，水泛為痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，清陽不升，濁陰不降，腦竅失利；此外，腎藏精，生髓充腦，腦為髓海，精足則髓充，腎精虧虛，則髓海失養(yǎng)；更因精血髓相互資生，一榮俱榮，一損俱損，而致精髓不足，腦海失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。久病致瘀或氣虛血停成瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能上榮，清竅失養(yǎng)亦發(fā)眩暈。“年四十而陰氣自半”，臟腑功能衰退，故而眩暈大多發(fā)生于中年以上，可反復(fù)發(fā)作，部分患者陰虛陽亢，陽化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清房，可進(jìn)展為眩仆、中風(fēng)。二、西醫(yī)椎-基底動(dòng)脈供血不足的原因和發(fā)病機(jī)制，可有以下幾方面：①動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈管腔變窄，動(dòng)脈管壁的微小血栓脫落堵塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，栓塞內(nèi)聽動(dòng)脈即形成迷路卒中，亦可形成小腦后下動(dòng)脈栓塞從而形成相關(guān)表現(xiàn)。②椎動(dòng)脈受機(jī)械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞，或頸交感神經(jīng)受刺激，引起椎動(dòng)脈痙攣。引起椎動(dòng)脈受壓或痙攣的原因，最常見的是頸椎病，由此產(chǎn)生的眩暈稱頸性眩暈，由于骨刺及退行性關(guān)節(jié)炎、椎間盤病變，使椎動(dòng)脈易受壓迫，當(dāng)轉(zhuǎn)頸時(shí)一側(cè)之椎動(dòng)脈更易受壓，若椎動(dòng)脈本身已有粥樣硬化，一側(cè)椎動(dòng)脈受壓迫后，對側(cè)椎動(dòng)脈無法代償則出現(xiàn)癥狀，癥狀常與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有密切關(guān)系；較少見的原因是頸肌病變，頸部疤痕形成，或鎖骨上窩的病變，如椎動(dòng)脈可被夾于前、中斜角肌之間。顱基底的病變也可導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓或痙攣。③基底動(dòng)脈的舒縮功能發(fā)生障礙，如基底動(dòng)脈型偏頭痛（BasilarArteryMigraine）。④椎-基底動(dòng)脈的畸形或發(fā)育異常。⑤臂-基底動(dòng)脈供血不足綜合征（又稱鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征），一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的第一部分（靠近椎動(dòng)脈起源處）由于動(dòng)脈硬化、感染、先天異常、外傷等原因而發(fā)生狹窄或閉塞，當(dāng)該側(cè)上肢用力時(shí)或活動(dòng)時(shí)，健側(cè)椎動(dòng)脈的血液可倒流入患側(cè)的椎動(dòng)脈，再流入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)端，以供應(yīng)患側(cè)上肢的需要，但供血量仍不足。此時(shí)可產(chǎn)生椎-基底動(dòng)脈供血不足的各種臨床癥狀和體征。⑥動(dòng)脈內(nèi)膜炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈炎、結(jié)締組織病、梅毒、貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、外傷等。誘發(fā)因素多為一時(shí)性血壓降低、心臟輸出量減少，頸部過度伸屈或側(cè)轉(zhuǎn)、過度疲勞等。本病不少病例并非由于單一的原因所致，而是由于多種因素（如在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，兼有增殖性脊椎炎的壓迫或刺激，再加上誘發(fā)因素等）的參與而發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)是內(nèi)耳、腦干（中腦、橋腦、延髓）、小腦、間腦、枕葉、顳葉等各組織的功能缺損。臨床表現(xiàn)大致可分為下列各項(xiàng)：一、癥狀1．眩暈是最常見的癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約45．5％～81．6％病例有之。眩暈的性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖擺性，或下肢發(fā)軟、站立不穩(wěn)、地面移動(dòng)或傾斜等感覺。這些表現(xiàn)可單發(fā)或先后出現(xiàn)，不少病人可有上述幾種感覺綜合的體驗(yàn)。部分病人則僅有頭暈眼花的感覺。如病人轉(zhuǎn)換體位（轉(zhuǎn)頭、起座、翻身等）頭頸過度伸屈或側(cè)轉(zhuǎn)時(shí)更易誘發(fā)眩暈，或使之增?。磺榫w因素、勞累、乘車、走路等也可以誘發(fā)，有些患者誘因不明。有時(shí)眩暈成為本病早期的惟一癥狀，但在疾病發(fā)展過程中常夾雜其他癥狀與體征。部分眩暈病人伴有單側(cè)或雙側(cè)耳鳴。耳蝸癥狀的出現(xiàn)提示基底動(dòng)脈的分支內(nèi)聽動(dòng)脈供血不足，此時(shí)每易誤診為梅尼埃病，尤其當(dāng)病人伴發(fā)眼球震顫而其他神經(jīng)系統(tǒng)病征不明顯時(shí)。2．視覺障礙較常見。病人突然弱視或失明，持續(xù)數(shù)分鐘漸恢復(fù)。這是由于雙側(cè)（有時(shí)為單側(cè)）大腦后動(dòng)脈缺血所致。復(fù)視也不少見，由于腦干內(nèi)第3、4、6顱神經(jīng)核缺血或內(nèi)側(cè)縱束缺血引起。此外，還可有閃光、暗點(diǎn)、視野缺損，甚至幻視等。3．頭痛大約1／3或1／2病例有頭痛，這是由于椎-基底動(dòng)脈供血不足時(shí)，側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張所致。頭痛主要位于枕部或頂枕部，或局限于頸部，也可放射至兩顳側(cè)的深部，其性質(zhì)多為跳痛、脹痛。頭痛常伴有惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，較易誤診為偏頭痛，尤其是同時(shí)出現(xiàn)眼癥狀時(shí)。4．運(yùn)動(dòng)障礙又可分為①延髓麻痹征：如講話含糊不清、吞咽困難、喝水反嗆、軟腭麻痹等。②面神經(jīng)癱：多表現(xiàn)為面神經(jīng)的核下性輕癱，核上性癱瘓較少見。③肢體癱瘓：可發(fā)生單癱、偏癱或四肢癱，其程度多為輕癱，完全癱瘓少見。有時(shí)病人并無主訴肢體不適，而檢查也可發(fā)現(xiàn)肢體有輕度錐體束征。④平衡障礙及共濟(jì)失凋：表現(xiàn)為軀體位置及步態(tài)的平衡失調(diào)。傾跌、Romberg氏征陽性等，乃由于小腦或與小腦有聯(lián)系的結(jié)構(gòu)發(fā)生功能障礙所致。有時(shí)平衡障礙也可因眩暈引起。不少病人有眼球震顫。5．感覺障礙如面部感覺異常，有針刺感或麻木感，口周或舌部發(fā)麻感；單肢、雙肢或四肢可有麻木或感覺減退，疼痛則少見。少數(shù)病人可出現(xiàn)幻嗅或幻聽。6．內(nèi)臟性障礙惡心、嘔吐、上腹部不適、出汗，以及血管舒縮功能紊亂、呼吸節(jié)律失調(diào)等。7．意識障礙可表現(xiàn)暈厥乃至昏迷，發(fā)作性意識障礙仍可見于頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)。8．精神癥狀主要是記憶障礙及定向障礙。9．傾倒發(fā)作（attack）是本病較少見的一種特殊癥狀。發(fā)作前病人并無預(yù)兆，常在站立或行走時(shí)發(fā)生，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或過度伸屈時(shí)更易發(fā)生。病人因下肢肌張力突然消失而倒地，意識清楚，視力、聽力、講話均正常，能立即站起并繼續(xù)活動(dòng)。這是由于椎動(dòng)脈硬化以致椎動(dòng)脈血流量減少及（或）病人有頸椎增殖或骨刺形成，當(dāng)頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)使椎動(dòng)脈受壓，椎動(dòng)脈缺血而發(fā)生此種癥狀。10．其他少數(shù)病人可發(fā)生抽搐。部分病人的枕部、頸椎或椎旁軟組織有壓痛。不少病人由于頸椎骨質(zhì)增殖，刺激或壓迫頸神經(jīng)根，引起一側(cè)（少數(shù)是雙側(cè)）頸、肩、上肢沿神經(jīng)根分布區(qū)的感覺異常或刺痛，在頭頸過度伸屈時(shí)較為明顯。本病臨床上表現(xiàn)兩種類型：（1）一過性缺血發(fā)作發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫，往往不超過10～15分鐘，最長不超過24小時(shí)，逐漸減輕或消失。某些病人發(fā)作后殘留輕微病征。間歇期從數(shù)月至數(shù)年。（2）間歇性或復(fù)發(fā)性腦缺血發(fā)作發(fā)作持續(xù)時(shí)間也較短，但可在數(shù)天或一、二周復(fù)發(fā)，較易發(fā)展為完全性卒中。椎-基底動(dòng)脈供血不足和血栓形成的區(qū)別是前者發(fā)作持續(xù)時(shí)間短、癥狀輕、可自然痊愈、無明顯后遺癥，后者則否。但兩者有時(shí)并無截然界限，均可導(dǎo)致腦軟化。二、體征神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征輕微，可有：1．眼球震顫，多呈水平性，少數(shù)為垂直性，若未發(fā)現(xiàn)自發(fā)性眼震，可作位置性眼震檢查（須在患者情況許可時(shí)），有時(shí)可發(fā)現(xiàn)中樞型位置性限震。2．輕度錐體束征，如肌力減弱、腱反射活躍或亢進(jìn)、腹壁反射不對稱。3．Romberg征陽性，指鼻試驗(yàn)欠準(zhǔn)。4．面部或肢體感覺減退。三、常見并發(fā)癥該病相當(dāng)多的最后導(dǎo)致推-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血的腦組織有軟化灶，形成偏癱、交叉癱、甚至四肢癱。實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查一、頸椎X線攝片大部分病人的頸椎X線平片（正、側(cè)、斜、后伸位）可見各種改變。最常見是頸椎關(guān)節(jié)增殖、椎體前后緣變尖、骨刺形成、椎間盤變性、頸椎的生理性前凸改變等。二、腦電圖檢查部分病例的腦電圖顯示顳葉有異常表現(xiàn)；腦電圖檢查時(shí)，壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，可出現(xiàn)普遍性慢波，此時(shí)病人可有意識模糊或暈厥。作此檢查應(yīng)注意適應(yīng)證、禁忌證和操作方法。三、椎動(dòng)脈造影椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈可有狹窄、閉塞、扭曲、變形、移位、先天異常等改變。四、還可根據(jù)需要作電測聽、重震試驗(yàn)、前庭功能試驗(yàn)、視野、顱底攝片等。五、其他檢查如TCD、MRA、MRI、SPECT、眼震電圖（ENG）、BAEP等也已逐步用于其臨床輔助診斷。診斷要點(diǎn)一、在同一病人身上出現(xiàn)一個(gè)以上的上述臨床表現(xiàn)；二、癥狀的特點(diǎn)是發(fā)作性、可逆性，有復(fù)發(fā)傾向，每次發(fā)作的癥狀有時(shí)不盡相同；發(fā)作時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查多有陽性征，但也可正常；三、發(fā)病大多在中年以上，若病人同時(shí)患有動(dòng)脈粥樣硬化或頸椎病時(shí)，則進(jìn)一步支持本病的診斷；四、椎動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)異常改變時(shí)對本病的診斷幫助較大，但造影所見正常也不能除外；五、病人作腦電圖檢查的同時(shí)進(jìn)行壓迫頸總動(dòng)脈試驗(yàn)，出現(xiàn)上述改變者，也較有力支持本病的診斷。鑒別診斷一、梅尼埃病以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾為主癥，發(fā)病年齡也多在青中年，病理改變在內(nèi)耳，不致產(chǎn)生椎-基底動(dòng)脈供血區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；耳鳴呈持續(xù)性，耳聾為感音性，有波動(dòng)性但總趨勢為進(jìn)行性加重。二、神經(jīng)官能癥有頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退等一系列大腦皮質(zhì)功能減弱的癥狀，主訴雖然不少，但細(xì)致的檢查并無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，發(fā)病的特點(diǎn)也非發(fā)作性和一過性，其癥狀的波動(dòng)常與情緒變化有較密切關(guān)系。三、其他疾病如迷路炎、鏈霉素中毒、前庭神經(jīng)元炎等，雖以眩暈為主癥，但各具特征。迷路炎是急性或慢性中耳炎的常見并發(fā)癥，大多有中耳病變引起，臨床上中耳炎病人出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈，伴以惡心、嘔吐，全身癥狀較明顯，常見鼓膜穿孔；鏈霉素中毒借助明確的用藥史及表現(xiàn)可以診斷；前庭神經(jīng)元炎病人于起病前有發(fā)熱或上呼吸道感染，發(fā)病急，癥狀突出，檢查發(fā)現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫，神經(jīng)系統(tǒng)其他檢查無異常。治療眩暈臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，因以病因不同癥狀表現(xiàn)不一，且急性發(fā)作期和緩解階段的主要表現(xiàn)和病機(jī)也不同，臨床上需詳察辨明，隨證施藥。發(fā)作期重癥宜以驅(qū)邪治標(biāo)救急為主，緩解期宜用扶正固本之原則，急性發(fā)作期結(jié)合患者情況，應(yīng)用西藥對癥處理。一、辨證治療眩暈發(fā)作期輕癥及緩解期宜治本為主，或標(biāo)本兼治。治療原則主要是虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽。虛者以精氣虛居多，精虛者宜填精生髓，滋補(bǔ)腎陰；氣血虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)脾腎。實(shí)證以風(fēng)、痰、火、瘀為常見，肝陽上亢，化火生風(fēng)者，則宜清鎮(zhèn)潛降；痰濁上擾者，宜燥濕祛痰；肝火偏盛者，則當(dāng)清肝瀉火。本病發(fā)生多以陰虛陽亢者居多，治療當(dāng)清火滋陰潛陽。1．風(fēng)陽上擾主證：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，腰膝酸軟，或顏面潮紅，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方藥：天麻鉤藤飲。天麻12g，鉤藤12g，生石決明（先煎）24g，梔子12g，黃芩12g，川牛膝15g，杜仲12g，益母草30g，桑寄生12g，夜交藤20g，朱茯神10g。每日1劑，水煎服。方解：方中天麻熄風(fēng)潛陽，止頭痛、眩暈，鉤藤清熱熄風(fēng)降火，兩藥并用平肝潛陽；石決明清肝鎮(zhèn)肝潛陽；黃芩、梔子清肝瀉火；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；茯神、夜交藤養(yǎng)血安神；益母草清熱活血。全方共奏平肝潛陽，滋補(bǔ)肝腎之功。加減：若見陰虛較甚，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)較為明顯者，可選加生地15g、麥冬15g、玄參15g、何首烏30g、生白芍15g等滋補(bǔ)肝腎之陰。著肝火亢盛，眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選加龍膽草12g、丹皮12g、菊花15g、夏枯草15g等清肝瀉火。便秘者可選加大黃12g、芒硝12g或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻木或震顫者，有陽動(dòng)化風(fēng)，風(fēng)痰上擾之勢，加珍珠母20g、生龍骨30g、生牡蠣30g、羚羊角20g、天竹黃12g、海藻18g等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)滌痰。2．肝火上炎主證：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，清利濕熱。方藥：龍膽瀉肝湯。龍膽草12g，梔子12g，黃芩15g，柴胡10g，本通6g，澤瀉15g，車前子15g，生地15g，當(dāng)歸6g，甘草7g。每日1劑，水煎服。方解：龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火；柴胡、甘草疏肝清熱調(diào)中；木通、澤瀉、車前子清利濕熱；生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血。全方清肝瀉火利濕，清中有養(yǎng)，瀉中有補(bǔ)。加減：若肝火擾動(dòng)心神，失眠、煩躁者，加磁石20g、龍齒20g、珍珠母20g、琥珀末3g（沖服），清肝熱且安神；肝火化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肢體麻木、顫震，欲發(fā)中風(fēng)者，加全蝎9g、蜈蚣3條、地龍9g、僵蠶9g，平肝熄風(fēng)、止痙；熱盛傷陰者，加知母12g、龜甲18g、旱蓮草15g，養(yǎng)陰清熱。3．痰濁上擾主證：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加味。半夏12g，白術(shù)12g，天麻12g，陳皮6g，茯苓12g，甘草12g，蔓荊子15g，白芷15g、生姜3片，大棗3枚。每日1劑，水煎服。方解：陳皮理氣健脾，半夏降逆止嘔，合用則燥濕化痰；茯苓、白術(shù)健脾滲濕利水；天麻、蔓荊子、白芷熄風(fēng)止眩；甘草、生姜、大棗健脾和胃，調(diào)和諸藥。全方共用，可燥濕祛疾，健脾和胃。加減：若嘔吐頻繁，加代赭石20g、姜竹茹12g和胃降逆止嘔；脘悶、納呆、腹脹者，加白蔻仁9g、砂仁6g等理氣化濕健脾；肢體沉重，苔膩者，加藿香12g、佩蘭12g、石菖蒲12g等醒牌化濕；耳鳴、重聽者，加升麻6g、澤瀉15g、郁金12g、石菖蒲9g等滌痰開竅。痰濁郁而化熱，痰火上犯清竅，眩暈，苔黃膩，脈弦滑，用黃連溫膽湯清化痰熱。若素體陽虛，痰從寒化，痰飲內(nèi)停，上犯清竅者，用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯溫化痰飲。4．髓?？仗撝髯C：眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，遺精滑泄，神疲健忘，少寐多夢。偏于陰虛者，五心煩熱，顴紅咽干，舌嫩紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；偏于陽虛者，形寒肢冷，面色眺自或黧黑，舌質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)。治法：填精補(bǔ)髓充腦。偏于陰虛者滋陰，偏于陽虛者溫陽。方藥：（1）偏于陰虛者用左歸丸。熟地黃12g，山藥24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟絲子12g，鹿角膠10g（烊化），牛膝15g，龜甲膠15g，何首烏30g。每日1劑，水煎服。方解：熟地、山茱萸、山藥滋陰補(bǔ)腎；枸杞子、菟絲子、何首烏補(bǔ)益肝腎；鹿角膠助腎氣，益精血，三者生精補(bǔ)髓；牛膝強(qiáng)腎益精，引藥入腎；龜甲膠滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨。全方共具滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精之功效。加減：若陰虛生內(nèi)熱，表現(xiàn)五心煩熱，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)者，可加炙鱉甲15g、知母10g、黃柏10g、丹皮10g等滋陰清熱；心腎不交，失眠、多夢、健忘者，加阿膠9g（焗服）、雞子黃2個(gè)、酸棗仁20g、柏子仁30g等交通心腎，養(yǎng)心安神；若子盜母氣，肺腎陰虛，加沙參12g、麥冬12g、玉竹12g等滋養(yǎng)肺腎；若水不涵木，肝陽上亢者，可加清肝、平肝、養(yǎng)肝之品，如生地20g、梔子12g、白芍15g、旱蓮草15g。（2）偏于陽虛者用右歸丸。熟地黃12g，山藥24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟絲子12g，肉桂3～5g，熟附子9g，鹿角霜10g，當(dāng)歸12g。每日1劑，水煎服。方解：附子、肉桂加血肉有情之品鹿角霜，溫補(bǔ)腎中元陽，填精補(bǔ)髓；熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲俱為滋陰填精之品，更加當(dāng)歸補(bǔ)血益精之功。加減：本方中附子、肉桂剛燥，不宜久服，可改用巴戟天12g、仙靈脾12g等溫潤之品，以期助陽而不傷陰。若遺精頻頻，可加芡實(shí)15g、桑螵蛸12g、覆盆子15g以固腎澀精；若眩暈較甚，無論陰虛、陽虛均可加用龍骨20g、牡蠣20g、磁石20g以潛鎮(zhèn)浮陽。5．氣血虛弱主證：眩暈，動(dòng)則加甚，勞累則發(fā)，神疲懶言，氣短聲怯，心悸怔忡，健忘少寐，納谷不香，面色白或萎黃，唇甲無華，舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血益腦。方藥：歸脾湯加味。黃芪30g，黨參20g，白術(shù)12g，茯苓15g，酸棗仁12g，遠(yuǎn)志6g，當(dāng)歸12g，龍眼肉15g，木香6g，升麻6g，石菖蒲12g，甘草12g，生姜3片，大棗5枚。每日1劑，水煎服。方解：方中黃芪益氣生血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，以補(bǔ)氣生血；黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，脾健則氣血生化有源；龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神；升麻、石菖蒲升清陽之氣，醒腦開竅；木香調(diào)理氣機(jī)，健運(yùn)脾胃，甘草調(diào)和諸藥。全方有補(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾胃之功效。加減：若氣虛衛(wèi)陽不固，自汗時(shí)出，重用黃芪45g，加防風(fēng)12g、浮小麥30g，益氣固表斂汗；氣虛濕盛，泄瀉或便溏者，加薏苡仁20g、澤瀉20g、炒扁豆30g、當(dāng)歸10g（炒用）健脾利濕；兼見畏寒肢冷，腹中隱痛等陽虛癥狀，加桂枝9g、干姜6g溫陽暖中；心悸怔忡、不寐者，加柏子仁30g、合歡皮12g等安心定志；血虛較甚，面色白無華，加熟地黃20g、阿膠12g、紫河車10g等益陰補(bǔ)血。若中氣不足，清陽不升，表現(xiàn)眩暈兼見氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無力者，可用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣，升清降濁。6．瘀血阻竅主證：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫黯，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。方藥：通竅活血湯加減。赤芍12g，川芎12g，桃仁12g，紅花6g，當(dāng)歸12g，黃芪18g，水蛭3g，通天草12g，大棗5枚，鮮姜3片，酒少許。每日1劑，水煎服。方解：桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，通竅止眩暈；川芎入血分，理血中之氣，配合當(dāng)歸養(yǎng)血活血；水蛭、通天草加強(qiáng)活血通房之力；黃芪以益氣行氣活血；大棗調(diào)理脾胃，防理血之品損傷中氣，姜酒辛散，以助活血祛瘀之功。加減：本方中可酌加其他活血藥及蟲類藥，如全蝎9g、蜈蚣3條、地龍9g等搜剔之品，更增活血通竅之力；若兼寒邪阻絡(luò)，可加用桂枝9g，細(xì)辛3～5g溫經(jīng)通絡(luò)。二、其他治療（一）中成藥1．天麻密環(huán)片每次3～4片，每日3次。適用于肝風(fēng)、肝陽之證。2．全天麻膠囊每次2～3粒，每日3次。適用于肝風(fēng)、肝陽之證。3．暈復(fù)靜每次2～3片，每日3次。適于風(fēng)陽上擾證或痰濁上蒙證。4．正天丸每次6g，每日3次，15天為一療程。適用于氣血虛夾瘀之證。5．腦心舒口服液每次1～2g，每日3次。適用于氣血虧虛，瘀血阻絡(luò)之證。6．華佗再造丸每次8g，每日2次，10天為一療程。適于氣虛或瘀血（或夾痰）之證。7．六味地黃丸每次6g，每日2次。適于髓海不足偏陰虛證。8．龜鹿補(bǔ)腎液每次10～20ml，每日3次。適于髓海不足偏陽虛證。9．益腎丸每次6g，每日2次。適于髓海不足證。10．清開靈注射液每次40～60ml，加入5％葡萄糖250ml～500mml靜脈滴注，每日1次。適于風(fēng)陽上擾、肝火上炎證。11．參麥注射液每次40～60Inl，加入25％或10％葡萄糖250ml～500ml靜脈滴注，每日1次，15天為1療程。適用于氣血虧虛證或年老久病者。12．川芎嗪注射液每次120mg，加入5％葡萄糖250ml～500ml靜脈滴注，日1次，15天為1療程。適于瘀阻腦絡(luò)證或痰瘀阻絡(luò)證。（二）針灸1．辨證治療（1）風(fēng)陽上擾：針刺太溪、腎俞、京門、三陰交、肝俞以滋陰補(bǔ)水，用平補(bǔ)瀉法；太沖、風(fēng)池、俠溪以平肝潛陽，用瀉法。（2）痰濁中阻：針刺足三里、豐隆、解溪、太白以健脾化痰，用平補(bǔ)瀉法；太淵、中脘、內(nèi)關(guān)、章門以健胃理脾，用補(bǔ)法，且針刺中脘穴后予懸灸法。（3）髓海不足：針刺腎俞、太溪、絕骨、三陰交、脾俞、足三里，以益精補(bǔ)髓，用補(bǔ)法；命門可助陽化氣，用平補(bǔ)瀉法；交替點(diǎn)刺頭維、太陽穴以祛風(fēng)止眩。（4）氣血虧虛：針刺膈俞、血海、心俞、脾俞、肝俞、足三里以益血生精，用補(bǔ)法；膻中、百會補(bǔ)氣血，用平補(bǔ)瀉法。（5）兼證：并發(fā)服昏蒙花黑，視物不清：針刺膻中、膈俞、腎俞、肝俞以益氣補(bǔ)血，填精明目，用平補(bǔ)平瀉法點(diǎn)刺攢竹放血3～5滴；大骨空、小骨空用麥粒灸3～5壯。并發(fā)耳蒙閉塞：針刺翳風(fēng)、中渚、聽會、俠溪、太沖、丘墟以疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，用瀉法。2．電針取穴：同針刺穴位。操作：在針刺穴位出現(xiàn)針感后，接G電針機(jī)，選擇疏密波形，頻率1～2H每次通電時(shí)間為15～30分鐘。3．刺血（1）肝陽上亢：取百會、頭維，以三棱針或消毒彈簧刺血針，點(diǎn)刺0．2～0．3cm深，令每穴放血10余滴，同時(shí)對雙側(cè)大敦穴進(jìn)行點(diǎn)刺放血，令每穴出血5～6滴。（2）風(fēng)火上擾：取太陽、風(fēng)池，點(diǎn)刺放血，令每穴出血6～7滴。風(fēng)火甚者放血10余滴，能瀉火；眩暈重者，加刺足竅陰，放血5～6滴，可增瀉火之功。（3）痰濁眩暈：取頭維、印堂、厲兌、隱白，點(diǎn)刺放血，每穴放血3～5滴。（三）穴位注射1．當(dāng)歸注射液2ml，單側(cè)三陰交、肝俞、百會分別穴位注射，左右交替注入，每日1次，可迅速緩解眩暈；足三里、血海、脾俞穴注，適于氣血虧虛眩暈。2．0．5％普魯卡因2ml，單側(cè)陽陵泉、丘墟或中封分別穴位注射，左右交替注入，每日或隔日1次，適于風(fēng)火上擾眩暈。3．胎盤注射液2ml，腎俞、絕骨、肝俞分別穴位注射，每日1次，適于髓海不足眩暈。4．阿托品1ml，豐隆、中脘分別穴位注射，適于痰濁中阻眩暈。（四）穴位敷貼1．中藥選取桃仁12g，杏仁12g，梔子3g，胡椒7粒，糯米14粒，搗爛用一個(gè)雞蛋清調(diào)成糊狀分3次，每晚睡前敷貼涌泉穴，晨起除去，每天1次，每次貼一足，交替貼敷，6次為一療程。適于肝陽上亢眩暈。2．磁貼選取曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里、合谷、風(fēng)池穴。用表面磁通密度為80～200mT的磁片貼放在所選定的穴位上，每周觀察1次，酌情休息1天，1個(gè)月為1療程。（五）耳針1．風(fēng)陽上擾：選耳穴肝、膽、高血壓點(diǎn)、目1、目2。2．肝火上炎：選耳穴肝、胃、肺、眼。3．痰濁上蒙：選耳穴脾、胃、肺、耳尖等。4．氣血虛弱：選耳穴腎上腺、皮質(zhì)下、脾、胃。5．髓?？仗摚哼x耳穴腎上腺、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、胃。（六）眼針近代眼科專家陳夫達(dá)教授，將八卦引入眼科，將眼分為八部，巽屬風(fēng)，根據(jù)“無風(fēng)不作眩”的理論，取巽部治療：常用指針按壓巽部，呈順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，每次治療3分鐘，停10分鐘，再行治療，反復(fù)2～3次。（七）頭針取穴：眩暈伴耳鳴，聽力減退者，取是聽區(qū)。于耳失直上1．5cm處，向前后各引2cm長的水平線即是此區(qū)。操作：針與頭皮呈15°進(jìn)針達(dá)帽狀腱膜下，捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，留針5～10分鐘，反復(fù)2～3次即可起針。（八）按摩1．眩暈實(shí)證取穴：涌泉、大椎、囟會。手法：瀉法，即用力較重，方向是逆經(jīng)脈循環(huán)方向。操作：涌泉穴掐（用手指在空處用力掐壓）、擦（用手指或手掌在皮膚穴位處摩擦，其方向是從太溪到涌泉）各100次。大椎穴（從大椎向胸道方向）、囟會穴（從上星向囟會方向）分別掐、擦各60次。2.眩暈虛證取穴：百會、囟會手法：補(bǔ)法，即用力較輕，方向是順經(jīng)脈循行方向。操作：百會穴（從啞門到大椎方向）掐、擦各100次；囟會穴（從囟會到上星方向）掐擦各60次。（九）拔罐在所選定的穴位皮部上，拔上火罐，治療眩暈。肝陽上亢選太陽、肝俞等拔罐；痰濁中阻選取肺俞、脾俞拔罐。氣血虧虛選氣海、血海等技罐；髓海不足選脾俞、腎俞拔罐。均應(yīng)選擇瓶口與拔罐部位相宜的火罐（玻璃罐、陶瓷罐、竹罐均可），用閃火法或投火法吸拔均可，一般留罐3～5分鐘，以局部紅暈或發(fā)紫為度。（十）牽引由于頸椎病引起者，可根據(jù)其情況選擇使用牽引方法。（十一）氣功療法氣功能引氣下行，納息歸根，氣貫丹田，使清陽上升，亢陽下降，陰陽平衡。眩暈病人宜練靜功、放松功?；疽鬄樽藙菡_，重心平穩(wěn)，呼吸自然，意守丹田。主要功法有虛明功，輔助功法有：內(nèi)養(yǎng)功、強(qiáng)壯功、保健十三式、太極內(nèi)功和八段錦。（十二）醫(yī)院制劑1．暈?zāi)送？诜海▋?nèi)含天麻、川芎、雞血藤等），每次20ml，每日3次，可用于血虛、風(fēng)痰上擾之眩暈。2．復(fù)方北芪口服液（內(nèi)含北芪、首烏、雞血藤、龜甲膠等），每次20ml，每日3次，適用于氣血虛弱之眩暈。3．腦脈Ⅲ號膠囊（內(nèi)含北芪、益母草、葛根等），每次3～4粒，每日3次，適用于氣血虛弱，痰瘀內(nèi)阻之眩暈。三、西醫(yī)治療可分為病因治療和對癥治療兩大部分，前者包括預(yù)防和治療眩暈的常見病因如高血壓動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈粥樣硬化，必要時(shí)手術(shù)治療頸性眩暈等，對癥治療常用下列藥物：1．抑制前庭系統(tǒng)的興奮性藥物（1）抗組織胺藥：如苯海拉明，25mg，口服，每日3次；非那根，25～50mg，肌注或口服。（2）抗膽堿能藥：如阿托品，舌下含服，每次0．4mg；654-2，肌注，每次10mg，1日1～2次，或口服，每次10mg，1日3次，輕癥者用0．3～0．5mg皮下注射，1日1～3次。（3）鎮(zhèn)靜安定藥：如安定，肌注或緩慢靜注，每次5～10mg；舒樂安定，每次1～4mg；魯米那，肌內(nèi)注射，0．05～0．2g，每日2～3次。2．鈣離子通道阻滯劑：如尼莫通，每次30mg，每日3次；西比靈，每次10mg，每晚1次；腦益嗪，每次25mg，每日3次。3．改善微循環(huán)藥、血管擴(kuò)張藥或血小板聚集藥：如低分子右旋糖酐、西其汀、銀杏葉制劑如金納多、海藻提取制劑如藻酸雙脂納等。4．改善腦代謝藥：如腦復(fù)康、腦活素、ATP、胞二磷膽堿等。5．維生素類，尤其是維生素B、B。四、名醫(yī)、專家經(jīng)驗(yàn)方1．止眩湯治肝風(fēng)夾痰眩暈（夏度衡）組成：柴胡10g，白術(shù)10g，白芍10g，半夏10g、竹茹10g，陳皮6g，茯苓15g，枳實(shí)15g，黃芪15g，桂枝5g，澤瀉20g，生牡蠣（布包）25g，甘草3g。主治：肝風(fēng)夾痰。方解：本方其實(shí)是由澤瀉湯、五苓散、溫膽湯、四逆散加黃芪、生牡蠣化裁而出。該方既取澤瀉湯、五苓散化氣行水，健脾滲濕除疾之功，又取四逆散、溫膽湯疏肝柔肝，化痰降逆熄風(fēng)之用。方中白芍養(yǎng)血柔肝，平肝潛陽，柴胡疏肝達(dá)郁，生牡蠣平肝潛陽熄風(fēng)，三藥聯(lián)用，共奏柔肝熄風(fēng)之效；重用澤瀉、茯苓利水除痰，白術(shù)、半夏燥濕除痰，枳實(shí)、陳皮理氣化痰，竹茹清熱除痰，桂枝化氣行水，諸藥合用，共奏利水化痰定眩之效；黃芪補(bǔ)脾益氣、升清降濁，甘草健脾和中，共奏健脾制水之效；久病入絡(luò)，方中桂枝又可通經(jīng)活絡(luò)；眩暈常伴嘔吐，方中半夏、竹茹又均能止嘔。諸藥合用，具有柔肝熄風(fēng)，健脾化痰，止眩止嘔之功。治療眩暈病中虛實(shí)夾雜之證，每獲良效。加減：兼肝熱，癥見口苦，苔黃者，加黃芩10g；肝陽上亢，癥見頭痛且脹，煩怒時(shí)眩暈加重者，加天麻10g、鉤藤10g；中氣虛，癥見神疲懶言，飲食減退，脈細(xì)弱者，加重黃芪用量，或加黨參15g；嘔甚者，加生姜6～10g。（李愛華．止眩湯治療眩暈60例．新中醫(yī)，1995，（6）：28～29）2．真珠平肝湯治陰虛肝火上炎之頭暈（黃文東）組成：杭菊花9g，櫓豆衣6g，刺蒺藜9g，黃柏4．5g，知母9g，生地12g，真珠母30g，牡蠣30g，女貞子9g，決明子9g。主治：頭暈。高齡陰虛之體，肝火上升，癥見頭暈如坐舟車之中，目糊，下肢覺冷，夜寐早醒，大便干結(jié)，納少，舌紅有碎紋、苔膩，脈弦細(xì)帶數(shù)。（上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院．黃文東醫(yī)案．上海：上海人民出版社，1977．101～102）3．定眩湯治肝火上炎眩暈（孔伯華）組成：石決明18g（先煎），旋覆花9g，代赭石9g，半夏6g，知母9g，黃柏9g，刺蒺藜9g，蓮子心6g，陳皮4．5g，瓜蔞18g，菊花9g，青竹茹18g，膽草6g，川牛膝9g，藿梗9g，鮮藕30g，鮮荷葉1個(gè)，紫雪丹1．5g（分沖）。主治：眩暈。證屬肝火熱盛，氣逆于上。癥見頭暈，嘔吐，大便秘，舌苔白膩，脈弦滑而數(shù)。方解：以石決明、代赭石、旋覆花鎮(zhèn)肝降逆；膽草、知母、黃柏清肝泄熱；半夏、陳皮、竹茹降逆和中；牛膝、紫雪丹瀉實(shí)引火下行。（單書健，陳子華．古今名醫(yī)臨證金鑒·頭痛眩暈卷．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999．389～390）4．苓夏湯治疾濁上蒙之頭眩（程門雪）組成：生白術(shù)4．5g，制半夏4．5g，煨天麻2.4g，茯苓神9g，炙遠(yuǎn)志3g，薄橘紅3g，廣郁金4．5g，桂枝6g，炒大白芍3g，佩蘭梗4．5g，佛手花3g，荷葉邊1圈。主治：頭眩，癥見頭眩，胸悶不舒，肢末欠溫，苔白，脈濡。方解：以桂枝溫陽化飲；白術(shù)、云苓、陳皮、半夏健脾運(yùn)濕，以杜生痰之源；天麻以治厥陰之眩；荷葉、佛手花、佩蘭、郁金升發(fā)脾陽以降濁陰。（上海中醫(yī)學(xué)院．程門雪醫(yī)案．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982．96）5．龍牡澤瀉湯治疾濁中阻之眩暈（趙錫武）組成：生龍牡各18g，桂枝9g，白術(shù)12g，甘草9g，半夏12g，生姜9g，茯苓18g，橘皮12g，澤瀉18g。主治：眩暈。頭暈蒙，嘔逆不止，口泛清涎。方解：以茯苓利水；桂枝溫陽，合茯苓則溫化水飲；白術(shù)、甘草健脾益氣，培土制水；半夏、生姜、橘皮和胃降逆，合澤瀉引水下行；龍骨、牡蠣浴陽。（中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院．趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1980．94）6．半夏磁石湯治脾虛肝風(fēng)之眩暈（李聰甫）組成：半夏10g，朱茯苓10g，廣橘皮6g，鮮竹茹10g，明天麻7g，當(dāng)歸身10g，漂白術(shù)10g，雙鉤藤10g，刺蒺藜10g，北柴胡5g，炒枳實(shí)5g，炙甘草3g，九菖蒲3g，靈磁石（醋煅先煎）13g。主治：眩暈。癥見頭暈?zāi)垦＝?jīng)常發(fā)作，經(jīng)期尤甚，發(fā)作時(shí)，自覺四周景物旋轉(zhuǎn)和搖晃，惡心欲嘔，汗出心悸，須臥床，眼閉不敢開，口微干，不思食，面色蒼白，耳鳴，大便秘結(jié)，脈象弦緩，舌苔淡黃。方解：重用磁石斂肝；半夏、天麻為治太陰痰厥和虛風(fēng)內(nèi)作之主藥，其余均為降逆化痰、平肝和胃之品。（黃榮宗，阮時(shí)寶，吳大真，等．名醫(yī)妙方精華千首．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1991．369）7．清頭治眩湯治眩暈（任繼學(xué)）組成：澤瀉80g，白術(shù)30g（濕勝用蒼術(shù)），茯苓50g，清夏15g，陳皮10g，枳實(shí)10g，路路通5g，天麻15g，桂枝5g，刺蒺藜15g。水煎服。主治：頭暈?zāi)垦＃瑦盒膰I吐。（任繼學(xué)．懸壺漫錄．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1990．361～362）五、單方驗(yàn)方1．夏枯草30g，水煎服，每日2次，適用于肝陽上亢之證。2．草決明30g，海帶2尺水煎服，適用于肝陽上亢之證。3．芹菜根適量，洗凈搗取汁，每次3～4匙、每日3次，適于肝陽上亢證。4．生葛根50g，大川芎30g，專治頸性眩暈。醫(yī)案精選1．何任醫(yī)案——肝膽蘊(yùn)熱嚴(yán)某某，女，27歲。1972年8月29日初診。近3日眩暈屋旋，嘔吐苦水，無耳鳴耳聾，晨間口略苦，便較難，脈弦，苔薄膩。［辨證］嘔苦水，脈弦，苔膩，是肝膽蘊(yùn)熱，屬實(shí)證。［治法］清肝火，瀉濕熱。［方藥］龍膽瀉肝湯。龍膽草4．5g，木通3g，澤瀉6g，生地黃12g，當(dāng)歸9g，黃芩6g，車前子9g，知母6g，梔子9g，柴胡4．5g。5劑。9月2日二診：藥后眩暈見瘥，原有痛經(jīng)，現(xiàn)將行經(jīng)，四肢倦怠，脫發(fā)較多，“不通則痛”以婦圣散合失笑散，溫氣運(yùn)血，疏通瘀積。肉豆蔻2．4g，炒延胡9g，益母草15g，制香附9g，炒牛膝9g，五靈脂9g，生蒲黃9g，桂枝4．5g，當(dāng)歸12g，赤白芍各9g，醋炒山楂12g。5劑。婦圣湯即日本漢方“中將湯”加川斷、益母草、香附，治痛經(jīng)有療效。（何任、何任臨床經(jīng)驗(yàn)輯要．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998．438）2．王大經(jīng)醫(yī)案——痰氣阻絡(luò)李XX，男，47歲。1976年10月29日初診。患者1976年10月15日午餐后，突然感覺頸部發(fā)硬，頭暈，胸悶，氣短，迅即撲倒在地，四、五個(gè)小時(shí)后緩解復(fù)常。10月20日上午又突然發(fā)作，頭暈、耳鳴、嘔惡、呼吸困難，繼則仆倒，經(jīng)四、五小時(shí)后緩解。26日再次猝倒，惡心嘔吐，5小時(shí)后緩解。每次仆倒，神志清楚，肢體不能動(dòng)。既往有高血壓病史。經(jīng)XX醫(yī)院診為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全。X線片顯示：頸椎骨質(zhì)增生。舌胖苔白，脈略滑緩。［辨證］痰氣阻絡(luò)，陽氣不能上達(dá)，陰陽氣不相順接，而致暈厥。［治法］疏通氣機(jī)，活血通絡(luò)，溫通陽氣使之上達(dá)，以治暈厥。［方藥］大熟地30g，酒大黃6g，片姜黃12g，雞血藤12g，淡附片24g，桃仁24g，生白芍24g，葛根15g，全蝎6g，烏梢蛇15g。二診：服上方藥30劑，上證未作，偶有頭暈。舌脈正常。生白芍30g，豯簽草30g，烏梢蛇15g，淡附片24g，肉桂5g，炙山甲6g，全蝎6g，玄參30g，酒大黃6g，葛根15g，炒白芥子15g。三診：服上方藥20劑，諸證未作后脈正常。葛根15g，淡附片24g，生白芍30g，酒大黃6g，全蝎6g，桃仁24g，烏梢蛇15g，半夏15g，川牛膝15g。服此方藥15劑。另配丸劑服用。豨簽草30g，生白芍30g，烏梢蛇15g，全蝎15g，酒大黃15g，片姜黃15g，淡附片20g，五靈脂15g，葛根15g，莪術(shù)15g、生黃芪30g，炙山甲6g，黃柏12g，炒白芥子15g。用上方藥2劑制成蜜丸，每丸10g重，早晚各服一丸。丸藥服盡，患者又配一料服用。3年后患者來門診，自述證未復(fù)發(fā)?！安√碉嬚撸?dāng)以溫藥和之”，本患者舌胖苔白，脈滑緩為脾虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)之象，故首診處方中用淡附片溫通，大黃、姜黃、桃仁活血通絡(luò)，熟地、雞血藤、白芍養(yǎng)血熄風(fēng)，全蝎、烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò)。二、三診處方加白芥子、半夏以祛痰，蜜丸處方中加五靈脂、生黃芪以益氣活血、健脾而治其本，杜絕痰濕內(nèi)生之源。（名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)全編編委會．名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)全編．北京：北京出版社，1996．15～17）3．徐安平醫(yī)案——痰瘀互阻，腦竅失養(yǎng)趙某，男，54歲。1993年9月初診?；颊咭驍?shù)月來出差在外，旅途勞累，始有頭暈。自服“眩暈?！毙Р伙@，近2天來頭暈欲倒，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，嘔吐。神清，精神欠佳，面色無華，胸悶，納差，舌暗紅，苔薄白膩，脈細(xì)弦。曾在某醫(yī)院輸復(fù)方丹參注射液等治療，癥狀依然。頸椎片示：頸椎病。腦多普勒示：椎-基底動(dòng)脈供血不足。［辨證］痰瘀互阻，腦失所養(yǎng)。［治法］祛疾通絡(luò)，活血化瘀，補(bǔ)腎生髓，滋水涵木。［方藥］半夏10g，陳皮10g，炒白術(shù)10g，天麻10g，杜仲10g，白芍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，桑寄生30g，生地15g，丹參15g，葛根15g，茯苓15g?；颊叻?劑后癥狀大減，守方3劑，諸癥悉平，半年之后隨訪未曾復(fù)發(fā)。腦為髓海，髓為精之所化，精虛不能生髓，則髓?？仗摚惶叼龌プ?，經(jīng)腧不利，則精髓不能上承于腦，腦竅失養(yǎng)則眩暈成疾。故應(yīng)祛疾通絡(luò)，活血化痰，補(bǔ)腎生髓，滋水涵木，使痰瘀去除，髓海得充，眩暈自平。（徐安平．眩暈證論治舉隅．安徽中醫(yī)臨床雜志，1997，8（4）：197）4．黃壽人醫(yī)案——髓海不足，腎陽衰微李某，男，38歲。眩暈。耳鳴，腰酸，兩膝軟無力，陽痿，四肢不溫，記憶力差，食欲不振，舌淡，脈沉細(xì)。［辨證］腎精不足，腎陽虛餒，腦海失于充養(yǎng)。［治法］填精補(bǔ)髓，溫腎益陽。［方藥］熟地12g，肉蓯蓉12g，黃芪15g，石斛12g，枸杞12g，白術(shù)12g，黨參12g，當(dāng)歸9g，茯苓15g，共5劑。鹿茸末1g，牛乳沖服，每日1次。二診：眩暈大減，四肢轉(zhuǎn)溫，精神好轉(zhuǎn)，腰酸，舌脈如前，治用原方加減：熟地12g，山茱萸9g，旱蓮草15g，肉蓯蓉15g，黃芪18g，當(dāng)歸12g，女貞子12g，黨參15g，枸杞12g，首烏15g，白芍12g，共5劑。三診：服上方兩周，頭不昏，腰不酸，惟陽痿如前，舌淡，脈細(xì)。壯陽健腎丸（成藥），每次9g，早晚開水送服。腎為先天之本，藏精生髓，腦為髓海，為精氣聚會之所，其主在腎，故髓海不足與腎精虧虛，關(guān)系最大，然而“陰陽互根”，陰損及陽，需陰陽雙補(bǔ)。鹿茸填精補(bǔ)髓，溫腎助陽，堪稱上品，牛乳甘平滋補(bǔ)，可制其燥，眩暈緩解后，用山茱萸、旱蓮草、女貞子、枸杞、首烏填補(bǔ)腎精以治其本。（武漢市衛(wèi)生局主編．黃壽人醫(yī)鏡．武漢：湖北人民出版社，1983．23）5．顏德馨醫(yī)案——清陽不升，氣虛瘀阻俞某，女，54歲，頭目眩暈半年，甚則昏厥，伴肢體抖動(dòng)，心悸惕惕，查心電圖及腦電圖均正常，X線攝片提示第5頸椎肥大性改變，診斷為頸性眩暈收住病房。患者面色萎黃少華，脈細(xì)軟，舌淡苔薄白。［辨證］脾虛清陽不升，氣虛瘀血阻滯。［治法］益氣升陽，活血化瘀。［方藥］益氣聰明湯加味。黃芪12g，黨參9g，炒升麻4．5g，葛根9g，蔓荊子9g，白芍9g，炙甘草2．4g，通天草9g，細(xì)辛4．5g，橘紅4．5g，水蛭粉1．5g（吞）。服上藥4劑后，眩暈減輕，昏厥未作，上方去橘紅續(xù)服10余劑，治愈出院，門診隨訪未見復(fù)發(fā)。［按語］脾胃為一身氣機(jī)之樞紐，敷布精微于全身，脾升則健，胃降則和，若中氣不足，脾胃功能失常，升降之機(jī)紊亂，清陽之氣不能上榮，則“上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之?！?，證見眩暈綿綿，遇勞更甚，少氣懶言，脈細(xì)，舌淡苔薄等。治當(dāng)補(bǔ)中升陽，《證治準(zhǔn)繩》益氣聰明湯最為合拍，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯加減而獲良效。（史字廣，單書健。當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·頭痛眩暈專輯．北京：中國古籍出版社，1992．263～264）難點(diǎn)與對策眩暈是椎基動(dòng)脈供血不足發(fā)作時(shí)的一個(gè)主要癥狀，但由于引起眩暈的病因很多，也可以是某些疾病的主要表現(xiàn)，因此給醫(yī)生的診斷帶來困難；另外該病以突發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性為特點(diǎn)，嚴(yán)重者可合并不可逆轉(zhuǎn)的腦缺血等危急征象，均成為臨床治療的難點(diǎn)，應(yīng)針對眩暈急性發(fā)作期或緩解期采取“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，確立治療的重點(diǎn)。難點(diǎn)之一：椎基動(dòng)脈供血不足性眩暈的診斷思路眩暈是臨床上一個(gè)常見癥狀，并非一個(gè)單獨(dú)疾病，而是可以由多種疾病引起的共性表現(xiàn)。病因十分復(fù)雜，同一性質(zhì)的眩暈可有不同病因引起，同一病因又可表現(xiàn)不同類型的暈，要從眩暈主訴中較快地明確診斷確非容易，特別是臨床上多見為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)輕微、短暫缺血所致的頭暈，由于缺少明確、完整的癥狀、體征，依據(jù)不充分，診斷常難以肯定。常常茫然不知從何人手，故貽誤診治不少。要想攻克上述難點(diǎn)，需先解決二個(gè)問題：其一，對眩暈的常見原因和癥狀特點(diǎn)，應(yīng)有一個(gè)概括性和較系統(tǒng)的了解。其二，有系統(tǒng)正確的思考方法，有步驟、有層次地進(jìn)行問診和檢查。1．首先明確患者主訴是何種性質(zhì)的暈臨床上根據(jù)“暈”的感覺、表現(xiàn)不同，可以協(xié)助區(qū)分病變部位。有“動(dòng)”的感覺，即睜眼時(shí)看到周圍景物旋轉(zhuǎn)，閉目后感自身轉(zhuǎn)動(dòng)，稱真性頭暈。通常為前庭系統(tǒng)即內(nèi)耳、前庭神經(jīng)和神經(jīng)核、腦干小腦或大腦顳葉（尤其指前庭周圍系統(tǒng)）損害之表現(xiàn)，并且為了進(jìn)一步定位定性，又可分為前庭周圍性頭暈（眩暈）和前庭中樞性頭暈，前者指前庭神經(jīng)核以下?lián)p害，后者是前庭神經(jīng)核以上（即腦干、小腦和大腦）損害。若訴有升降、沉浮、頭重腳輕、頭腦昏沉等，稱假性頭暈。應(yīng)考慮病變部位可能在：①前庭中樞部分（腦干、小腦和大腦）；②眼部病變（眼源性頭暈）；③本體感覺系統(tǒng)病變（感覺性頭暈）；④其他周圍疾病性頭暈。2．進(jìn)一步探索病變的性質(zhì)和原因在上述初步定位的基礎(chǔ)上，進(jìn)而探索病變的性質(zhì)和原因，這要根據(jù)詳細(xì)、可靠的病史和是否伴有其他臨床表現(xiàn)，再通過必要的有關(guān)輔助檢查，做深入細(xì)致的具體分析，方可明確。①一般說來，病變愈接近椎-基底動(dòng)脈的末梢部分，癥狀愈局限，如迷路動(dòng)脈的某一單獨(dú)終末血管病變，只引起耳蝸癥狀的耳鳴、耳聾、或前庭癥狀的眩暈感，這易與梅尼埃病相混淆。若是梅尼埃病引起的耳鳴、耳聾多為一側(cè)損害，兩耳發(fā)病者，也以一側(cè)較重，且隨發(fā)作呈波動(dòng)性發(fā)展，聽力減退漸至全聾；缺血病變愈接近血管的主干，前庭癥狀愈不典型，而以腦和顱神經(jīng)的癥狀較突出，如小腦后下動(dòng)脈病變，不僅有內(nèi)耳癥狀，且腦干、小腦和顱神經(jīng)受損表現(xiàn)更明顯。②眩暈的病程與血管病變性質(zhì)有關(guān)，若病變屬暫時(shí)性的，常呈一過性癥狀，但易反復(fù)發(fā)作；著病變屬持久性的，則癥狀持續(xù)時(shí)間長，復(fù)發(fā)少見，且常后遺前庭機(jī)能缺失或腦癥狀。3．選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查，及早診斷椎-基底動(dòng)脈供血不足常呈一過性局灶腦缺血發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常只出現(xiàn)幾分鐘或幾小時(shí)，有的可持續(xù)幾天即自行消失，常不易查知，而且下次發(fā)作，可能又出現(xiàn)另一側(cè)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故應(yīng)及早選擇TCD、局部腦血流量測定或椎動(dòng)脈腦血管造影。另外，眼震電圖（ENG）檢查是診斷本病的一項(xiàng)主要方法，它可以區(qū)別周圍性或中樞性損害，有助于進(jìn)一步定位，即使頭暈已愈者，仍有眼震電圖異常。另腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）能敏感地記錄到椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI）致腦干神經(jīng)細(xì)胞電生理改變。因此，在條件允許的情況下，把TCD、ENG、BAEP三項(xiàng)檢查聯(lián)合應(yīng)用，可提高TBI早期診斷率。難點(diǎn)之二：如何預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)眩暈成因較多，在明確其病因時(shí)，給予藥物、手術(shù)等對因治療外，中醫(yī)藥在其緩解期的辨證施治，求因治本的治療較有成效，主要以“緩則因其本”為原則。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛之不同，對中氣不足，清陽之氣不能上榮者，予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯；對血虛不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血柔肝，藥用生地、當(dāng)歸、白芍、何首烏、杞子、菊花等；對腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽之別，對陰精不足者，宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地、女貞子、旱蓮草、首烏、白芍、當(dāng)歸等；偏腎陽虧虛者，藥用肉蓯蓉、菟絲子、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培補(bǔ)腎精藥時(shí)，要避免滋膩呆補(bǔ)，必補(bǔ)中寓通，可加入陳皮、谷芽、麥芽、砂仁等健脾開胃藥，慎防脾胃受傷，運(yùn)化失司，復(fù)引痰濁內(nèi)生而致復(fù)發(fā)。同時(shí)，應(yīng)提高身體素質(zhì)，量力而行，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合；避免體力和腦力的過度勞累，避免強(qiáng)烈、突然的頭部運(yùn)動(dòng)，少作或不作頸部旋轉(zhuǎn)、彎腰動(dòng)作，特別已發(fā)現(xiàn)某一體位容易引發(fā)眩暈時(shí)，更應(yīng)避免以免誘發(fā)眩暈；同時(shí)要結(jié)合調(diào)情志，保持心情舒暢、樂觀，忌暴怒、驚恐等刺激；飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍撤椒?；忌暴飲暴食，過食肥甘厚膩之品，以免傷及脾胃，釀生痰濁而發(fā)眩暈。
      

      天哪!我現(xiàn)在才知道什么叫老太婆的裹腳布又臭又長!你的問題很簡單,就是你的文秘職業(yè)和你的不良生活習(xí)慣造成的.(比如躺在床上看書報(bào)電視)早上早點(diǎn)起床,做做關(guān)節(jié)操,拖地板盡量用抹布,爬著抹.頸椎有問題啊!
      
      以上是對“椎底動(dòng)脈供血不足”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！