腹股溝斜疝如何鑒別診斷

      結(jié)合腹股溝區(qū)的解剖特點(diǎn)及上述臨床表現(xiàn)，腹股溝斜疝的診斷并不困難。但必須與以下疾病作鑒別：直疝、股疝，疝的位置與疝出途徑：要對(duì)腹股溝區(qū)的局部解剖有完整、立體感的認(rèn)識(shí)，要判斷疝是從腹股溝管、Hesselbach三角還是股管突出而來。腹股溝斜疝病程長者可進(jìn)入陰囊回納后壓住內(nèi)環(huán)，疝塊就不再出現(xiàn)。直疝則少見，Hesselbach三角位置偏內(nèi)側(cè)，不論病程長短，始終不進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)疝塊仍脫出股疝出現(xiàn)于腹股溝韌帶的內(nèi)下方，與前者在解剖位置上有較大差距腹股溝斜疝和直疝無論大小都不會(huì)擴(kuò)展到此位置，疝塊的外形：腹股溝斜疝疝塊常呈橢圓形或梨形，其上方似有蒂柄；直疝呈半球形，基底較寬；股疝雖也呈半球形，但在平臥或回納疝內(nèi)容物后，疝塊并不完全消失且咳嗽時(shí)沖擊感也不如前兩者顯著。嵌頓情況：斜疝、股疝的嵌頓率高，直疝一般不發(fā)生嵌頓。術(shù)中注意檢查腹壁下動(dòng)脈與疝囊頸的關(guān)系：個(gè)別病例需要在術(shù)中檢查腹壁下動(dòng)脈與疝囊頸的關(guān)系，才能肯定是斜疝或直疝。睪丸鞘膜積液腫塊透光試驗(yàn)陽性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。此外，腫塊有一清楚界限，其上極不與外環(huán)處相接。睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及。腫塊不能回納，亦無可復(fù)性病史。如腹膜鞘狀突未完全閉合，形成交通性睪丸鞘膜積液時(shí)，雖腫塊亦有可復(fù)性特征，但可用透光試驗(yàn)作鑒別。子宮圓韌帶囊腫腫塊位于腹股溝管，呈圓形或橢圓形，有囊性感，邊界清楚，張力高，不能回納，擠壓有酸脹，無蒂柄伸入腹腔深部，無咳嗽沖擊感。伴有感染時(shí)局部紅腫痛，但無腸梗阻癥狀。精索囊腫或睪丸下降不全腫塊位于腹股溝管或精索睪丸行徑，邊界清晰。前者有囊性感，張力高，陰囊內(nèi)可捫到同側(cè)睪丸，后者質(zhì)堅(jiān)韌，為實(shí)質(zhì)感，陰囊內(nèi)同側(cè)睪丸缺如。隱睪多位于腹股溝管內(nèi)，由于發(fā)育不全，腫塊都比正常睪丸為小。觸診腫塊較堅(jiān)實(shí)邊緣清楚，用手?jǐn)D壓時(shí)有一種特殊的睪丸脹痛感，同時(shí)患側(cè)陰囊內(nèi)摸不到睪丸應(yīng)注意的是，睪丸下降不全的病人50%～90%同時(shí)有腹股溝斜疝。急性腸梗阻腸管被嵌頓的疝可伴發(fā)進(jìn)行急性腸梗阻，但不應(yīng)僅滿足于腸梗阻的診斷而忽略疝的存在；尤其是病人比較肥胖或疝塊較小時(shí)，更容易發(fā)生這類問題而導(dǎo)致治療上的錯(cuò)誤。交通性鞘膜積液：又名先天性鞘膜積液，其鞘膜囊與腹腔相連通腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似但往往在起床數(shù)小時(shí)后才緩慢地出現(xiàn)并逐漸增大平臥或擠壓腫塊，因積液流入腹腔，其體積可逐漸縮小。透光試驗(yàn)陽性