晚期肝硬化患者右股骨脛骨骨折
健康咨詢描述： 病人2005年確診肝硬化，至今肝硬化晚期，脾切除?，F(xiàn)今摔傷，右股骨脛骨骨折。不知道是保守治療還是打釘子，但壞死率太高，還是置換關(guān)節(jié)。但病人基礎(chǔ)病嚴(yán)重，麻醉也是風(fēng)險，術(shù)后感染也有風(fēng)險。不知道該怎么辦，請各位醫(yī)生給點(diǎn)建議，感激不盡
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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
病情分析：
你好根據(jù)三維CT來看股骨頸骨折診斷明確，如果按照疾病本身的來說的話這個是可以選擇置換或者是上內(nèi)固定的。
指導(dǎo)意見：
請在手術(shù)之前最好讓?？拼蠓騺碓u估一下，病人的存活期限還有多久，麻醉手術(shù)科評估風(fēng)險。如果滿足生存時間還可以，也能耐受手術(shù)，則建議手術(shù)治療。
好的，謝謝醫(yī)生。目前就是這個疫情的問題好多科室都關(guān)閉了，甚至手術(shù)室也不開放了就很麻煩。消化內(nèi)科也不知道是否開放。
一般只要醫(yī)院都有自己的預(yù)防措施的，主管醫(yī)生應(yīng)該會找專科會診的，不需要去門診。手術(shù)室應(yīng)該會開的。
醫(yī)生您好，我們這邊好多醫(yī)院都被封了因為有醫(yī)生確診了而且好多醫(yī)院手術(shù)都被封了。醫(yī)生您建議是先打釘子固定還是直接置換關(guān)節(jié)呢
這個年齡段，加上有基礎(chǔ)病，內(nèi)固定有壞死的可能，如果是我家里人，首選擇置換了，一次到位。但具體需要看你們家屬怎么考慮的。具體可以和主管醫(yī)生溝通
是的，醫(yī)生，我們這說壞死的機(jī)率非常高，差不多70%。但是如果置換關(guān)節(jié)的手術(shù)的話他們怕出現(xiàn)并發(fā)癥，而且說選擇置換半個保險起見。其實我想帶我爸去南京的大醫(yī)院做。但是那家手術(shù)室不開放。那如果先選擇內(nèi)固定的話假使兩三個月之后壞死了正好疫情過去了手術(shù)室開放了再去那做手術(shù)您看可行么
這樣的話，病人面臨著二次手術(shù)，而且這兩次手術(shù)的風(fēng)險相對都比較高。目前置換關(guān)節(jié)手術(shù)，應(yīng)該比較成熟，一般市級醫(yī)院可以拿下來，如果實在擔(dān)心手術(shù)效果只能按你的來了。但這樣面臨二次手術(shù)還有風(fēng)險及費(fèi)用都會增加。自己需要考慮好。
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患者目前這種情況是不建議手術(shù)治療的，風(fēng)險很大，建議絕對臥床休息三個月。平時可以吃點(diǎn)接骨片進(jìn)行對癥治療，飲食上多吃些含鈣豐富的食物，如骨頭湯，魚，蝦，海帶，紫菜。注意休息，不能熬夜，放松壓力，保持愉快心情。
好的，我知道了謝謝醫(yī)生
不客氣，應(yīng)該的。
如果患者平時能夠走路，應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)治療，肝硬化可以請消化內(nèi)科進(jìn)行會診，給出訴前的指導(dǎo)意見，主要是術(shù)中出血凝血的問題，應(yīng)該對麻醉影響不大。如果不是手術(shù)禁忌癥，建議積極手術(shù)治療。
患者平時好得很，就是抵抗力差?；顒幼匀?。每周都打白蛋白。條件還好。他凝血因子是有問題的，還有就是怕術(shù)后感染不好用藥
術(shù)后感染的幾率是很低的。只要注意武警操作以及術(shù)后換藥的時候，注意武警操作是不容易感染的。但是患者的這種情況，如果不做手術(shù)的話，臥床的時間是很長的，并發(fā)癥更危險。
好的，非常感謝您的意見。問題就是現(xiàn)在疫情的問題很多科室都關(guān)閉了。消化內(nèi)科也不知道是否坐診。很多醫(yī)院連手術(shù)室都關(guān)閉了
每個科都是有醫(yī)生的。而且患者的這種情況應(yīng)該在骨科住院。至少也要進(jìn)行骨牽引啊。
嗯，是在骨科醫(yī)院住院，也有骨牽引的，但是現(xiàn)在所在的這個醫(yī)院是骨科?？漆t(yī)院，所以沒有消化內(nèi)科。頭疼。我們這好多醫(yī)院都被封了手術(shù)室更被封了
治療原則已經(jīng)說清楚了，但目前的現(xiàn)狀和醫(yī)院的情況，那就沒法決定了。
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病情分析：
你好，患者從你描述的這種情況來看，您的患者是多大歲數(shù)，他這種情況如果保守治療的話會死率確實挺高的，建議還是手術(shù)手術(shù)可以早期下床，對病人預(yù)后也比較好，可以延長他的存活期，如果保守治療的話可能就一直在床上，很有可能加速它的惡化。
指導(dǎo)意見：
你好，患者從你描述的這種情況來看，我還是建議她做手術(shù)的，如果保守治療的話后一直臥床，然后就會把病人給拖垮。
問題是現(xiàn)在怕他麻醉這關(guān)過不去啊，還有就是醫(yī)生您建議是打釘子還是直接置換關(guān)節(jié)
如果做手術(shù)就直接換關(guān)節(jié)。
疾病百科| 肝硬化
溫馨提示：
適當(dāng)減輕勞動強(qiáng)度，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，維持健康和延長壽命。
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