健康咨詢描述: 您好,我已經(jīng)出院了,拿到病例之后才看到醫(yī)生把我口述過程中家人的病癥也寫了進去,但是我常年在外,對家人的病情知道的模棱兩可,當時只是想給參考,沒想到直接錄入病例,請問如何修改。
醫(yī)院醫(yī)生寫病歷先病史都是從患者或家屬口中采集的,因為大夫病史都是問出來的,病歷書寫完了,且患者簽字后已經(jīng)有法律效應(yīng),修改是違規(guī)的。
你好,病歷記錄家人病情只是參考,不影響治療,也不用緊張,一般既往史要記錄家族史,是正常記錄,現(xiàn)在已經(jīng)出院,病歷不可能更改了,到醫(yī)院去也不能更改了,
病情分析:
你好,很高興為你解答問題,根據(jù)你的描述情況分析,家里人有病的時候醫(yī)生把你的口述情況,寫入的病程記錄。
指導(dǎo)意見:
請你不要緊張和擔心,采集病史的時候也可以通過家屬了解情況,如果你覺得說的不準確的話可以找醫(yī)生做病歷修改。
以上是對“口述病例關(guān)于家人的部分有誤”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
已經(jīng)入檔的病例可以修改嗎?
具體看看去醫(yī)院的時間
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