健康咨詢描述: 患者張××,男,38歲,因“陣發(fā)性腹痛伴嘔吐3天”主訴入院。查體:T38.5℃,P114次/分,R24次/分,Bp90/55mmHg,體重60kg,神清,表情淡漠,疲倦少動,皮膚彈性差,眼眶凹陷,舌干,心肺無異常,腹部稍膨隆,右中下腹壓痛、反跳痛、肌緊張,移動性濁音(±),腸鳴音明顯減弱,四肢肌肉軟弱無力,雙側膝腱反射減弱。輔助檢查:腹部平片可見多個液氣平面,右中腹有一膨脹孤立腸袢影;血象RBC3.24×1012/L,Hb140g/L,WBC13.4×109/L,N82%,L8%;生化檢查K﹢3.2mmol/L,Na﹢138mmol/L,Cl﹣103mmol/L。寫出本病例中有關水電解質紊亂的診斷及依據
這應該是一例腸梗阻。從癥狀、體征、實驗室檢查來分析水電解質紊亂。癥狀比如少動倦怠,體征比如皮膚彈性差,眼眶凹陷,舌干,血壓低等,實驗室檢查提示低血鉀。
你好!正常鉀3.5~5.5mmol/L,鈉135~145mmol/L,鈣2~2.5mmol/L,氯96~108mmol/L。病例中K3.2mmol/L,并伴有腹痛嘔吐,腸嗚音明顯減弱,四肢肌肉軟弱無力提示低血鉀及因消化道梗阻及穿孔所致的腹膜剌激征。
病情分析:
你好,根據你的描述分析,此患者水電解質紊亂,k+偏低,白細胞高,血象低,有脫水現象。
指導意見:
建議判斷依指眼睛凹陷,皮膚彈性差,疲倦少動,舌干,四肢,肌肉軟弱無力,表情淡漠,多喝點糖鹽水,進行補液治療。
以上是對“患者張××,男,38歲”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
溫馨提示:
對急性腹痛者,在未明確診斷前,不能給予強效鎮(zhèn)痛藥,更不能給予嗎啡或哌替啶(杜冷丁)等麻醉性鎮(zhèn)痛藥,以免掩蓋病情或貽誤診斷。
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