患者女性，65歲，會計

女 | 65歲懸賞2個健康幣 2018-10-16 14:19:23 2人回復來自西安市

健康咨詢描述：患者女性，65歲，會計。因活動后胸悶、氣短3年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月人院。有高血壓病史10年，近3年來活動后胸悶、氣短，休息后或含服硝酸甘油可緩解癥狀，進行性加重，不伴胸痛。長期服用地高辛、氫氯噻嗪、復方降壓片治療。但近1個月米癥狀加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，下肢水腫。將氨氯噻嗪改為呋塞米，癥狀不能緩解，反而加重。體格檢查:Bp170/100mmHg，P98次/分。頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕噦音。抬舉性心尖搏動，在第五肋間左鎖骨中線，心界問左擴大。雙下肢凹陷性水腫，余無特殊。輔助檢查:血常規(guī):WBC7.5X10%/L.Hbll5g/I.。血生化、電解質、尿常規(guī)正常。心電圖示左室肥大勞損。胸片示肺淤血，心影大小正常。心臟彩超示心室肥厚，左室后壁及室間隔均為12mm，左室不大，左房稍大(33mm)，EF54%，E峰<A峰。問題:(1)診斷?為何加強利尿后癥狀反而加重? (2)如何治療?

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2018-10-16 15:49:26 我要投訴

你好！根據(jù)你說的情況看，有高血壓、心衰的表現(xiàn)。結合病情看，首先應該明確心衰加重的原因，有無感染、勞累、血壓控制不佳及心肌缺血的發(fā)生，目前浮腫明顯、血壓高，要積極控制血壓、改利尿劑為呋塞米、托拉塞米、螺內脂等，根據(jù)尿量調整劑量，并監(jiān)測電解質，心衰糾正后做冠脈造影檢查，明確心肌缺血的程度并積極配合治療。