健康咨詢描述: 患者男,69歲。于入院前2小時平靜坐著休息時,突覺左手乏力,不能握緊手中杯子,行走不穩(wěn),向左側(cè)偏斜,伴口齒不清,無頭痛惡心嘔吐,無意識不清,無四肢抽搐,我院急診,收治入院。既往史:患者有高血壓史十余年,最高時達180/120mmHg,平日血壓控制不詳,否認有糖尿病史,否認冠心房顫史。體格檢查:體溫37℃,BP160/90mmH,神清,口齒欠清,對答切題,雙眼球活動度好,眼震(-),左側(cè)視野缺損,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌左偏,頸軟,左側(cè)上肢肌力III級,下肢肌力IV級,右側(cè)上下肢體肌力V級,雙側(cè)肢體肌張力對等,左側(cè)巴氏癥(),左側(cè)偏身感覺減退,。輔助檢查:頭顱CT示:顱內(nèi)未見明顯高或低密度影。 問一下這位患者得的是什么???還需哪些檢查明確診斷?
你好,這位患者的癥狀考慮可能是腦梗塞,雖然腦CT檢查未見明顯異常,因為CT只有發(fā)病24小時以后梗塞面積大才看的見,核磁共振發(fā)病后4小時就能看見,建議患者再做顱腦磁共振檢查,明確診斷后再做對癥治療。注意休息,保持情緒穩(wěn)定。
應(yīng)該是腦梗塞,ct未見異常是因為患者發(fā)病時間較短,ct來不及顯示,可于2到3天后復(fù)查頭顱ct。此次發(fā)病考慮,患者平時沒有控制好血壓引起。目前可按腦梗塞常規(guī)治療。
病情分析:
言語不清,行走不穩(wěn),一側(cè)鼻唇溝變淺,等等一系列描述,考慮病人為腦血栓。
指導(dǎo)意見:
做了頭顱ct沒有發(fā)現(xiàn)異常,建議做腦部核磁檢查,以明確診斷。建議積極配合醫(yī)生的治療。
以上是對“患者男,69歲。于入院前2小時平靜坐著休息時”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
溫馨提示:
避免情緒激動及過度緊張、焦慮。
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