有問必答網(wǎng)內(nèi)科消化內(nèi)科胃腸疾病 → 主訴:胃脹五天現(xiàn)病史:患者自述五天前于餐后出現(xiàn)胃脹

主訴:胃脹五天現(xiàn)病史:患者自述五天前于餐后出現(xiàn)胃脹

女 | 23歲 2018-04-25 14:54:08 4人回復(fù) 來自南寧市

健康咨詢描述: 主訴:胃脹五天現(xiàn)病史:患者自述五天前于餐后出現(xiàn)胃脹、惡心之感,口干不思飲,偶有惡寒,無腹痛腹瀉、無噯腐吞酸、無便秘、無發(fā)熱、無頭暈頭痛。經(jīng)休息和食用山楂后,狀況無緩解?,F(xiàn)癥見:神清,精神一般,胃脹、惡心,口干不思飲,偶有惡寒,無腹痛腹瀉、無胃酸胃熱、無噯腐吞酸、無口氣、無便秘、無發(fā)熱、無頭暈頭痛,神疲乏力,小便黃,大便調(diào),納差,寐一般,舌質(zhì)淡紅,齒痕舌,白膩苔。近期體重?zé)o明顯變化。(未體格檢查)既往史:患者自述于去年八月因腹脹腹痛前往醫(yī)院就診(具體不詳),經(jīng)診察,確診為“胃竇炎”,予以消炎止痛藥物處理(具體治療不詳),癥狀得以緩解。患者自述平素身體狀況良好,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病史,否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史,否認(rèn)中毒史,否認(rèn)食物藥物過敏史,否認(rèn)輸血史,預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。月經(jīng)史:初潮12歲,行經(jīng)天數(shù)4天,周期26天末次月經(jīng)時間為本月18號。月經(jīng)色暗紅,量正常,無痛經(jīng),經(jīng)期腰酸,白帶正常?;橛?未婚未育個人史:現(xiàn)居于南寧,居住環(huán)境良好,住所無潮濕之弊。否認(rèn)到過流行疫病區(qū),生活習(xí)慣良好,無不良嗜好。不吸煙不喝酒。嗜辣。家族史:父母兄弟姐妹身體狀況良好,否認(rèn)家族遺傳病史。我想問,我辯為痞滿對嗎?但是我辯不出證型感覺有是脾胃陽虛,濕邪內(nèi)生,但是中內(nèi)上并無這個證型~希望老師能指點(diǎn)我一下,并告訴我需要完善哪些相關(guān)檢查(腹部體格檢查/胃鏡?)謝謝

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李泉紅
李泉紅 濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院   主任醫(yī)師 擅長: 高血壓及其并發(fā)癥,冠心病,高脂血癥,失眠,頭暈,頭 幫助網(wǎng)友:18596稱贊:1
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2018-04-25 17:37:14 我要投訴

      你好,根據(jù)你描述的癥狀。考慮脾失健運(yùn),痰濕中阻,這可能性大。如惡寒,肢冷喜暖等明顯,考慮有脾陽虧虛的癥狀。不知是否服用過木香順氣丸或香砂養(yǎng)胃丸要是可合用附子理中丸。如癥狀反復(fù)不緩解,可以做胃鏡等檢查,進(jìn)一步了解病情。

2018-04-25 19:44 ask71580812kt 追問

謝謝老師,學(xué)習(xí)點(diǎn)西醫(yī)知識也很好啊!

2018-04-25 19:46醫(yī)生回答:

你好,別客氣。

姚建軍
姚建軍 主治醫(yī)師 擅長: 肺炎,支氣管炎,支氣哮喘,肺心病,胃炎,胃潰瘍,高 幫助網(wǎng)友:8998稱贊:6
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2018-04-25 15:39:23 我要投訴

      病情分析:
      你好,很高興為你解答,因?yàn)槲也皇侵嗅t(yī)方面的醫(yī)生,所以在這方面我沒有發(fā)言權(quán)。
      指導(dǎo)意見:
      不過我看你描述的情況是,有胃竇炎,胃竇炎建議去醫(yī)院做胃鏡和幽門螺旋桿菌的檢測。
      

李秀芳
李秀芳 主治醫(yī)師 擅長: 陰道炎,宮頸炎,月經(jīng)失調(diào),生殖系統(tǒng),先兆流產(chǎn),孕期 幫助網(wǎng)友:12711稱贊:9
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2018-04-25 15:40:59 我要投訴

      病情分析:
      你好,很高興為你解答,你也是一名醫(yī)生嗎,我在中醫(yī)這方面是不擅長的,所以不能幫到你
      指導(dǎo)意見:
      你現(xiàn)在有胃竇炎,從西醫(yī)方面出發(fā),可以口服奧美拉唑,果膠鉍,如果有幽門螺旋桿菌感染,可以加服阿莫西林和克拉霉素。
      以上是對“主訴:胃脹五天現(xiàn)病史:患者自述五天前于餐后出現(xiàn)胃脹”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

2018-04-25 19:45 ask71580812kt 追問

謝謝老師為我講解了西醫(yī)知識

2018-04-25 21:32醫(yī)生回答:

不用謝,我們互相切磋,互相學(xué)習(xí),我有什么中醫(yī)方面不懂的可以向你學(xué)習(xí)。

曾杰
曾杰 都江堰市中醫(yī)醫(yī)院   主治醫(yī)師 擅長: 慢性阻塞性肺病,支氣管炎,肺炎,支氣管擴(kuò)張,高血壓 幫助網(wǎng)友:5330稱贊:16
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2018-04-25 15:52:58 我要投訴

      病情分析:
      您好,你呢癥狀表現(xiàn)考慮是有胃炎,伴有消化不良癥狀了,可能導(dǎo)致口臭,惡心,嘔吐,食欲下降,和平時長期飲食三餐不規(guī)律有關(guān),
      指導(dǎo)意見:
      建議掛號消化科,查查胃鏡,幽門螺桿菌檢查看看可以明確,建議口服衛(wèi)利復(fù),奧美拉唑腸溶膠囊,復(fù)方消化酶膠囊治療,可以促進(jìn)消化吸收,促進(jìn)胃動力,改善胃炎,消化不良癥狀了,注意平時飲食清淡為主,少吃多餐,細(xì)嚼慢咽避免暴飲暴食,飲酒,熬夜,可以慢慢調(diào)理胃炎癥狀
      

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