急性化膿性中耳炎

      你好，建議住院系統(tǒng)治療，預(yù)防耳聾．
      

      你好：建議去五官科進(jìn)行治療，采用外洗和內(nèi)服藥物進(jìn)行治療。祝早日康復(fù)，如果你對(duì)我的回答感到滿意的話，請(qǐng)及時(shí)點(diǎn)擊這“采納答案”謝謝！
      

      概述急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等。本病較常見(jiàn)，好發(fā)于兒童。病因（一）咽鼓管途徑：最常見(jiàn)。1．急性上呼吸道感染時(shí)，如急性鼻炎、急性鼻咽炎等，炎癥向咽鼓蔓延。2．急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、百日咳等，可通過(guò)咽鼓管途徑并發(fā)本病。3．在污水中游泳或跳水、不適當(dāng)?shù)难使拇祻?、擤鼻或鼻腔治療等，均可?dǎo)致細(xì)菌循咽鼓管侵入中耳。（二）外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、鼓膜穿刺、鼓膜置管時(shí)，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。（三）血行感染：極少見(jiàn)。癥狀主要癥狀為耳痛、耳漏和聽(tīng)力減退，全身癥狀輕重不一，嬰幼兒不能陳述病情，常表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。因此，要詳細(xì)檢查鼓膜，以明確診斷。臨床癥狀及檢查所見(jiàn)隨病理改變而不同，一般分為以下四期：1．早期（卡他期）：鼓室粘膜充血水腫、血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，鼓室內(nèi)有漿液性炎性滲出物。自覺(jué)耳堵塞感、輕度聽(tīng)力減退和輕微耳痛，一般無(wú)明顯全身癥狀，或有低熱。2．中期（化膿期）：炎癥繼續(xù)發(fā)展，鼓室粘膜充血腫脹加重，漿液性炎性滲出物轉(zhuǎn)為粘膿性及膿性。癥狀隨之加重，耳痛劇烈，呈捕動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。聽(tīng)力減退顯著。全身癥狀亦明顯，可有畏寒流、發(fā)熱、怠倦、食欲減退。小兒哭鬧不安，體溫可高達(dá)40°C。驚厥，伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。3．晚期（穿孔期）：鼓室積膿增加，鼓膜毛細(xì)血管受壓，出現(xiàn)小靜脈血栓性靜脈炎，局部壞死潰破。致鼓膜穿孔，膿液由此外泄。由于膿液得以引流，局部癥狀和全身癥狀亦隨著改善，耳痛減輕，體溫下降。耳漏初為血水樣，后為粘膿性或膿性。4．恢復(fù)期：鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓室粘膜恢復(fù)正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復(fù)。檢查早期檢查：鼓膜松弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見(jiàn)放射狀擴(kuò)張的血管，此期為時(shí)不久，常被忽視，特別是小兒更不易覺(jué)察。中期檢查：鼓膜彌漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見(jiàn)于后上部。后漸全部外凸。正常標(biāo)志難以辯認(rèn)。血象：白細(xì)胞總數(shù)增多，中性白細(xì)胞比例增加。晚期檢查：鼓膜穿孔前，局部先出現(xiàn)小黃點(diǎn)。穿孔開(kāi)始一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，方可見(jiàn)到鼓膜穿孔處有閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)，有膿液自該處涌出（耳部）。聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾?；謴?fù)期檢查：可見(jiàn)鼓膜緊張部小穿孔，外耳道內(nèi)有膿性分泌物或干燥。治療（一）全身治療：1．及早應(yīng)用足量抗生素或磺胺類藥物控制感染。2．1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻，減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。3．理療，如紅外線、超短波等，有助于消炎止痛。4．全身支持療法，注意休息，調(diào)節(jié)飲食。（二）局部治療1．鼓膜穿孔前：（1）1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。（2）鼓膜切開(kāi)術(shù)。2．鼓膜穿孔后：（1）先以3%雙氧水清洗，并拭凈外耳道膿液，以便藥物進(jìn)入中耳發(fā)揮作用。（2）局部用藥以抗生素水溶液為主，每日3～4次?；謴?fù)期，可選用4%硼酸甘油、2.5～5%氯霉素甘油等滴耳，便于消腫、干耳。（3）感染完全控制后，鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。（三）病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。
      
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