舌癌的治療

      舌是一個與咀嚼、吞咽、語言和味覺有關(guān)的肌性器官。約80％-90％的舌癌好發(fā)于舌活動部的側(cè)緣和后側(cè)緣。8％發(fā)生在舌背，2％在舌尖，舌活動部的腫瘤發(fā)生率約為舌根部的3倍。病理類型以分化好的鱗癌最為常見，常呈浸潤性生長趨勢，其局部浸潤一般是沿著舌肌的走行生長，易出現(xiàn)深部肌肉侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。就診時約20-30％的Tl、T2患者和70-80%的T3、T4患者伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中15％-20％的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為雙側(cè)。治療方法應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、部位、生長類型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來進(jìn)行選擇。(1)手術(shù)治療的適應(yīng)癥①主要用于小的、表淺的、特別是位于舌前1／3、舌尖和前側(cè)緣的Tl或T2早病變，可行局部切除；②伴有鄰近口底侵犯的T2病變（腫瘤加部分下頜骨切除和頸清;③靠近下頜骨或與下頜骨關(guān)系密切的病變；④嚴(yán)重酗酒和大量吸煙的舌癌患者。(2)放射治療的適應(yīng)癥①適于位于舌前部、無口底受侵的小的TlT2病變；②較大但表淺的或外生性、無明顯深部肌肉浸潤的病變，③病變雖然較小，但部位靠后，無法經(jīng)口腔手術(shù)的病變；④位于舌前或舌中1／3，無口底受侵的小的TlC（＞15mm）病變；或手術(shù)切除可能對患者造成嚴(yán)重?fù)p傷的早期病例，也可行單純組織間插植治療或外照射加組織間插植治療。(3)綜合治療T3T4病變常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和深部肌肉的侵犯。單純手術(shù)創(chuàng)傷大，單純放療難以根治。盡管術(shù)前和術(shù)后放療的療效相近，但考慮到術(shù)前放療可預(yù)防切緣復(fù)發(fā)，控制原發(fā)灶周圍和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的亞臨床處，使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率等優(yōu)點(diǎn)，多采用術(shù)前放療加手術(shù)。T3或T4病變不適合以單純放射治療作為根治治療的手段。(4)放療技術(shù)放射源可用4-6MV的高能X線，照射野應(yīng)采用雙側(cè)平行相對野，照射野應(yīng)包括舌及雙側(cè)上頸淋巴結(jié)，上界應(yīng)至舌面上1.5-2cm，照射至40Gy時，應(yīng)將照射野的后界前移以避開脊髓。下頸采用前后對穿野（擋脊髓時應(yīng)注意勿將頸靜脈鏈擋掉）。原發(fā)灶根治劑量為70-75Gy／7-8周（其中體腔管21-24Gy，或加近距離補(bǔ)量），頸部預(yù)防劑量為50Gy／5周。采用I92Ir源組織間插植，施源器的分布應(yīng)遵循下列原則：①施源器應(yīng)相互平行、等距地穿過靶區(qū)；②施源器間距應(yīng)>5mm，<20mm；③插植體積的中心平面的源駐留點(diǎn)的排布應(yīng)呈等邊三角形或正方形。在設(shè)置參考點(diǎn)的距離和劑量時應(yīng)注意：參考劑量率是中心劑量家的85%，也即：85％的等劑量線包括的體積為治療體積。(5)療效生存率與分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否有關(guān)。性別與預(yù)后有一定的關(guān)系（女性患者的預(yù)后較男性好）。小的粘膜表面的腫瘤無論手術(shù)或放療均可獲得滿意的療效。其5年生存率：Tl病變約為80％，T2約為50％。無論手術(shù)或放療對T3、T4病變的局部控制率都較低，約為25-30％。對于晚期病變，特別是N2、N3的病例可加用化療，以期提高控制率。治療失敗的主要原因是原發(fā)灶復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。