以下為醫(yī)院檢測(cè)數(shù)據(jù),醫(yī)生給我(60歲

      你好；還算是正常。

      你好;
      我現(xiàn)在給你介紹一下糖尿?。?br />      糖尿病的病因一直是世界糖尿病研究的重要課題。經(jīng)過(guò)幾十年的研究，一致認(rèn)為糖尿病是一復(fù)合病因的綜合病癥。盡管糖尿病病因至今尚未完全闡明，但從臨床流行病學(xué)調(diào)查、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)分泌代謝病學(xué)等方面綜合研究已知與下列諸因素有密切關(guān)系。
      (1)遺傳因素：早在60余年前，國(guó)際醫(yī)學(xué)界就發(fā)現(xiàn)糖尿病人的親屬中，糖尿病的發(fā)生率顯著高于普通人群。遺傳是某種特性通過(guò)細(xì)胞染色體基因遺傳給子代。單卵雙胞具有相同的染色體，因此對(duì)單卵雙胞進(jìn)行遺傳性疾病的觀察是很有意義的。英國(guó)Pyke對(duì)單卵雙胞進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)20余年的隨訪觀察。1982年他總結(jié)了200對(duì)單卵雙胞糖尿病的調(diào)查分析。200例雙胞中有胰島素依賴(lài)型糖尿病的147對(duì)，非胰島素依賴(lài)型糖尿病的53對(duì)。雙胞先后均發(fā)生糖尿病的稱(chēng)為一致，迄至統(tǒng)計(jì)之時(shí)僅雙胞之一為糖尿病的稱(chēng)為不一致。其中胰島素依賴(lài)型糖尿病雙胞一致率為54.4%，非胰島素依賴(lài)型糖尿病雙胞一致率為90.6%。從單卵雙胞的調(diào)查分析中可以看出非胰島素依賴(lài)型糖尿病的遺傳傾向較胰島素依賴(lài)型糖尿病更為顯著。
      糖尿病通過(guò)什么基因，以什么方式進(jìn)行遺傳尚不十分清楚，但比較一致的意見(jiàn)是多基因遺傳，其依據(jù)是：①糖尿病的發(fā)病率及臨床表現(xiàn)有明顯的種族差異;②臨床糖尿病有各種不同類(lèi)型，如胰島素依賴(lài)型糖尿病、非胰島素依賴(lài)型糖尿病等。已知青少年期發(fā)病的非胰島素依賴(lài)型糖尿病(MODY)是常染色體顯性遺傳疾病;③已發(fā)現(xiàn)40余種遺傳病伴有糖耐量低減或糖尿病，糖尿病是這些遺傳病的一部分。例如Wolfran綜合征，有視神經(jīng)萎縮、耳聾、尿崩癥及糖尿病。40余種遺傳病分別由于各個(gè)不同基因位點(diǎn)突變所致，但均可影響糖代謝，產(chǎn)生高血糖，表明多個(gè)基因與糖代謝有關(guān);④糖尿病動(dòng)物模型也表現(xiàn)出遺傳異質(zhì)性，如日本的NoD鼠是胰島素依賴(lài)型糖尿病，新西蘭的NIO鼠及Wellesley鼠是非胰島素依賴(lài)型糖尿病?？傊鶕?jù)已掌握的科學(xué)資料，多數(shù)糖尿病學(xué)者認(rèn)為糖尿病是由于多基因變異，多個(gè)基因變異使個(gè)體產(chǎn)生糖尿病易感性，也就是說(shuō)通過(guò)基因遺傳的不是糖尿病本身，而是對(duì)糖尿病的易感性，在此基礎(chǔ)上加上環(huán)境因素(病毒感染、肥胖等)的作用，就可發(fā)生糖尿病。
      (2)人類(lèi)白細(xì)胞抗原系統(tǒng)(HLA)研究：人類(lèi)白細(xì)胞抗原系統(tǒng)(HLA)亦稱(chēng)主要組織相容性抗原系統(tǒng)(MHC)。人類(lèi)HLA抗原系統(tǒng)的控制基因在第六對(duì)染色體短臂上。HLA系統(tǒng)包括三大類(lèi)抗原：第一類(lèi)抗原是HLA-A，-B，-C抗原，廣泛分布于真核細(xì)胞表面，參與細(xì)胞介導(dǎo)免疫，主要與器官移植的免疫排斥反應(yīng)相關(guān)。第二類(lèi)抗原是以D抗原系列，即HLA-DP，-DQ，-DR抗原為主，分布于B淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及活化的T淋巴細(xì)胞表面，主要與自身免疫疾病的發(fā)病機(jī)制相關(guān)。第三類(lèi)抗原是C2，Bf，C4A及C4B等補(bǔ)體系統(tǒng)。
      分離血液中的淋巴細(xì)胞，采用免疫學(xué)方法可以對(duì)B淋巴細(xì)胞進(jìn)行HLA第二類(lèi)抗原分析。研究表明：胰島素依賴(lài)型糖尿病與HLA密切關(guān)聯(lián)，HLA-DR3、-DR4抗原頻率顯著增高，HLA-DR2抗原頻率顯著減少。從家系分析來(lái)看，兄弟姐妹中的HLA單倍型，若兩個(gè)單倍型都與病人相同，則發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)是1/5;若只有一個(gè)單倍型與病人相同，則發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)是1/20;若兩個(gè)單倍型都與病人不同，則發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)是1/100。HLA的特異改變，說(shuō)明胰島素依賴(lài)型糖尿病屬于自身免疫性疾病。非胰島素依賴(lài)型糖尿病病人的HLA分型與普通人群相同，無(wú)特異性。
      (3)環(huán)境因素：對(duì)于具有糖尿病易感性遺傳基礎(chǔ)的人，環(huán)境因素對(duì)其糖尿病的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用。環(huán)境因素包括以下幾個(gè)方面：
      ①病毒感染：早在1864年，挪威醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一例腮腺炎病人，不久發(fā)生糖尿病。之后有關(guān)病毒感染引起糖尿病的報(bào)告絡(luò)繹不絕。與糖尿病有關(guān)的病毒有腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒及腦炎、心肌炎病毒等。病毒感染導(dǎo)致胰島細(xì)胞破壞的方式可能有以下三種：A病毒通過(guò)具有糖尿病易感性個(gè)體的胰島細(xì)胞膜上的病毒受體進(jìn)入B細(xì)胞內(nèi)，部分B細(xì)胞發(fā)生急性壞死，繼之細(xì)胞溶解。1988年英國(guó)倫敦圣瑪麗醫(yī)院急診收了一中國(guó)男性青年(22歲)，腹部不適及嘔吐36小時(shí)為病史，既往體健，急查血糖92mmol/L，血漿胰島素<2μU/L，血pH7.1。診斷為胰島素依賴(lài)型糖尿病，酮癥酸中毒，入院后1小時(shí)搶救無(wú)效死亡。死后34小時(shí)作尸體解剖發(fā)現(xiàn)胰島B細(xì)胞全部壞死，而胰島A、D細(xì)胞均正常，胰島中大量淋巴細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)。死前未能作病毒血清學(xué)檢查，根據(jù)其組織學(xué)病變顯示，認(rèn)為是病毒引起的急速的、全面的胰島B細(xì)胞壞死，病程之短實(shí)屬罕見(jiàn)。B病毒通過(guò)易感個(gè)體的胰島B細(xì)胞膜上的病毒受體進(jìn)入B細(xì)胞后，長(zhǎng)期滯留，使細(xì)胞生長(zhǎng)速度減慢，細(xì)胞壽命縮短，B細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，并且激發(fā)自身免疫系統(tǒng)，若干年后出現(xiàn)糖尿病。如風(fēng)疹病毒可在胎兒期入侵，經(jīng)數(shù)年或十余年后出現(xiàn)臨床糖尿病。美國(guó)觀察241例先天性風(fēng)疹綜合征患者，發(fā)現(xiàn)30例糖尿病及17例糖耐量低減;澳大利亞報(bào)告先天性風(fēng)疹綜合征45例，其中9例發(fā)生糖尿病。C病毒經(jīng)B細(xì)胞膜病毒受體進(jìn)入B細(xì)胞后，病毒核酸編入宿主B細(xì)胞基因，使B細(xì)胞中胰島素基因發(fā)生變異，合成異常胰島素。盡管病毒感染是青少年發(fā)生IDDM的重要環(huán)境因素，但尚須有遺傳易感性的基礎(chǔ)及病毒感染后引起自身免疫反應(yīng)等因素，才可發(fā)病。
      ②肥胖：肥胖是非胰島素依賴(lài)型糖尿病發(fā)生與發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)境因素。肥胖系指體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%;或按體重指數(shù)計(jì)算：體重指數(shù)(BMI)＝體重(kg)/身高2(m2)，男性BMI≥25，女性BMI≥27，為肥胖。據(jù)美國(guó)報(bào)道30歲以上發(fā)病的糖尿病約80%～90%體重超過(guò)理想體重15%，1981年鐘學(xué)禮教授報(bào)告我國(guó)30萬(wàn)人口糖尿病普查結(jié)果，體重超過(guò)理想體重10%以上的人群中，男性糖尿病患病率為23.20‰，女性為18.05‰，而正常體重者患病率為4.08‰，3.66‰。肥胖者由于胰島素靶細(xì)胞的胰島素受體數(shù)量減少，或是胰島素與受體結(jié)合后細(xì)胞內(nèi)反應(yīng)的缺陷，體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵抗而出現(xiàn)高血糖。同等的肥胖者持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，則越易發(fā)生高血糖。肥胖的起因與家族性遺傳有關(guān)。多數(shù)由于長(zhǎng)期的攝取過(guò)多高熱量、高糖高脂飲食，體力活動(dòng)減少，體內(nèi)脂肪儲(chǔ)存增加所致。
      ③化學(xué)毒物：作為直接損害B細(xì)胞的物質(zhì)有四氧嘧啶和鏈脲菌素，在美國(guó)和韓國(guó)作為滅鼠藥使用的吡甲硝苯脲等。這些化學(xué)毒物所致的糖尿病較似于IDDM，而在人類(lèi)的IDDM病因?qū)W方面似乎意義不大，僅能借以說(shuō)明發(fā)病機(jī)理中細(xì)胞破壞為重要環(huán)節(jié)，而大多數(shù)病人的病因則并非這些毒物。
      ④飲食中某些食物成分：在冰島男孩IDDM發(fā)病多為10月所生者，所以一般懷疑在母親懷孕前后正是圣誕節(jié)，可能與大量食用含有亞硝基化合物的保存肉類(lèi)有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，使動(dòng)物仔食用熏制肉可致糖尿病。
      ⑤營(yíng)養(yǎng)不良：文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)在非洲或東南亞一些以木薯為主食的國(guó)家和地區(qū)發(fā)生的糖尿病，臨床表現(xiàn)既不同于IDDM，也不同于NIDDM，可能與食用木薯有關(guān)。因?yàn)樵跀z取大量木薯而蛋白質(zhì)攝入很低的情況下，特別是含硫氨基酸不足，可造成氰化物在體內(nèi)蓄積而損傷胰腺。另外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床長(zhǎng)期蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)缺乏，可導(dǎo)致胰島素分泌減少糖耐量低減。
      另外長(zhǎng)期的過(guò)度緊張及影響糖代謝的藥物如利尿劑、糖皮質(zhì)激素、類(lèi)固醇類(lèi)口服避孕藥等均可增加胰島素需要量，加重胰島B細(xì)胞負(fù)荷，也是糖尿病的環(huán)境因素之一。