健康咨詢描述:
一、個人情況:
性別:男年齡:38體重:86公斤已婚
二、主要癥狀:
1、體質(zhì)虛弱、抵抗力低、易感冒低燒。2、早泄,勃起困難,尿急3、心情抑郁,焦慮緊張,心煩心悸。
4、神經(jīng)衰弱,嚴重健忘,反應(yīng)遲鈍。5、全身不適,腰背、關(guān)節(jié)酸疼不適。
6、怕冷(為主)怕熱、喜油膩、喜涼飲、多夢、口苦、耳鳴、鼻塞、愛出虛汗、大便糖稀、尿急、無力滴瀝
三、主要疾病:
1、體虛2、慢性前列腺炎2、早泄?4、過敏性鼻炎5、慢性咽炎6、精索經(jīng)脈曲張7、牛皮癬8、神經(jīng)衰弱
8、多發(fā)性膽囊息肉
四、詳細癥狀及各部位狀況:
1、體質(zhì)方面。以前身體健康,5年前開始體質(zhì)漸虛,抵抗力低,愛出虛汗(前胸后腰),曾有短期盜汗(目前沒有)。
2、情緒方面:易心慌心悸,常焦慮緊張,愛生悶氣,壓抑郁悶,常唉聲嘆氣,精力疲倦。
3、腦力方面:嚴重健忘(數(shù)字人名為主,過后即忘),反應(yīng)遲鈍,應(yīng)變能力極差。
4、性功能:早泄(半年)。勃起困難、不堅、不持久(不嚴重,5年來)。
5、睡眠狀況:每天保障8小時。心里有事就失眠。嚴重多夢,夢境緊張,睡覺踢被,不停翻身,早晨不易醒,醒后疲勞困乏。
6、冷熱方面:既怕冷又怕熱。以怕冷為主,穿少易著涼感冒。冬天蓋被越多反而越寒戰(zhàn),洗澡時水熱容易寒戰(zhàn)。
7、飲食方面:愛喝涼水(喝后胃里感覺舒服)、愛吃冷飲,愛吃涼菜,愛吃油膩,愛吃酸的、苦的、咸的,食量大。
8、大小便方面:大便一天一次,糖稀,多黃綠色、黑綠色,酸臭,有時大便頭兒干燥,后面糖稀,不成形,大便時肛門灼熱、粘膩。(以前身體健康時長期便秘)。
小便最近1年尿急明顯,黃色,泡沫多,尿無力,尿不盡、滴瀝,尿道不舒服。無尿頻,尿量正常。目前無夜尿。1年前曾每天夜尿一次(持續(xù)2年)。
9、房事方面:目前早泄嚴重,勃起困難,勃起不堅,不持久。心里壓力大,目前性生活每周1-2次。(以前均正常)
性欲強烈,自慰,正常時性生活頻繁。
10、身體各部位情況:
頭:暈、沉、重。
頸肩:僵硬、酸重。
面:呈嚴重黃色,皮膚粗糙,油膩。
耳:經(jīng)常耳鳴,耳癢。
鼻:鼻子常年鼻塞,早晨嚴重,白天較輕,遇冷嚴重,打噴嚏(過敏性鼻炎),鼻涕多。
咽:長期慢性咽炎,咽部遇冷遇辣即紅腫發(fā)炎,咽部有異物感,痰多,白色粘稠,早晨痰多明顯,整天有吐痰習(xí)慣,經(jīng)常干咳。
眼:眼睛干澀,眼周充血,眼袋明顯呈青色,眼角常有白色分泌物,眼皮常跳動,見風流淚。
發(fā):頭發(fā)枯黃,頭皮屑多,脫發(fā)較嚴重,1年前開始兩鬢出現(xiàn)白發(fā),頭部牛皮癬(8年)。
口:經(jīng)??诳啵焙罂谇粷?,舌尖潰瘍
心:心慌、心悸,心跳加快,氣短,有時胸悶,有時心口輕微短時疼痛
膽部:多發(fā)性膽囊息肉,右肋部經(jīng)常疼痛、壓痛
胃:胃脹,胃里熱,喜歡涼食,多食。無明顯胃病。
腳:后根冰涼,干裂,腳底易出汗,腳氣
手:手心熱,手心出虛汗,手指常麻木
四肢:四肢感覺無力,下樓腿軟,上樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛,大腿根部及睪丸兩側(cè)(腹股溝)常放射性疼痛
腰部:2年前開始后腰酸重、疼痛,疲乏。彎腰時間過長抬不起來。房事無力。
背部:肌肉發(fā)僵,酸重,睡覺時背部疼痛較明顯,放射性疼痛,翻身困難(好轉(zhuǎn))。
外陰:睪丸常感覺不適,沉痛,陰囊潮濕,陰囊、會陰、肛門瘙癢,痔瘡(體虛后發(fā)作次數(shù)減少)
曾經(jīng)的治療情況和效果: 五、中醫(yī)治療過牛皮癬2次,緩解。中醫(yī)治療過銀屑病型關(guān)節(jié)炎1次(治愈)。平時經(jīng)常感冒吃藥。其他未系統(tǒng)治療過。吃過龍膽瀉肝丸、歸脾丸,維生素C。
想得到怎樣的幫助:具體辨證和治療方向、步驟。治療方案和養(yǎng)生建議。謝謝!
指導(dǎo)意見:
病情分析:您好,根據(jù)你的描述綜合來判斷首先是由于腎虛過于嚴重而導(dǎo)致的早泄、勃起困難、尿急腰酸乏力的癥狀,由于怕冷較嚴重,所以考慮是腎陽虛而引起的上述癥狀。其次的主要癥狀就是心里有事就失眠。嚴重多夢,夢境緊張,睡覺踢被,不停翻身,早晨不易醒,醒后疲勞困乏。考慮是心陰虛而引起的。由于中醫(yī)調(diào)理要以主證調(diào)理,所以以以上兩證為主癥進行調(diào)理指導(dǎo)意見:根據(jù)你的情況建議你首先吃中藥金匱腎氣丸和天王補心丹分別是治療腎陽虛和心陰虛失眠的癥狀的,同時建議你平時用黃芪泡水喝有提高免疫力的效果,長期喝會覺得身體會有力氣多了,建議平時少用電腦,多運動,飯后出去散散步,平時最好少行房事,注意保養(yǎng)身體,控制情緒,等前面兩個癥狀好后吃點柴胡舒肝散治療一下脾氣大,胃口不好的癥狀,如果有條件最好找中醫(yī)大夫開方子治療效果更好,希望我的回答對你有幫助,祝您健康!??希望我的建議對你有所幫助謝謝!
溫馨提示:
飲食清淡為宜,并且注意均衡飲食。
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