再請問媚笑陽臺專家

      其中倍它樂克和消心痛對血壓有影響,目前血壓是85--95/60-68偏低,但如無頭暈,乏力等低血壓癥狀藥物是不需要調(diào)整的.當(dāng)然,如果目前無胸悶胸痛等不時,可以考慮停用消心痛,這個藥物在緩解癥狀后就該停用了,長期用會產(chǎn)生對硝酸酯類藥物的耐藥性.最后說需要加用的藥物,ACEI或ARB類.這兩個藥可以說是兄弟,作用相同,唯一的是前者有部分人出現(xiàn)刺激性干咳而無法應(yīng)用,但前者總體上便宜于后者.這個藥物和心梗什么關(guān)系呢.我們知道,心梗的本質(zhì)是心肌細(xì)胞的壞死.當(dāng)部分心肌細(xì)胞壞死后,總體上工作的心肌會相對不足,心肌細(xì)胞因不可再生,這時候剩余的心肌細(xì)胞會代償性的肥大,細(xì)胞內(nèi)的供能量器線粒體增大.但短暫的肥大(此時心肌開始肥大)也只滿足了短暫的需要,長期下去(心衰開始).肥大的心肌細(xì)胞最終死亡,這樣心肌細(xì)胞再進(jìn)一步減少,進(jìn)一步加重病程,如此惡性循環(huán),最終心臟越來越大,心衰更進(jìn)一步加重,最終死亡,而整個過程使于心梗的一剎那.沒有什么藥物能夠真正的逆轉(zhuǎn)這個腳步的進(jìn)展,唯一的晚期心臟希望是換心.但有一種常用的很普遍的降壓藥可以延緩這個腳步的進(jìn)展.就是ACEI或ARB類.前者代表藥物卡托普利,后者如氯沙坦.所以,如無禁忌,患者應(yīng)在心梗后盡早加用這類藥物保護(hù)心臟.這個藥物也是I類適應(yīng)癥.患者血壓低,是否應(yīng)當(dāng)加用,這是個經(jīng)驗的問題.我管理的一個病人(前天死的),管了很多年,兩次心梗,給他裝了6個支架.3支病變而且三支幾乎全閉.她以前一直吃福辛普利,后來因為血壓低而無法堅持吃,在這之間她的心臟一點不大,但后來血壓一直低就一直沒加用,一年后她的左室已經(jīng)長到了60.才又強(qiáng)行加上藥物.我的經(jīng)驗,如血壓低,仍小量加用.可以用最便宜的卡托普利.小劑量加知到負(fù)荷量,從6.25mg加起.一天3次.