亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

      你好，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎是因?yàn)椴菥G色鏈球菌感染引起的心臟疾病，需要進(jìn)一步檢查血培養(yǎng)，心臟彩超檢查一下，有沒有贅生物的形成，你說的癥狀不考慮這種情況，建議檢查明確

      您好，根據(jù)您的描述：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,通常由毒力較弱的細(xì)菌引起.最常見的是草綠色鏈球菌（約占75％），此菌為口腔、咽部的正常菌叢。細(xì)菌亦可從感染灶（牙周炎、扁桃體炎）侵入血流。其次為牛鏈球菌（為寄居腸道的菌叢）。表皮葡萄球菌為皮膚菌叢，可污染靜脈導(dǎo)管及外置起搏器的導(dǎo)線而引起心內(nèi)膜感染。泌尿生殖器器械檢查、前列腺切除術(shù)及腸手術(shù)后可引起腸球菌性心內(nèi)膜炎。真菌性心內(nèi)膜炎最常由白色念珠菌引起，特別是藥物成癮者使用污染的注射器或溶液而造成感染。此外，亦見于免疫抑制的患者。

      您好：
       風(fēng)濕性瓣膜病和先天性心臟病者,易于患心內(nèi)膜炎。主要是綠色鏈球菌和腸球菌,這些毒力弱的細(xì)菌,通過踴齒、咽喉、泌尿系統(tǒng)、女性生殖器進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)心臟有病的部位,生長繁殖,所引起的敗血癥,沒有通常所說的敗血癥這么兇猛,何時(shí)起病不清,病程較長。因老年人易于發(fā)病,所以拔牙后要給予充分的抗菌素。
      發(fā)病機(jī)理
      口腔局部手術(shù)、流產(chǎn)、分娩或泌尿道手術(shù)，心臟手術(shù)或呼吸道感染，細(xì)菌均可進(jìn)入血流，由于機(jī)體防御機(jī)制，多不產(chǎn)生危害。但當(dāng)細(xì)菌附著在已有病損的心瓣膜或心內(nèi)膜時(shí)，則局部有血小板，纖維蛋白的沉積，包繞細(xì)菌，形成贅生物，吞噬細(xì)胞對細(xì)菌難以發(fā)揮吞噬作用，當(dāng)贅生物破裂、脫落、細(xì)菌多次釋放入血流，形成反復(fù)慢性菌血癥過程。
      感染性心內(nèi)膜炎有一定的好發(fā)部位，多發(fā)生于血流沖擊或局部產(chǎn)生渦流的部位，如二尖瓣關(guān)閉不全的心房面，主動脈瓣關(guān)閉不全的心室面，室間隔缺損的右心室面動脈導(dǎo)管未閉的肺動脈內(nèi)膜面等。
      亞急性感染性心內(nèi)膜炎系慢性病程，贅生物上的細(xì)菌難以消滅，能長期生存，由于細(xì)菌毒力低，較少發(fā)生遷移性感染。
      
      臨床表現(xiàn)
      大多數(shù)病例起病緩慢，低熱、乏力、疲倦，少數(shù)起病急，有寒戰(zhàn)、高熱或栓塞現(xiàn)象，部分患者起病前有口腔手術(shù)，呼吸道感染，流產(chǎn)或分娩的病史。
      一、全身性感染發(fā)熱最常見，常呈原因不明的持續(xù)發(fā)熱一周以上，不規(guī)則低熱，多在37.5 ℃－39℃之間，也可為間歇熱或弛張熱，伴有乏力、盜汗、進(jìn)行性貧血脾腫大，晚期可有杵狀指。
      二、心臟表現(xiàn)固有的心臟病的體征，由于贅生物的增長或脫落，瓣膜、腱索的破壞，雜音多變，或出現(xiàn)新的雜音。若無雜音時(shí)也不能除外心內(nèi)膜炎存在，晚期可發(fā)生心力衰竭。當(dāng)感染波及房室束或室間隔，可引起房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯，心律失常少見，可有早搏或心房纖顫。
      三、栓塞現(xiàn)象及血管病損
      （一）皮膚及粘膜病損由感染毒素作用于毛細(xì)血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。可在四肢以皮膚及眼鹼結(jié)合膜、口腔粘膜成批出現(xiàn)瘀點(diǎn)，在手指、足趾末節(jié)掌面可出現(xiàn)稍高于表面的紫或紅色的奧氏（Osler）結(jié)節(jié)，也可在手掌或足部有小結(jié)節(jié)狀出血點(diǎn)（Janewey結(jié)節(jié)），無壓痛。
      （二）腦血管病損可有以下幾種表現(xiàn)：
      ①腦膜腦炎 類似結(jié)核性腦膜炎，腦脊液壓力增高，蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，氯化物或糖定量正常。②腦出血 有持續(xù)性頭痛或腦膜刺激癥狀，系由于細(xì)菌性動脈瘤破裂引起。③腦栓塞病人發(fā)熱，突然出現(xiàn)癱瘓或失明。④中心視網(wǎng)膜栓塞可引起突然失明。
      （三）腎栓塞最常見，約占1/2病例，有肉眼或鏡下血尿，嚴(yán)重腎功能不全常由于細(xì)菌感染后，抗原－抗體復(fù)合物在腎血管球內(nèi)沉積，引起腎血管球性腎炎的結(jié)果。
      （四）肺栓塞常見于先天性心臟病并感染性心內(nèi)膜炎的病例，贅生物多位于右心室或肺動脈內(nèi)膜面，發(fā)病急，胸痛，呼吸困難，咳血，紫紺或休克。若梗塞面積小，也可無明顯癥狀。
      此外，還可有冠狀動脈栓塞，表現(xiàn)為急性梗塞，脾栓塞有左上腹痛或左季肋部痛，有發(fā)熱及局部摩擦音。腸系膜動脈栓塞，表現(xiàn)為急腹癥，血便等。四肢動脈栓塞可有栓塞肢體蒼白發(fā)冷，動脈搏動減弱或消失，肢體缺血疼痛等。
      診斷檢查
      <實(shí)驗(yàn)室及其他檢查>
      一、血培養(yǎng) 陽性可確定診斷，并為選擇抗生素提供依據(jù)。為了提供培養(yǎng)的陽性率，需注意以下幾點(diǎn)：①抗生素應(yīng)用前，連續(xù)培養(yǎng)4－6次。②每次抽血量10ml，同時(shí)作需氧及厭氧培養(yǎng)。③培養(yǎng)時(shí)間要長，不少于三周。④培養(yǎng)結(jié)果陽性，應(yīng)作藥敏試驗(yàn)。
      二、血象有進(jìn)行性貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或增高。
      三、血沉增快
      四、尿常規(guī)有蛋白尿及血尿，約1／3晚期病人有腎功能不全。
      五、超聲心動圖心瓣膜或心內(nèi)膜壁有贅生物，及固有心臟病的異常表現(xiàn)。
      <診斷及鑒別診斷>
      早期診斷主要靠提高對本病的警惕，凡有器質(zhì)性心臟病病人有不明原因發(fā)熱持續(xù)一周以上，需考慮本病的可能。并應(yīng)立即連續(xù)送血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。血培養(yǎng)陽性可確診本病及其病原。若多次血培養(yǎng)陰性，需注意風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)或左心房粘液瘤，非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎進(jìn)行鑒別。只有心臟雜音，發(fā)熱，而血培養(yǎng)陰性，也需與長期發(fā)熱病如結(jié)核、布氏桿菌瘤、淋巴瘤、肝膿腫等鑒別。若出現(xiàn)出血點(diǎn)或栓塞現(xiàn)象雖對診斷本病有幫助，但多數(shù)已進(jìn)入病的較晚期。
      治療措施
      一、抗生素的應(yīng)用選擇抗生素要根據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果或?qū)股氐拿舾行?。由于?xì)菌多被纖維蛋白，血小板所掩蓋，細(xì)菌位于贅生物的深層，抗生素只能通過血漿滲透進(jìn)入贅生物。應(yīng)用抗生素的原則：①選用殺菌劑，如青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、萬古霉素等。②劑量要大。按體外殺菌濃度的4－8倍給藥。若作殺菌滴價(jià)測定，以患者血清二乘積稀釋加入血培養(yǎng)出來細(xì)菌，如1：8或更高滴價(jià)無菌生長，表示抗生素有效和劑量已足。③療程要夠。一般需4－6周，對抗生素敏感性差的細(xì)菌或有并發(fā)癥的頑固病例可延長至8周。④盡早治療。在連續(xù)血培養(yǎng)4－6次后即開始試驗(yàn)治療，根據(jù)臨床特點(diǎn)及可能的感染途徑，致病菌可選用兩種不同抗菌譜的抗生素聯(lián)合應(yīng)用。
      二、藥物選擇
      （一）致病菌不明確者β－內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素（青霉素、頭孢霉素）和氨基甙類抗菌素（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素）聯(lián)合應(yīng)用對大多數(shù)細(xì)菌有殺滅作用，故可首先選用，先以青霉素G1000－2000萬單位靜脈滴注，鏈霉素每日1.0g肌注，有效時(shí)，可連續(xù)應(yīng)用6周左右。若上述治療無效時(shí)，可改用苯甲異惡唑青霉素，每日6－12g或二甲氧苯青霉素，每日6－12g，靜脈滴注，亦可用萬古霉素每日2-3g，分4－6次靜脈注射，或靜脈滴注 。頭孢霉素抗菌范圍較廣，對青霉素有耐藥性者亦可選用此類抗生素。第一代頭孢霉素對革蘭氏陽性球菌作用較強(qiáng)，第二、三代頭孢霉素除前述作用外對革蘭氏陰性桿菌也有較強(qiáng)的抗菌作用。如環(huán)乙烯胺頭孢霉素（先鋒霉素Ⅵ），復(fù)達(dá)新（頭孢它定）等，每日4－8g，分3－4次靜脈注射，西力欣（頭孢呋新），每日1.5-4.5g，分3－4次，靜脈注射。若血培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥敏情況調(diào)整抗生素種類和劑量。
      （二）致病菌為革蘭氏陽性球菌時(shí)，可選用前述藥物聯(lián)合治療，在應(yīng)用大劑量青霉素G時(shí)需注意①可加用丙磺舒以減慢青霉素由腎臟排泄，可使青霉素濃度提高4倍，對無明顯腎功能損害者，可予以丙磺舒每次0.5g，口服，每日3－4次。②青霉素G鉀鹽，每100萬單位含鉀離子39.1mg，大劑量應(yīng)用時(shí)，需注意高血鉀。
      （三）革蘭氏陰性桿菌感染，可參考表，亦可選用頭孢霉素。
      （四）霉菌感染可用二性霉素，首次10mg加入液體中靜滴，后每次增加5－10mg/d，直到0.5-1mg/kg/d，總劑量達(dá)3.0g,共6周。大蒜液，5－氟胞嘧啶，密康唑或酮康唑均有一定作用，但療效均不如二性霉素。
      ＊增效磺胺系磺胺甲基異惡唑0.4g+ 甲氧芐氨嘧啶0.08g 合劑
      一般用藥3－5天后，若體溫有下降，白細(xì)胞下降，心率減慢，說明治療有效，如經(jīng)充分劑量抗生素治療仍無效果，則需停藥數(shù)天觀察，再送血培養(yǎng)。
      贅生物存在是抗生素徹底控制本病的難點(diǎn)，但抗凝治療不能抑制贅生物形成，且療效也難上肯定，并有導(dǎo)致臟器出血的危險(xiǎn)。
      三、治愈標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)發(fā)治療后體溫恢復(fù)正常，脾臟縮小，癥狀消失者，在抗生素療程結(jié)束后的第一、第二及第六周分別作血培養(yǎng)，如臨床未見復(fù)發(fā)，血培養(yǎng)陰性，則可認(rèn)為治愈。本病復(fù)發(fā)率約5－10％，多在停藥后6周復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多與下列情況有關(guān)：①治療前病程長，②抗生素不敏感，劑量或療程不足，③有嚴(yán)重肺、腦或心內(nèi)膜的損害。有上述情況者治療時(shí)抗生素劑量應(yīng)增大，療程應(yīng)延長，復(fù)發(fā)病例再治療時(shí)，應(yīng)采取聯(lián)合用藥，加大劑量和延長療程。
      四、手術(shù)治療下述情況需考慮手術(shù)治療：①瓣膜穿孔，破裂，腱索離斷，發(fā)生難治性急性心力衰竭。②工人瓣膜置換術(shù)后感染，內(nèi)科治療不能控制。③并發(fā)細(xì)菌性動脈瘤破裂或四肢大動脈栓塞。④先天性心臟病發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，經(jīng)系統(tǒng)治療，仍不能控制時(shí)，手術(shù)應(yīng)在加強(qiáng)支持療法和抗生素控制下盡早進(jìn)行。
      <預(yù)后>
      本病預(yù)后和治療的早晚，抗生素對病原菌的控制能力，心臟瓣膜的損傷程度及患者抵抗力有關(guān)。術(shù)后發(fā)生的人工瓣膜感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌和霉性感染預(yù)后最差。多次復(fù)發(fā)者預(yù)后不佳。
      <預(yù)防>
      有風(fēng)濕性瓣膜病或先天性心臟病，需注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)處理各種感染病灶，施行手術(shù)或器械檢查前應(yīng)給予抗生素預(yù)防。心內(nèi)膜炎往往發(fā)生在術(shù)后兩周左右。
      以上是對“亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      您好：
       風(fēng)濕性瓣膜病和先天性心臟病者,易于患心內(nèi)膜炎。主要是綠色鏈球菌和腸球菌,這些毒力弱的細(xì)菌,通過踴齒、咽喉、泌尿系統(tǒng)、女性生殖器進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)心臟有病的部位,生長繁殖,所引起的敗血癥,沒有通常所說的敗血癥這么兇猛,何時(shí)起病不清,病程較長。因老年人易于發(fā)病,所以拔牙后要給予充分的抗菌素。
      發(fā)病機(jī)理
      口腔局部手術(shù)、流產(chǎn)、分娩或泌尿道手術(shù)，心臟手術(shù)或呼吸道感染，細(xì)菌均可進(jìn)入血流，由于機(jī)體防御機(jī)制，多不產(chǎn)生危害。但當(dāng)細(xì)菌附著在已有病損的心瓣膜或心內(nèi)膜時(shí)，則局部有血小板，纖維蛋白的沉積，包繞細(xì)菌，形成贅生物，吞噬細(xì)胞對細(xì)菌難以發(fā)揮吞噬作用，當(dāng)贅生物破裂、脫落、細(xì)菌多次釋放入血流，形成反復(fù)慢性菌血癥過程。
      感染性心內(nèi)膜炎有一定的好發(fā)部位，多發(fā)生于血流沖擊或局部產(chǎn)生渦流的部位，如二尖瓣關(guān)閉不全的心房面，主動脈瓣關(guān)閉不全的心室面，室間隔缺損的右心室面動脈導(dǎo)管未閉的肺動脈內(nèi)膜面等。
      亞急性感染性心內(nèi)膜炎系慢性病程，贅生物上的細(xì)菌難以消滅，能長期生存，由于細(xì)菌毒力低，較少發(fā)生遷移性感染。
      
      臨床表現(xiàn)
      大多數(shù)病例起病緩慢，低熱、乏力、疲倦，少數(shù)起病急，有寒戰(zhàn)、高熱或栓塞現(xiàn)象，部分患者起病前有口腔手術(shù)，呼吸道感染，流產(chǎn)或分娩的病史。
      一、全身性感染發(fā)熱最常見，常呈原因不明的持續(xù)發(fā)熱一周以上，不規(guī)則低熱，多在37.5 ℃－39℃之間，也可為間歇熱或弛張熱，伴有乏力、盜汗、進(jìn)行性貧血脾腫大，晚期可有杵狀指。
      二、心臟表現(xiàn)固有的心臟病的體征，由于贅生物的增長或脫落，瓣膜、腱索的破壞，雜音多變，或出現(xiàn)新的雜音。若無雜音時(shí)也不能除外心內(nèi)膜炎存在，晚期可發(fā)生心力衰竭。當(dāng)感染波及房室束或室間隔，可引起房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯，心律失常少見，可有早搏或心房纖顫。
      三、栓塞現(xiàn)象及血管病損
      （一）皮膚及粘膜病損由感染毒素作用于毛細(xì)血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起?？稍谒闹云つw及眼鹼結(jié)合膜、口腔粘膜成批出現(xiàn)瘀點(diǎn)，在手指、足趾末節(jié)掌面可出現(xiàn)稍高于表面的紫或紅色的奧氏（Osler）結(jié)節(jié)，也可在手掌或足部有小結(jié)節(jié)狀出血點(diǎn)（Janewey結(jié)節(jié)），無壓痛。
      （二）腦血管病損可有以下幾種表現(xiàn)：
      ①腦膜腦炎 類似結(jié)核性腦膜炎，腦脊液壓力增高，蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，氯化物或糖定量正常。②腦出血 有持續(xù)性頭痛或腦膜刺激癥狀，系由于細(xì)菌性動脈瘤破裂引起。③腦栓塞病人發(fā)熱，突然出現(xiàn)癱瘓或失明。④中心視網(wǎng)膜栓塞可引起突然失明。
      （三）腎栓塞最常見，約占1/2病例，有肉眼或鏡下血尿，嚴(yán)重腎功能不全常由于細(xì)菌感染后，抗原－抗體復(fù)合物在腎血管球內(nèi)沉積，引起腎血管球性腎炎的結(jié)果。
      （四）肺栓塞常見于先天性心臟病并感染性心內(nèi)膜炎的病例，贅生物多位于右心室或肺動脈內(nèi)膜面，發(fā)病急，胸痛，呼吸困難，咳血，紫紺或休克。若梗塞面積小，也可無明顯癥狀。
      此外，還可有冠狀動脈栓塞，表現(xiàn)為急性梗塞，脾栓塞有左上腹痛或左季肋部痛，有發(fā)熱及局部摩擦音。腸系膜動脈栓塞，表現(xiàn)為急腹癥，血便等。四肢動脈栓塞可有栓塞肢體蒼白發(fā)冷，動脈搏動減弱或消失，肢體缺血疼痛等。
      診斷檢查
      <實(shí)驗(yàn)室及其他檢查>
      一、血培養(yǎng) 陽性可確定診斷，并為選擇抗生素提供依據(jù)。為了提供培養(yǎng)的陽性率，需注意以下幾點(diǎn)：①抗生素應(yīng)用前，連續(xù)培養(yǎng)4－6次。②每次抽血量10ml，同時(shí)作需氧及厭氧培養(yǎng)。③培養(yǎng)時(shí)間要長，不少于三周。④培養(yǎng)結(jié)果陽性，應(yīng)作藥敏試驗(yàn)。
      二、血象有進(jìn)行性貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或增高。
      三、血沉增快
      四、尿常規(guī)有蛋白尿及血尿，約1／3晚期病人有腎功能不全。
      五、超聲心動圖心瓣膜或心內(nèi)膜壁有贅生物，及固有心臟病的異常表現(xiàn)。
      <診斷及鑒別診斷>
      早期診斷主要靠提高對本病的警惕，凡有器質(zhì)性心臟病病人有不明原因發(fā)熱持續(xù)一周以上，需考慮本病的可能。并應(yīng)立即連續(xù)送血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。血培養(yǎng)陽性可確診本病及其病原。若多次血培養(yǎng)陰性，需注意風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)或左心房粘液瘤，非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎進(jìn)行鑒別。只有心臟雜音，發(fā)熱，而血培養(yǎng)陰性，也需與長期發(fā)熱病如結(jié)核、布氏桿菌瘤、淋巴瘤、肝膿腫等鑒別。若出現(xiàn)出血點(diǎn)或栓塞現(xiàn)象雖對診斷本病有幫助，但多數(shù)已進(jìn)入病的較晚期。
      治療措施
      一、抗生素的應(yīng)用選擇抗生素要根據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果或?qū)股氐拿舾行?。由于?xì)菌多被纖維蛋白，血小板所掩蓋，細(xì)菌位于贅生物的深層，抗生素只能通過血漿滲透進(jìn)入贅生物。應(yīng)用抗生素的原則：①選用殺菌劑，如青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、萬古霉素等。②劑量要大。按體外殺菌濃度的4－8倍給藥。若作殺菌滴價(jià)測定，以患者血清二乘積稀釋加入血培養(yǎng)出來細(xì)菌，如1：8或更高滴價(jià)無菌生長，表示抗生素有效和劑量已足。③療程要夠。一般需4－6周，對抗生素敏感性差的細(xì)菌或有并發(fā)癥的頑固病例可延長至8周。④盡早治療。在連續(xù)血培養(yǎng)4－6次后即開始試驗(yàn)治療，根據(jù)臨床特點(diǎn)及可能的感染途徑，致病菌可選用兩種不同抗菌譜的抗生素聯(lián)合應(yīng)用。
      二、藥物選擇
      （一）致病菌不明確者β－內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素（青霉素、頭孢霉素）和氨基甙類抗菌素（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素）聯(lián)合應(yīng)用對大多數(shù)細(xì)菌有殺滅作用，故可首先選用，先以青霉素G1000－2000萬單位靜脈滴注，鏈霉素每日1.0g肌注，有效時(shí)，可連續(xù)應(yīng)用6周左右。若上述治療無效時(shí)，可改用苯甲異惡唑青霉素，每日6－12g或二甲氧苯青霉素，每日6－12g，靜脈滴注，亦可用萬古霉素每日2-3g，分4－6次靜脈注射，或靜脈滴注 。頭孢霉素抗菌范圍較廣，對青霉素有耐藥性者亦可選用此類抗生素。第一代頭孢霉素對革蘭氏陽性球菌作用較強(qiáng)，第二、三代頭孢霉素除前述作用外對革蘭氏陰性桿菌也有較強(qiáng)的抗菌作用。如環(huán)乙烯胺頭孢霉素（先鋒霉素Ⅵ），復(fù)達(dá)新（頭孢它定）等，每日4－8g，分3－4次靜脈注射，西力欣（頭孢呋新），每日1.5-4.5g，分3－4次，靜脈注射。若血培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥敏情況調(diào)整抗生素種類和劑量。
      （二）致病菌為革蘭氏陽性球菌時(shí)，可選用前述藥物聯(lián)合治療，在應(yīng)用大劑量青霉素G時(shí)需注意①可加用丙磺舒以減慢青霉素由腎臟排泄，可使青霉素濃度提高4倍，對無明顯腎功能損害者，可予以丙磺舒每次0.5g，口服，每日3－4次。②青霉素G鉀鹽，每100萬單位含鉀離子39.1mg，大劑量應(yīng)用時(shí)，需注意高血鉀。
      （三）革蘭氏陰性桿菌感染，可參考表，亦可選用頭孢霉素。
      （四）霉菌感染可用二性霉素，首次10mg加入液體中靜滴，后每次增加5－10mg/d，直到0.5-1mg/kg/d，總劑量達(dá)3.0g,共6周。大蒜液，5－氟胞嘧啶，密康唑或酮康唑均有一定作用，但療效均不如二性霉素。
      ＊增效磺胺系磺胺甲基異惡唑0.4g+ 甲氧芐氨嘧啶0.08g 合劑
      一般用藥3－5天后，若體溫有下降，白細(xì)胞下降，心率減慢，說明治療有效，如經(jīng)充分劑量抗生素治療仍無效果，則需停藥數(shù)天觀察，再送血培養(yǎng)。
      贅生物存在是抗生素徹底控制本病的難點(diǎn)，但抗凝治療不能抑制贅生物形成，且療效也難上肯定，并有導(dǎo)致臟器出血的危險(xiǎn)。
      三、治愈標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)發(fā)治療后體溫恢復(fù)正常，脾臟縮小，癥狀消失者，在抗生素療程結(jié)束后的第一、第二及第六周分別作血培養(yǎng)，如臨床未見復(fù)發(fā)，血培養(yǎng)陰性，則可認(rèn)為治愈。本病復(fù)發(fā)率約5－10％，多在停藥后6周復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多與下列情況有關(guān)：①治療前病程長，②抗生素不敏感，劑量或療程不足，③有嚴(yán)重肺、腦或心內(nèi)膜的損害。有上述情況者治療時(shí)抗生素劑量應(yīng)增大，療程應(yīng)延長，復(fù)發(fā)病例再治療時(shí)，應(yīng)采取聯(lián)合用藥，加大劑量和延長療程。
      四、手術(shù)治療下述情況需考慮手術(shù)治療：①瓣膜穿孔，破裂，腱索離斷，發(fā)生難治性急性心力衰竭。②工人瓣膜置換術(shù)后感染，內(nèi)科治療不能控制。③并發(fā)細(xì)菌性動脈瘤破裂或四肢大動脈栓塞。④先天性心臟病發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，經(jīng)系統(tǒng)治療，仍不能控制時(shí)，手術(shù)應(yīng)在加強(qiáng)支持療法和抗生素控制下盡早進(jìn)行。
      <預(yù)后>
      本病預(yù)后和治療的早晚，抗生素對病原菌的控制能力，心臟瓣膜的損傷程度及患者抵抗力有關(guān)。術(shù)后發(fā)生的人工瓣膜感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌和霉性感染預(yù)后最差。多次復(fù)發(fā)者預(yù)后不佳。
      <預(yù)防>
      有風(fēng)濕性瓣膜病或先天性心臟病，需注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)處理各種感染病灶，施行手術(shù)或器械檢查前應(yīng)給予抗生素預(yù)防。心內(nèi)膜炎往往發(fā)生在術(shù)后兩周左右。
      以上是對“亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好，單靠這個(gè)癥狀，比較難判斷。如果想確診，可到專業(yè)醫(yī)院檢查，確診。
      指導(dǎo)意見：
      這種病的臨床表現(xiàn)1 癥狀：起病較緩慢，表現(xiàn)為發(fā)熱，熱性不規(guī)則，乏力多汗，進(jìn)行性貧血，體重減輕，也有關(guān)節(jié)酸痛等，后期可有器官栓塞癥狀出現(xiàn)。
      2 體證：原有心臟病雜音，相當(dāng)一部分的病例在病程中雜音的性質(zhì)及強(qiáng)度發(fā)生改變。部分病例有歐氏小結(jié)，也可有詹恩威結(jié)。后期可見腦 脾 腎等器官栓塞相應(yīng)體征。

      病情分析：
      亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有心臟?。ㄈ缧陌昴げ?先心?。┗A(chǔ)上合并細(xì)菌感染所致。病原菌多系草綠色鏈球菌，少數(shù)為大腸桿菌。起病較緩慢，表現(xiàn)為發(fā)熱，熱性不規(guī)則，乏力多汗，進(jìn)行性貧血，體重減輕，也有關(guān)節(jié)酸痛等，后期可有器官栓塞癥狀出現(xiàn)。
      指導(dǎo)意見：
      可能是甲下淤血所致，若無任何癥狀或者不適，一般無需治療的.

      病情分析：
      亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有心臟?。ㄈ缧陌昴げ?先心?。┗A(chǔ)上合并細(xì)菌感染所致。病原菌多系草綠色鏈球菌，少數(shù)為大腸桿菌。屬中醫(yī)“溫病”范疇。
      臨床表現(xiàn)癥狀：起病較緩慢，表現(xiàn)為發(fā)熱，熱性不規(guī)則，乏力多汗，進(jìn)行性貧血，體重減輕，也有關(guān)節(jié)酸痛等，后期可有器官栓塞癥狀出現(xiàn)。
      指導(dǎo)意見：
      『主要類型』
      『治療』 1 湯藥：（1）氣分實(shí)熱：白虎湯加味 （2）陰虛內(nèi)熱：秦艽鱉甲散加減 （3）氣陰兩傷：竹葉石膏湯加減
      2 中成藥：（1）六神丸：用于氣氛實(shí)熱者；（2）清熱解毒沖劑：適用于陰虛內(nèi)熱者；（3）牛黃清宮丸：適用于伴腦栓塞者。
      3 單驗(yàn)方：（1）黃芩 連翹 紫花地?。哼m用于氣分實(shí)熱者。（2）蒲公英 大青葉：適用與其分實(shí)熱者。（3）三黃湯：適用與其分實(shí)熱者。
      4 針灸
      5 外治：地黃玄參膏貼心前，適用于陰虛內(nèi)熱者。
      西醫(yī)治療：
      原則上及早 足量 足療程選用青霉素，推崇靜脈給藥。（鏈霉素同用）