子氣管擴(kuò)張

      病情分析：
      支氣管擴(kuò)張是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張.它是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的化膿性炎癥.主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉,部分有先天遺傳因素.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原,促進(jìn)痰液排出,控制感染等內(nèi)科保守治療,必要時(shí)行外科手術(shù).內(nèi)科治療是基礎(chǔ),即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過(guò)一段時(shí)間內(nèi)科治療,有人認(rèn)為最少治療半年以上,因一些支擴(kuò)在肺感染控制后可能恢復(fù)正常,而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全,療效較好.不能手術(shù)的病例,則需要長(zhǎng)期內(nèi)科治療.
      
      

      病情分析：
      支氣管擴(kuò)張其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血.
      慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān),如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)黃綠色膿痰明顯增加,一日數(shù)百毫升,若有厭氧菌混合感染則有臭味.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      建議,您最好還是聽(tīng)取大夫的建議,因?yàn)?結(jié)合您目前的癥狀,采取手術(shù),是比較首選的治療方案.
      生活護(hù)理：
      注意休息,避免感染
      
      以上是對(duì)“子氣管擴(kuò)張”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      支氣管擴(kuò)張是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張.其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血.
      慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān),如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)黃綠色膿痰明顯增加,一日數(shù)百毫升,若有厭氧菌混合感染則有臭味.
      咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等,從小量痰血至大量咯血,咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致支氣管擴(kuò)張咯血后一般無(wú)明顯中毒癥狀.
      若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢,痰不易咳出,可感到胸悶不適炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織,出現(xiàn)高熱,納差盜汗,消瘦,貧血等癥狀.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      （一）支擴(kuò)的內(nèi)科治療
      1.控制感染緩解癥狀 支擴(kuò)如未手術(shù)是終生存在的疾病,癥狀時(shí)有時(shí)無(wú),時(shí)輕時(shí)重,內(nèi)科用藥要考慮什么時(shí)候用,用什么藥,怎么用（劑量,途徑及期限）.不發(fā)燒,咳嗽未加劇,只有粘痰,患者無(wú)明顯不適的,不必用抗生素.如痰呈膿性（常在上呼吸道感染后）,用廣譜抗生素,標(biāo)準(zhǔn)劑量,最少1～2周,至痰 轉(zhuǎn)為粘液性.有黃綠色膿痰的,說(shuō)明炎癥進(jìn)展,肺繼續(xù)破壞,應(yīng)積極用藥,但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易.如病情一向“穩(wěn)定”,一旦惡化,也需積極治療.對(duì)經(jīng)常有粘液膿痰的,用抗生素是否有效是個(gè)問(wèn)題.抗生素的選擇靠經(jīng)驗(yàn)及病人治療后的反應(yīng),痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)不完全可靠.急性感染如肺炎,組織充血,肺及血中抗生素濃度高,療效好.慢性化膿性病變對(duì)藥物反應(yīng)不太好,可能因：①抗生素不能透過(guò)支氣管壁至管腔中,而細(xì)菌雙在管腔的膿性分泌物中.②細(xì)菌對(duì)藥物本身不敏感,厭氧菌（咳臭痰）也對(duì)抗藥物.
      2.體位引流 支擴(kuò)多發(fā)生在肺下垂部位,引流不暢.正常人排痰靠咳嗽,支擴(kuò)患者支氣管壁軟骨及粘液清除機(jī)制已破壞,咳嗽并不能把痰全咳出,X線檢查見(jiàn)咳嗽時(shí)近端支氣管完全萎陷,痰排不出,因此最好利用重力行體位引流,使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出.根據(jù)各支氣管不同走向,擺好體位后,深呼吸,10～15min后咳出痰來(lái),一天施行數(shù)次,同時(shí)加胸部叩擊等理療方法.痰一天在30ml以上的,早晚都要引流.
      患者作體位引流應(yīng)在空腹時(shí),每日可作2～4次,每次15～20分鐘.作引流時(shí)要觀察患者的呼吸,脈搏等變化,如有呼吸困難,心慌,出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流,給予半臥位或平臥位吸氧.引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物.
      3.咯血的治療 咯血是支擴(kuò)的常見(jiàn)癥狀,且為威脅生命的主要原因,咯血常無(wú)明確的誘因,也不一定與其他癥狀,如發(fā)燒,咳膿痰等平行.少量咯血經(jīng)休息,鎮(zhèn)靜藥,止血藥,一般都能止住.大量咯血可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù).氣管鏡（最好用硬鏡）檢查,局部注冰水,用細(xì)長(zhǎng)條紗布或Fogarty管堵塞.
      4.其他療法 在急性感染時(shí),注意休息,營(yíng)養(yǎng),支持療法是不可缺少的.支氣管擴(kuò)張劑可能有用,在肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有氣道堵塞,用藥后FEV1有改善的,可繼續(xù)用藥,無(wú)效的可試用強(qiáng)的松,用后如主觀癥狀無(wú)改善,就不要再給.在一些罕見(jiàn)的情況下如有免疫抑制的,可以用人體球蛋白.
      5.有慢性副鼻竇炎,齒齦炎和扁桃體炎者,應(yīng)同時(shí)給予積極治療.
      （二）手術(shù)治療
      外科手術(shù)：反復(fù)發(fā)作的大咯血,肺部感染經(jīng)長(zhǎng)期內(nèi)科治療效果不佳,病變不超過(guò)2個(gè)肺葉,無(wú)嚴(yán)重心,肺功能損害者,可考慮手術(shù)切除.
      1.手術(shù)適應(yīng)證
      （1）病變局限,有明顯癥狀,或肺部反復(fù)感染,這是主要的適應(yīng)證,可以徹底切除病變肺組織,取得良好效果.
      （2）雙側(cè)均有病變,一側(cè)嚴(yán)重,對(duì)側(cè)很輕,癥狀主為平自病重一側(cè),可以切除該側(cè),術(shù)后如對(duì)側(cè)病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療.
      （3）雙規(guī)則 都有局限較重病變,如有大咯血等癥狀,先切除重的一側(cè),此后如對(duì)側(cè)病變穩(wěn)定,觀察及內(nèi)科治療,如病變進(jìn)展,再切除.
      （4）大咯血的急癥切除.現(xiàn)有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù),大部分可先用此法止血后改為擇期手術(shù).原來(lái)有支氣管造影,病變明確的,在目前的技術(shù)水平下,咯血急癥切除也可以進(jìn)行.如原無(wú)支氣管造影,病變部位及范圍不明,則手術(shù)很困難.有人根據(jù)體征（如聽(tīng)診有啰音）,胸片及纖支無(wú)意 所見(jiàn)決定切除方式,但不很可靠.纖支鏡能看見(jiàn)出血來(lái)源,但咯血很大時(shí)檢查有危險(xiǎn),纖支鏡放進(jìn)后鏡頭可能很快補(bǔ)沾污,什么也看不見(jiàn).召支氣管樹(shù)內(nèi)到處是血,或吸干凈后短期內(nèi)又未見(jiàn)哪個(gè)支氣管內(nèi)涌出血液,則無(wú)法定位.有時(shí)在總支氣管內(nèi)見(jiàn)到血,但未必一側(cè)肺都有病變.支氣管腔很小,支氣管壁又有分泌物潤(rùn)滑,出血后很容易流至低位（如仰臥的下葉背段或整個(gè)下葉）,易判斷錯(cuò)誤.總之,如無(wú)特殊需要,最好不行急癥肺切除,因麻醉技術(shù)要求高,開(kāi)胸后有時(shí)見(jiàn)大部分肺內(nèi)有血,呈紫紅色,無(wú)法確定切除范圍,甚至誤切較多肺組織.肺切除后,余肺因有吸入血液,可能膨脹不佳或感染,因此急癥手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率都較高.
      （5）雙側(cè)有廣泛病變,病人一般情況及肺功能不斷惡化,內(nèi)科治療無(wú)效,估計(jì)存活時(shí)間不超過(guò)1～2年,年齡又在55歲以下的,可以考慮雙側(cè)肺移植手術(shù).人體同種肺移植已于1983年取得成功,至1998年全世界已施行8000多例,適應(yīng)證中支擴(kuò)占一定比例.1年存活率可達(dá)79%～90%,對(duì)一瀕臨死亡的病人來(lái)說(shuō),這個(gè)療效是相當(dāng)滿意的.
      生活護(hù)理：
      合并感染有發(fā)熱,咳嗽,咯吐膿痰或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息,避免勞累及情緒波動(dòng),保持心情舒暢.飲食宜富有營(yíng)養(yǎng),可進(jìn)食高蛋白,高熱量,高維生素食物.注意口腔衛(wèi)生,晨起,睡前,飯后用復(fù)方硼砂液或洗必泰液漱口.若排痰不暢者,應(yīng)采取各種引流辦法.患者的膿痰不可隨地亂吐,應(yīng)集中消毒處理.
      

      病情分析：
      你的情況主要的癥狀是吐血,是屬于子氣管擴(kuò)張的一種很嚴(yán)重的癥狀,可以導(dǎo)致休克和窒息.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      還是建議手術(shù)治療.不做手術(shù)的積極控制感染,避免受涼感冒,化痰止咳,對(duì)癥治療.
      

      病情分析：
      女性,60歲,反復(fù)咯血四年.住院治療效果不佳,建議手術(shù)治療.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      支氣管擴(kuò)張的治療原則是控制感染,保持引流通暢,必要時(shí)手術(shù)治療.
      保持呼吸道引流通暢,可使用祛痰藥如氨溴索,支氣管擴(kuò)張藥如沙丁胺醇（有口服藥和氣霧劑兩種）.體位引流,患肺處于高位,引流支氣管開(kāi)口朝下.
      如保守治療效果不好并且身體情況良好建議手術(shù)治療.因?yàn)槟呀?jīng)出現(xiàn)反復(fù)咯血,如果打量咯血可能會(huì)危及生命.
      生活護(hù)理：
      注意防治感染,翻身拍背.