健康咨詢描述:
腎功能剩不到10%,常年高血壓,并小中風多次,如何治療
出院診斷:1.慢性腎小球腎炎 慢性腎功能衰竭急性加重 2.腦干腔隙性腦梗死 3.前列腺增生癥 4.右腎囊腫 5.高脂血癥
主要檢查結果:2009.7.8本院頭顱MR示腦干可疑斑點狀缺血灶,基底節(jié)區(qū)腔隙灶.腦干,雙側基底節(jié)區(qū)多發(fā)脫髓鞘灶.心電圖:T波改變.血,糞常規(guī)均正常.尿蛋白3+,考慮長期高血壓腎損害所致.甲功正常.肝功血脂:TG3.37mmol/L,余正常.出凝血四項均正常.新期的明試驗陰性.左側面神經,腋神經重復神經電刺激無明顯遞減,遞增現(xiàn)象. CRE 422umol/L.21/7:尿常規(guī):Glu+-,PRO2.22/7尿OSM380mSmm/Kg. HBsAb21.24mIU/ml,HBeAb0.54s/so,HBcAb-IGG12.51s/so. 尿液細胞學檢查:EC11/LP,SRC8.7/ul. 電解質:Ca2.16mmol/L,GLU3.58mmol/L,Urea11.15mmol/L,CRE360umol/L,TIBC47.10umol/L.常規(guī)血:WBC10.1*10^9/L,N62.1%,HGB135G/L,PLT273*10^9/L.免疫全套:CRP3.34mg/dl,其余正常.血皮質醇:0am 62.23nmol/L,8am 228.00nmol/L,4am 259.77nmol/L.iPTH95.30pg/ml,FER314.4ug/L. 23/7B超:右腎動脈起始段顯示不清,腎門段流速偏低;左腎動脈血流通暢.ALD67.25ng/dl.生化全套:CRP3.34mg/dl,其余正常.TPPA陰性.NAG3.00U/L.K, λ輕鏈正常.ACA正常.24/7PSA,cPSA正常.尿蛋白電泳:ALB100%.GLU7.34mmol/L. B-JPRO陰性.雙腎上腺CT:未見明顯異常.25/724H尿PRO3.69g/24h.ANCA,PR3,MPO陰性.GAM陰性.腎動態(tài)顯像+腎小球濾過率:1.雙腎體積縮小,雙腎血流灌注明顯減低,皮質攝取及排泌功能重度受損,符合慢性腎功能損害表現(xiàn);2.腎小球濾過率:總GFR7.89ml/min,左腎GFR3.76ml/min,右腎GFR4.13ml/min.27/7 24h尿PRO3.15g/24h.
1.如果尿量無明顯減少,應多飲水,小便量每天2000ml以上;
2.注意保持大便通暢
3.低鹽,低蛋白飲食(蛋白0.3g/kg體重)
4.避免腎毒性藥物使用
5.積極控制血壓至少130/80mmHg以下,但因合并卒中,血壓不宜控制過低,藥物選擇上可考慮拜心通,非洛地平一類(鈣離子拮抗劑),哌唑嗪(a受體阻斷劑)
6.抗血小板聚集:阿司匹林
7.隨訪腎功能,血常規(guī),動脈血氣,電解質水平,PTH等
8.應考慮腎臟替代治療
溫馨提示:
避免情緒激動及過度緊張、焦慮。
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