我媽媽患糖尿病腎病5年左右現(xiàn)在

      糖尿病腎病是非常常見(jiàn)和比較麻煩的并發(fā)癥.換句話說(shuō),糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,又是終末期腎病主要原因.糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥,主要指糖尿病性腎小球硬化癥,一種以血管損害為主的腎小球病變.
      (一)內(nèi)科治療
      1.糖尿病的治療：
      (1)飲食治療：目前主張?jiān)谔悄虿∧I病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入(0.8g/kg.d).對(duì)已有水腫和腎功能不全的病人,在飲食上除限制鈉的攝入外,對(duì)蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則(0.6g/kg.d),必要時(shí)可適量輸氨基酸和血漿.在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量.脂肪宜選用植物油.
      (2)藥物治療：口服降糖藥 .對(duì)于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的病人應(yīng)盡早使用胰島素.應(yīng)用胰島素時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)調(diào)整劑量.
      2.抗高血壓治療：
      高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化,要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低,舒張壓小于75mmHg.還應(yīng)限制鈉的攝入,戒煙,限制飲酒,減輕體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng).
      (二)透析治療
      終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療,主要有兩種方式：長(zhǎng)期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析.近來(lái)絕大多數(shù)終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析,因?yàn)樗辉黾有呐K負(fù)荷及應(yīng)激,能較好控制細(xì)胞外液容量和高血壓.還可腹腔注射胰島素,操作方便費(fèi)用節(jié)省,但某些病人因長(zhǎng)期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂.關(guān)于透析時(shí)機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人.
      (三)腎或腎胰聯(lián)合移植
      只有極少的病人能得到這種治療.因此對(duì)糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展.
      關(guān)于本病的防治,重在預(yù)防,預(yù)防之道在于防患未然,矯正所有危險(xiǎn)因子,包括控制血糖及血壓,戒煙等.在微量蛋白尿階段前,嚴(yán)格血糖控制是可以防止腎病變的發(fā)生.
      (四)活血化瘀,清除生新應(yīng)對(duì)糖尿病腎病
      近年來(lái),隨著糖尿病發(fā)病率的日益提高,糖尿病腎小球硬化癥即糖尿病腎病也在迅速增加.由于缺少能夠延緩糖尿病腎病進(jìn)展的措施,患者從早期尿微量白蛋白排泄率提高,到臨床糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿,水腫,高血壓等,腎功能損害常不斷加重,直至終末期腎衰尿毒癥,最終難免要接受透析和腎移植.因此,如何阻止糖尿病腎病病情進(jìn)展,已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn).在這一階段,采取什么樣的措施才是最佳治療思路?這是廣大糖尿病腎病患者必須搞清楚的問(wèn)題.
      糖尿病腎病治療一直是腎病和糖尿病治療專業(yè)機(jī)構(gòu)研究的對(duì)象.糖尿病發(fā)展到糖尿病腎病分階段,腎病的治療更重于糖尿病.糖尿病只要血糖控制后理,十年,幾十年也許不會(huì)出現(xiàn)生命危機(jī).一旦出現(xiàn)腎病,腎病危害遠(yuǎn)大于糖尿病,腎病不易控制,如有治療不當(dāng)則會(huì)很快發(fā)展到腎功能不全或尿毒癥.因此,早期進(jìn)行正確的治療確可延緩腎功能不全的病理進(jìn)展,改善血肌酐,血尿素指標(biāo),延長(zhǎng)壽命,改善臨床癥狀,提高生存質(zhì)量.
      （注意事項(xiàng)）
      1.多飲水,保持每日飲水量和尿量在1500-2000ml左右,以利于代謝廢物的排出.
      2.嚴(yán)格控制飲食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天,并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚(yú)和肉等.
      3.嚴(yán)格控制血糖,以為高血糖會(huì)加重糖尿病腎臟病變的發(fā)展.
      4.嚴(yán)格控制血壓,盡量使血壓控制在130/80mmHg以下5.避免服用對(duì)腎臟有損害的藥物
      5.禁止吸煙,這是因?yàn)楦哐?高血壓,高蛋白飲食,吸煙等是加重糖尿病腎病的重要因素.
      對(duì)于糖尿病的病人,只要很好地控制糖尿病,即可防止,延遲或減少糖尿病性腎病的發(fā)生.在飲食控制的基礎(chǔ)上,恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用降糖藥物,可以防止繼發(fā)腎臟損害.糖尿病腎病不宜用皮質(zhì)激素,它不但對(duì)蛋白尿和腎病綜合征無(wú)效,而且會(huì)招致感染和使糖尿病更難于控制.對(duì)腎病綜合征水腫較嚴(yán)重的,可用利尿劑.有高血壓的,宜用降壓治療,血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑不但對(duì)高血壓,而且對(duì)蛋白尿和延緩腎功能衰竭的發(fā)生,均有好處,可常規(guī)使用.腎衰的治療與一般的腎衰相同.但應(yīng)該指出的是,糖尿病有時(shí)會(huì)同時(shí)有原發(fā)性腎病綜合征,這時(shí),就應(yīng)使用皮質(zhì)激素治療,不然,會(huì)加速腎臟的損害.
      需要注意的是,糖尿病腎病發(fā)生腎衰時(shí),對(duì)胰島素用量需作精細(xì)調(diào)節(jié).應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖作為用藥指標(biāo),而不能用尿糖作指標(biāo).糖尿病腎病在需要透析時(shí)由于病人常有動(dòng)脈硬化,冠心病,視網(wǎng)膜病變等,故不適宜作血透,臨床應(yīng)用救腎四聯(lián)療法在控制血壓,減少蛋白漏出的同時(shí),還可以有效的修復(fù)受損腎臟及殘損腎功能,控制及延緩腎病終末期尿毒癥的到來(lái).
      糖尿病腎病飲食：
      糖尿病腎病,是糖尿病控制不滿意后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一.一旦腎臟發(fā)生功能障礙,輕則血壓上升,周身乏力；中則生殖功能障礙,浮腫,男性出現(xiàn)陽(yáng)痿,睪丸萎縮等；重則完全喪失生活自理能力,甚至有可能被奪去生命.
      所以,糖尿病患者需要高度警惕糖尿病腎病,從一開(kāi)始就應(yīng)加強(qiáng)自我保健和自我防范,特別是要從飲食著手,減輕腎臟壓力.
      A,血糖控制至失重要. 血糖持續(xù)升高,會(huì)誘發(fā)脂肪膽固醇代謝障礙,促進(jìn)腎小球.腎毛細(xì)血管內(nèi)膜增厚硬化變性,使其喪失正常功能.控制血糖的關(guān)鍵一是嚴(yán)格限制熱量攝人,二是堅(jiān)持服用降糖藥物,王是避免情緒激動(dòng),感染等可以引起血糖波動(dòng)的各種因素.
      B,食鹽攝入應(yīng)有限制. 為了保護(hù)腎臟,減輕其工作負(fù)荷,糖尿病人菜肴應(yīng)盡可能味淡一些,食鹽攝入量應(yīng)在每天7 克以內(nèi),嚴(yán)重腎衰時(shí)還應(yīng)限制攝入水量.
      C,適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入. 因?yàn)樘悄虿∧I病極易出現(xiàn)酸中毒和高鉀血癥,一旦出現(xiàn),將誘發(fā)心律紊亂和肝昏迷,所以,應(yīng)節(jié)制含鉀飲料,含鉀水果的攝入c蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每天每公斤體重0.6－0.8克,且以易消化的魚(yú)類,瘦肉為佳,因?yàn)橹参锏鞍撞灰孜?會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān).另外,蛋白質(zhì)中含鉀較高,控制蛋白質(zhì)攝人在一定程度上也利于限鉀.
      D,攝入充足維生素,微量元素. 特別是維生素B,維生素C 和鋅,鈣,鐵等,可對(duì)腎臟起保護(hù)作用.金維康中微量元素種類多,比例適當(dāng),服用方便,每日一片即可.維生素E可用至每日 11國(guó)際單位,維生素C每日0.3 克,它們的量稍大一些也無(wú)妨.