病毒性腦炎

      病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進(jìn)性過程，可導(dǎo)致死亡及后遺癥。病因引起腦炎的病毒有腺病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、流行性感冒病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒、腮腺炎病毒等。病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過以下途徑：①病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，例如單純皰疹病毒可經(jīng)嗅神經(jīng)侵入腦部。②血行播散，不少病毒如柯薩奇、?？伞⑾俨《鞠仍诤粑阑蛳郎掀ぜ?xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后經(jīng)淋巴管進(jìn)入血液，最后經(jīng)血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染。有時中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變屬變態(tài)反應(yīng)，如麻疹及腮腺炎后。附表：病毒性腦炎的病因只在人與人之間傳播的病毒流行性腮腺炎（病情較輕）、麻疹（可發(fā)生嚴(yán)重后遺癥）腸道病毒（各年齡均有，新生兒嚴(yán)重）、風(fēng)疹皰疹病毒包括：①單純皰疹病毒Ｉ、ＩＩ（相對多見，后遺癥多）②水痘－帶狀皰疹病毒（較少見，可有嚴(yán)重后遺癥）③巨細(xì)胞包涵體病毒（先天性或獲得性）④ＥＢ病毒（少見）微小病毒流感病毒，腺病毒呼吸道合胞病毒，副流感病毒蟲媒病毒通過蚊、虱等傳播至人，呈季節(jié)性流行流行性乙型腦炎病毒等經(jīng)過溫血哺乳類傳播的病毒狂犬病毒、淋巴脈絡(luò)叢腦膜炎病毒等未知病因以腸道、蟲媒病毒感染的可能性較多臨床表現(xiàn)各種病毒引起的急性病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)差異較大，決定于①神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位；②病毒致病的強(qiáng)度；③患兒的免疫反應(yīng)等。因此即使是同一病毒引起的感染，臨床表現(xiàn)亦可不一。(一)前驅(qū)期癥狀表現(xiàn)為上呼吸道或消化道的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉、食欲減退等。(二)神經(jīng)精神癥狀1.意識障礙輕者對外界反應(yīng)淡漠、遲鈍或煩躁、嗜睡；重者出現(xiàn)譫妄、昏迷。2.顱內(nèi)壓增高頭痛、嘔吐、頭暈甚至出現(xiàn)腦疝，嬰兒的前囟飽滿。3.抽搐可以為局限性、全身性或為持續(xù)狀態(tài)。4.運動功能障礙根據(jù)受損的部位可以表現(xiàn)為中樞性或周圍性的一側(cè)或單肢的癱瘓；亦可表現(xiàn)為錐體外系的運動障礙如舞蹈樣動作，肌強(qiáng)直；亦可因腦神經(jīng)癱瘓而有斜視、面癱或吞咽障礙等。5.精神障礙如記憶力減退，定向障礙，幻聽、幻視；情緒改變、易怒，有時出現(xiàn)猜疑，常因此而誤為精神病或額葉腫瘤。(三)伴隨癥狀病毒感染為全身性疾病，但各種病毒有其獨特的臨床表現(xiàn)。如?？杉翱滤_奇病毒感染時常出現(xiàn)細(xì)小的麻疹樣皮疹或同時有心肌炎、心包炎。流行性腮腺炎時腮腺腫大(亦可在腮腺腫大之前先有腦炎)。單純皰疹病毒感染時口唇周圍出現(xiàn)皰疹。病程一般2周左右，多數(shù)病例可以完全恢復(fù)，僅少數(shù)留有癲癇、視力、聽力障礙、肢體癱瘓及不同程度的智能遲緩后遺癥。診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。(一)臨床表現(xiàn)如前述，若病變累及腦膜(腦膜腦炎)，出現(xiàn)腦膜刺激癥，如頸項強(qiáng)直，克尼格征及布魯金斯基征陽性。(二)實驗室檢查1.腦脊液檢查當(dāng)有上述臨床表現(xiàn)而懷疑急性病毒性腦炎時應(yīng)作腰椎穿刺，腦脊液送化驗?？沙实湫筒《拘阅X炎改變。2.病原學(xué)診斷①腦脊液送病毒分離；②腦脊液細(xì)胞作免疫熒光抗體檢查；③血清學(xué)檢查，其抗體滴定度在恢復(fù)期較急性期高出4倍以上方可診斷。也可測定腦脊液中的抗體。3.腦電圖在病程早期腦電圖己有明顯的改變，雖然上述改變無特異性，但結(jié)合臨床對診斷及預(yù)后的估計仍有一定的價值。鑒別診斷本病需與化膿性腦膜炎(包括未徹底治療的)、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎及腦膿腫等鑒別。治療(一)加強(qiáng)護(hù)理病程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。要供給一定的水分、營養(yǎng)及電解質(zhì)。對出現(xiàn)精神癥狀的病兒要防止發(fā)生意外。觀察是否出現(xiàn)腦疝的先兆。(二)抗病毒治療雖然目前尚無有效的抗病毒藥物，但以下藥物可以使用：碘甙(皰疹凈)、三氮唑核苷(病毒唑)、丙種球蛋白，其他如轉(zhuǎn)移因子，干擾素可以提高機(jī)體對病毒的抵抗能力，均可應(yīng)用。(三)對癥處理1.退熱、止痙高熱可以引起抽痙。用物理降溫或中、西藥物退熱。苯巴比妥或安定可預(yù)防或控制抽搐。2.減輕腦水腫20%甘露醇。亦可用氫化可的松或地塞米松。(四)其他其他系統(tǒng)受累時，如心肌炎、肺炎等應(yīng)及時處理。病后遺留的后遺癥可采用針灸、推拿、藥物及訓(xùn)練等方法治療。預(yù)后病毒性腦炎的預(yù)后與所感染的病原密切相關(guān)。單純皰疹病毒引起者預(yù)后較差。不少存活病人留有不同程度的后遺癥。預(yù)防除注意體格鍛煉外，注射各種減毒病毒疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等）是預(yù)防病毒性腦炎的根本途徑。