胃穿孔的CT影像表現(xiàn)主要包括腹腔游離氣體、胃壁連續(xù)性中斷、腹腔積液、胃周脂肪間隙模糊、胃內(nèi)容物外漏等。
1. 腹腔游離氣體：胃穿孔后，氣體從胃腔外溢至腹腔，CT表現(xiàn)為膈下、肝前緣或腸管間新月形或條片狀透亮影，CT值通常低于-200 HU，需注意與肺底氣體或腸道積氣鑒別。
2. 胃壁連續(xù)性中斷：胃壁全層缺損是直接征象，表現(xiàn)為局部胃壁結(jié)構(gòu)消失或呈裂隙狀，周圍可伴黏膜皺襞糾集或水腫增厚，需薄層掃描層厚≤2 mm以提高檢出率。
3. 腹腔積液：穿孔后胃內(nèi)容物及消化液滲入腹腔，CT可見肝腎隱窩、盆腔或腸間隙液性密度影，CT值可因滲出液成分不同而升高如膿液或血液混雜時(shí)。
4. 胃周脂肪間隙模糊：局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致胃周脂肪層密度增高，出現(xiàn)條索狀或網(wǎng)格狀軟組織影，可能合并淋巴結(jié)腫大，但需結(jié)合其他征象排除單純胃炎或腫瘤浸潤。
5. 胃內(nèi)容物外漏：罕見但特異性高，可見胃內(nèi)高密度內(nèi)容物如食物殘?jiān)驅(qū)Ρ葎┙?jīng)穿孔處進(jìn)入腹腔，形成包裹性積氣或膿腫，增強(qiáng)掃描可見膿腫壁強(qiáng)化。
胃穿孔起病急驟，若出現(xiàn)劇烈腹痛、板狀腹等癥狀需立即就醫(yī)。CT檢查能快速明確診斷并評估并發(fā)癥，但需結(jié)合臨床病史與其他急腹癥鑒別。術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵循清淡飲食、避免暴飲暴食，定期復(fù)查胃鏡或影像學(xué)檢查以監(jiān)測愈合情況，同時(shí)控制基礎(chǔ)疾病如消化性潰瘍或感染，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
