腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)與腰椎管狹窄癥、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、梨狀肌綜合征等疾病相鑒別。
1. 腰椎管狹窄癥：主要表現(xiàn)為間歇性跛行，患者行走一段距離后，下肢出現(xiàn)疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，休息后可緩解，繼續(xù)行走又會(huì)出現(xiàn)。查體時(shí)可能無(wú)明顯神經(jīng)根受壓體征，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)椎管狹窄。
2. 腰椎結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，局部疼痛較明顯，活動(dòng)時(shí)加重。腰椎可有后凸畸形，寒性膿腫形成，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)可能陽(yáng)性，影像學(xué)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞、椎間隙狹窄等。
3. 腰椎腫瘤：分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤。疼痛是常見(jiàn)癥狀，且逐漸加重，夜間痛明顯。可伴有神經(jīng)功能障礙，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞、占位性病變等，病理檢查可明確診斷。
4. 強(qiáng)直性脊柱炎：多有骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累，早期表現(xiàn)為下腰部疼痛、僵硬，活動(dòng)后可緩解。晚期脊柱可出現(xiàn)強(qiáng)直、畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查HLA - B27多為陽(yáng)性，影像學(xué)可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)及脊柱的特征性改變。
5. 梨狀肌綜合征：主要是梨狀肌損傷后壓迫坐骨神經(jīng)引起臀部及下肢疼痛、麻木等癥狀，疼痛多以臀部為主，可向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射，查體梨狀肌部位有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)在60°以內(nèi)時(shí)疼痛明顯，超過(guò)60°后疼痛減輕。
對(duì)于出現(xiàn)腰腿痛等癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，詳細(xì)描述病史和癥狀，配合醫(yī)生進(jìn)行全面的體格檢查和相關(guān)輔助檢查，以便明確診斷，采取合適的治療方法。
