急進(jìn)性腎小球腎炎需要與急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、Goodpasture綜合征、溶血尿毒綜合征等進(jìn)行鑒別診斷。
1. 急性腎小球腎炎：起病較急，常在感染后1 - 3周發(fā)病，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性氮質(zhì)血癥。但多數(shù)患者預(yù)后良好，腎功能可逐漸恢復(fù)，病理改變主要為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，與急進(jìn)性腎小球腎炎病理特征不同。
2. 狼瘡性腎炎：多見于育齡女性，除有腎臟損害表現(xiàn)如蛋白尿、血尿、腎功能減退外，常伴有多系統(tǒng)受累癥狀，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍等。自身抗體檢查如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等多為陽性，腎臟病理有其特征性改變，有助于鑒別。
3. 過敏性紫癜性腎炎：患者常有過敏性紫癜病史，表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血等，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎臟損害，如血尿、蛋白尿等。腎活檢病理可見IgA在系膜區(qū)沉積，可與急進(jìn)性腎小球腎炎相區(qū)分。
4. Goodpasture綜合征：以肺出血和急進(jìn)性腎小球腎炎為特征，患者可有咯血、呼吸困難等肺部癥狀，同時伴有血尿、蛋白尿、腎功能急劇惡化?？鼓I小球基底膜抗體陽性是其重要診斷依據(jù)。
5. 溶血尿毒綜合征：主要見于嬰幼兒及兒童，常發(fā)生于感染后，典型表現(xiàn)為微血管病性溶血性貧血、血小板減少和急性腎衰竭。與急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及病理改變有明顯差異。
對于疑似急進(jìn)性腎小球腎炎的患者，應(yīng)及時進(jìn)行全面檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及腎活檢等，明確診斷后積極治療，定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
