腎功能不全患者在使用降壓藥時(shí)需要謹(jǐn)慎，部分降壓藥可能會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，因此需要禁用或者謹(jǐn)慎使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類(lèi)利尿劑等降壓藥。
1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如卡托普利片、依那普利片。這類(lèi)藥物在腎功能不全，特別是血肌酐超過(guò)265μmol/L時(shí)，會(huì)使腎小球的濾過(guò)率過(guò)度下降，進(jìn)一步損害腎功能，還可能引發(fā)高血鉀，所以要禁用。但是對(duì)于存在蛋白尿的糖尿病腎病患者，血肌酐輕度升高時(shí)，在醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)下，部分患者仍可謹(jǐn)慎使用。
2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：如氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊等，當(dāng)腎功能?chē)?yán)重受損，血肌酐顯著升高時(shí)，使用這類(lèi)藥物有加重腎功能惡化、誘發(fā)高血鉀的風(fēng)險(xiǎn) ，多數(shù)情況也需禁用。
3.噻嗪類(lèi)利尿劑：包括氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片等。在中重度腎功能不全時(shí)，腎臟排泄能力大幅下降，噻嗪類(lèi)利尿劑效果欠佳，還會(huì)因降低腎小球?yàn)V過(guò)率，加重體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，不建議使用。但是輕度腎功能不全時(shí)，可小劑量聯(lián)合其他藥物應(yīng)用。
腎功能不全患者在使用降壓藥時(shí)，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。如果出現(xiàn)水腫、尿量明顯減少、血鉀異常等情況，或者血壓控制不佳，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
