腰椎穿刺術(shù)的禁忌癥有顱內(nèi)壓明顯升高、穿刺部位有感染、凝血功能障礙、病情危重處于休克或瀕死狀態(tài)等。
1. 顱內(nèi)壓明顯升高：當患者存在顱內(nèi)占位性病變，尤其是后顱窩占位性病變時，進行腰椎穿刺可能導致腦疝形成，危及生命。因為腰椎穿刺放出腦脊液后，顱內(nèi)壓力平衡被打破，可促使腦組織移位，引發(fā)嚴重后果。例如，顱內(nèi)腫瘤患者若顱內(nèi)壓已顯著升高，此時行腰椎穿刺需格外謹慎。
2. 穿刺部位有感染：若穿刺部位的皮膚、軟組織存在感染，如癤、癰等，進行腰椎穿刺可能將感染引入椎管內(nèi)，導致椎管內(nèi)感染，引發(fā)嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。比如局部皮膚有化膿性炎癥時，應避免在此處進行穿刺操作。
3. 凝血功能障礙：患者若有凝血因子缺乏、血小板減少等凝血功能障礙性疾病，穿刺后可能出現(xiàn)不易止血的情況，導致椎管內(nèi)血腫形成，壓迫脊髓，造成肢體癱瘓等嚴重后果。像血友病患者，其凝血功能異常，進行腰椎穿刺風險較大。
4. 病情危重處于休克或瀕死狀態(tài)：這類患者身體狀況極差，無法耐受腰椎穿刺這一有創(chuàng)操作，且此時進行穿刺對診斷和治療的意義相對較小，反而可能加重患者的病情。
在考慮是否進行腰椎穿刺時，醫(yī)生會綜合評估患者的具體情況，權(quán)衡利弊。對于存在上述禁忌癥或其他可能影響穿刺安全性的因素時，應謹慎選擇，充分與患者及家屬溝通，結(jié)合患者整體病情制定合適的診療方案。
