腰椎穿刺術(shù)常見(jiàn)的操作步驟包括患者準(zhǔn)備、體位擺放、穿刺點(diǎn)定位、穿刺操作、測(cè)壓及留取標(biāo)本等。
1.患者準(zhǔn)備：向患者及家屬說(shuō)明腰椎穿刺的目的、意義、操作過(guò)程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬的理解和配合。檢查患者的凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等，排除穿刺禁忌證。
2.體位擺放：患者取側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，雙手抱膝，使脊柱盡量后凸，以增寬椎間隙，便于穿刺。
3.穿刺點(diǎn)定位：一般選擇第3 - 4腰椎棘突間隙作為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線與脊柱相交處。也可根據(jù)患者的具體情況選擇上或下一個(gè)椎間隙。
4.穿刺操作：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，用2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶進(jìn)行局部麻醉。然后用腰椎穿刺針沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，緩慢推進(jìn)，當(dāng)感到阻力突然消失時(shí)，提示針尖已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，拔出針芯，可見(jiàn)腦脊液流出。
5.測(cè)壓及留取標(biāo)本：接上測(cè)壓管測(cè)量腦脊液壓力，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70 - 180mmH?O。然后根據(jù)需要留取適量腦脊液進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)等檢查。
操作完成后，拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，用膠布固定。囑咐患者去枕平臥4 - 6小時(shí)，避免過(guò)早抬頭，防止出現(xiàn)低顱壓頭痛等并發(fā)癥。密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，如有異常及時(shí)處理。
