淋巴結(jié)套細胞淋巴瘤怎么辦？

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• ask_v0SeBQ

  2家醫(yī)院的診斷有何不同？ 一家是：（左腹股溝）淋巴結(jié)套細胞淋巴瘤。 注：免疫組化結(jié)果（HI15-***) 腫瘤細胞CD20+，CD10-，Bcl-6-，Bcl-2+，IgD+/-，cyclin D1+，CD21-，CD23-，CD3-，CD5+， Ki-67+；濾泡樹突細胞CD21+，CD23+。 另外一家是：彌漫性小淋巴細胞性淋巴瘤（B細胞型）。

• 楊旭東

  你好！

• 楊旭東

  兩家醫(yī)院的報告，結(jié)論都是惡性淋巴瘤。第一家醫(yī)院的有免疫組化分析，第二張沒有。

• 楊旭東

  嚴格來講，第一家醫(yī)院的診斷更科學些。

• 楊旭東

  套細胞淋巴瘤，包括其他小細胞B細胞淋巴瘤。

• 楊旭東

  病人是什么地方淋巴結(jié)腫大？

• 楊旭東

  有沒有發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀？

• ask_v0SeBQ

  目前都沒有上述癥狀，左腹股溝，腹部，頸部都有淋巴結(jié)腫大

• 楊旭東

  有病理檢查報告單，可以發(fā)圖上來，我?guī)湍阍敿毞治鲆幌隆?p>

• ask_v0SeBQ

  稍等

• 楊旭東

  好的。

• 楊旭東

  一般來說，沒有發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀，說明病情還不算太嚴重。

• ask_v0SeBQ

  骨髓里面沒有

• 楊旭東

  說明沒有轉(zhuǎn)移到骨髓。

• 楊旭東

  病人多大年齡了？

• ask_v0SeBQ

  69歲

• 楊旭東

  體質(zhì)怎么樣？

• ask_v0SeBQ

  一般性

• 楊旭東

  惡性淋巴瘤，還是以化療為主。

• 楊旭東

  病人年齡大，不大適宜做造血干細胞移植。

• ask_v0SeBQ

  兩家醫(yī)院都有做免疫組化

• 楊旭東

  報告單在嗎？

• ask_v0SeBQ

  稍等，正在上傳

• 楊旭東

  好的。

• ask_v0SeBQ

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_v0SeBQ

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_v0SeBQ

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_v0SeBQ

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_v0SeBQ

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_v0SeBQ

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_v0SeBQ

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_v0SeBQ

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_v0SeBQ

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 楊旭東

  由于手機網(wǎng)絡的原因，圖片顯示比較慢，請稍候。

• ask_v0SeBQ

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 楊旭東

  請稍候，圖還沒出來，出來后要一張張分析，才能回復你

• ask_v0SeBQ

  好的，麻煩了

• 楊旭東

  請稍候

• ask_v0SeBQ

  嗯

• 楊旭東

  我一張張分析。

• 楊旭東

  第一張超聲檢查，提示雙頸部淋巴結(jié)腫大。

• 楊旭東

  腎臟超聲檢查沒問題

• 楊旭東

  骨髓檢查還好，沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

• ask_v0SeBQ

  嗯

• 楊旭東

  血常規(guī)檢查提示，白細胞、血小板，都是正常的，血紅蛋白106克，輕微貧血。

• ask_v0SeBQ

  是的

• 楊旭東

  ct檢查，見胸腔、腹腔多處淋巴結(jié)腫大。

• 楊旭東

  說明病人的淋巴結(jié)腫大是全身性的。

• ask_v0SeBQ

  已擴散？

• 楊旭東

  人體的淋巴系統(tǒng)，是全身相通的。

• ask_v0SeBQ

  哦哦

• 楊旭東

  惡性淋巴瘤的治療，以化療為主。年輕病人可以考慮，造血干細胞移植。

• ask_v0SeBQ

  化療期間吃中藥還是化療完成了吃？

• 楊旭東

  患者惡性淋巴瘤，CD20陽性，可以考慮美羅華+CHOP方案化療。

• 楊旭東

  中藥治療，在化療間歇期使用比較好。

• 楊旭東

  或者說，等化療結(jié)束以后，再使用中藥調(diào)理。

• 楊旭東

  病人已經(jīng)69歲的，預計體質(zhì)不是太好。

• ask_v0SeBQ

  美羅華不知道效果怎么樣，只知道超級貴

• 楊旭東

  美羅華總體效果不錯的，適合CD20+淋巴瘤。總的來說，化療加中藥調(diào)理，可以明顯延長病人的生存期，但是，惡性淋巴瘤還是難以徹底治愈的。

• 楊旭東

  如果經(jīng)濟條件不是太好，也可以不用美羅華。

• ask_v0SeBQ

  用于不用，區(qū)別大嗎？

• 楊旭東

  當然是用美羅華效果更好一些。具體差別有多大，也是因人而異的。

• 楊旭東

  其實大約80%適合使用美羅華的病人，都應經(jīng)濟原因而沒有使用。

• ask_v0SeBQ

  那化療加中藥呢

• 楊旭東

  在化療結(jié)束以后，使用中藥調(diào)理也是可以的。但是通常仍然難以根治淋巴瘤。

• 楊旭東

  畢竟，惡性淋巴瘤是淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤。

• 楊旭東

  根治是很困難的。或者說通?；熓请y以根治的，只能延長生存期。

• ask_v0SeBQ

  這個類型的淋巴瘤生存期一般多久呢？

• 楊旭東

  一般3-5年，因人而異。還要根據(jù)對化療的反應來確定。

• ask_v0SeBQ

  這么短啊

• 楊旭東

  也有8-10年的。

• ask_v0SeBQ

  化療反應是指？

• 楊旭東

  畢竟病人已經(jīng)69歲了！

• 楊旭東

  有的人對化療比較敏感，效果好，而有些病人對化療不敏感。

• ask_v0SeBQ

  化療是住院還是門診就可以了？

• 楊旭東

  免疫組化的Ki-67陽性，預后也差一些。

• 楊旭東

  化療通常都是住院進行的。化療，其實就是使用化學藥物治療。

• 楊旭東

  藥物是以輸液為主。

• ask_v0SeBQ

  那每家醫(yī)院的化療藥物都是一樣的嗎？

• 楊旭東

  是的，每家醫(yī)院的方案基本一致。藥物也一樣的。

• 楊旭東

  甚至可以說，同樣的病情，全世界各國的化療方案都是類似的。

• ask_v0SeBQ

  那在三甲醫(yī)院治療和二級醫(yī)院沒太大區(qū)別吧？

• 楊旭東

  所以說，確診以后，到附近稍微大一些的醫(yī)院化療就可以。

• ask_v0SeBQ

  兩家醫(yī)院的免疫組化報告，治療方案是否也不同？

• 楊旭東

  只要有腫瘤血液科的醫(yī)院，都可以。

• 楊旭東

  兩家醫(yī)院的報告，結(jié)論是基本一致的。

• 楊旭東

  只是從不同角度來分型。

• ask_v0SeBQ

  但是報告內(nèi)容看上去完全不同嘛

• 楊旭東

  意義是差不多的，都是B細胞淋巴瘤。

• ask_v0SeBQ

  一家是上海最好的，另外一家是普通的三甲

• 楊旭東

  CD20也都是陽性的。

• 楊旭東

  普通三甲醫(yī)院就很不錯的。

• 楊旭東

  不一定要到最好的醫(yī)院。

• ask_v0SeBQ

  最好的醫(yī)院床位據(jù)說半年都難求

• ask_v0SeBQ

  哎……

• 楊旭東

  治療是一致的。實在不放心的話，可以拿治療方案，回當?shù)刂委熞彩且粯拥摹?p>

• ask_v0SeBQ

  CD20是什么概念？

• 楊旭東

  只要治療方案一樣，用藥就一樣，效果也是一樣的。

• 楊旭東

  CD20是B細胞的特異性表面抗原。

• ask_v0SeBQ

  明白了?；煹男Ч脡脑趺纯矗?p>

• 楊旭東

  化療效果的好壞，取決于藥物，還取決于淋巴瘤的細胞特性。

• 楊旭東

  你可以到大醫(yī)院拿治療方案，回當?shù)蒯t(yī)院用藥就可以。

• ask_v0SeBQ

  藥物不是根據(jù)B細胞來固定的嗎？

• 楊旭東

  我家一個親戚就是在上海瑞金醫(yī)院拿治療方案回當?shù)鼗煹摹?p>

• ask_v0SeBQ

  那天去瑞金醫(yī)生意思方案不外帶

• 楊旭東

  化療方案，是根據(jù)病理報告，和病人體質(zhì)、家庭經(jīng)濟情況來制定的。

• 楊旭東

  把方案寫下來。

• ask_v0SeBQ

  好的

• ask_v0SeBQ

  非常感謝

• 楊旭東

  不客氣，祝早日康復。

• 楊旭東

  晚安。

• ask_v0SeBQ

  多謝！祝工作順利！

• 楊旭東

  不客氣，祝好！晚安。

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