上腹疼痛1周B超示膽囊結(jié)石 堿性磷酸酶高咋辦？

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• ask_7s-73o

  上腹疼痛1周，B超示膽囊結(jié)石 膽囊炎，堿性磷酸酶高，血糖高，甘油三酯高

• 張濤

  你好，

• ask_7s-73o

  你好

• 張濤

  是77歲嗎

• 張濤

  平時有什么疾病沒有

• ask_7s-73o

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_7s-73o

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_7s-73o

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_7s-73o

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_7s-73o

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_7s-73o

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_7s-73o

  是77歲

• ask_7s-73o

  平日老人家只偶爾感冒會吃點藥，今年有幾次腹痛的病史

• ask_7s-73o

  我想問一下這種情況是有手術(shù)指征的嗎

• 張濤

  詳細了解了一下檢查

• 張濤

  明確看肺功能可能沒有什么問題

• ask_7s-73o

  胸片現(xiàn)在是沒問題的啊

• 張濤

  心臟功能需要了解，胸片看心影可能正常，如果心電圖沒有什么影響。手術(shù)應(yīng)該是可以的

• ask_7s-73o

  而且也沒這方面的癥狀

• 張濤

  只是手術(shù)前需要調(diào)整一下血糖

• ask_7s-73o

  心電圖就st段有點壓低好像

• ask_7s-73o

  合并糖尿病也是手術(shù)指征之一吧？

• 張濤

  嗯，ST段壓低什么有輕微的心肌缺血?？梢哉埿膬?nèi)科評估看看，不是手術(shù)嚴格禁忌癥

• 張濤

  合并糖尿病不是手術(shù)禁忌癥，但是增加手術(shù)風(fēng)險后傷口愈合延遲的幾率

• ask_7s-73o

  我主要想問年齡這么大了是保守治療好還是手術(shù)治療？整體情況可以耐受手術(shù)嗎？

• 張濤

  需要評估，如果能夠耐受手術(shù)，建議還是手術(shù)治療好一些。如果確實手術(shù)風(fēng)險太大，建議保守治療。

• 張濤

  從檢查結(jié)果看，有手術(shù)風(fēng)險，但是在我看來，可以控制后手術(shù)治療

• ask_7s-73o

  哪些方面是手術(shù)風(fēng)險所在呢？

• 張濤

  畢竟，保守治療只是暫時的，而且不一定能夠完全緩解，如果疼痛不緩解有膽囊化膿壞疽穿孔風(fēng)險

• 張濤

  主要是心臟和糖尿病問題

• 張濤

  其他的脂肪肝腎結(jié)石不是明顯風(fēng)險因素。

• ask_7s-73o

  膽囊切除的手術(shù)禁忌癥有哪些

• 張濤

  主要是心肺功能的是禁忌癥，包括心肌梗塞，

• 張濤

  嚴重器官功能障礙的

• 張濤

  比如心肺功能不全的，肝硬化腹水的

• 張濤

  其他的糖尿病，高血壓等等都屬于相對禁忌癥

• ask_7s-73o

  如果消炎治療幾天不痛了還建議做手術(shù)嗎

• 張濤

  可以保守治療3-5天觀察有無緩解，如果治療后有緩解，繼續(xù)治療，時間在10天左右

• 張濤

  如果治療過程中有發(fā)熱，黃疸或者腹痛加重需要考慮手術(shù)治療

• 張濤

  再次，說一下膽囊切除適應(yīng)癥。其實明確醫(yī)學(xué)看沒有絕對禁忌癥，只有相對禁忌癥。

• 張濤

  教科書是這樣描述的

• 張濤

  1膽囊結(jié)石直徑大于等于3cm

• 張濤

  2.需要合并需要開腹的手術(shù)

• 張濤

  3.伴有膽囊息肉大于1cm的

• 張濤

  4.膽囊壁增厚的

• 張濤

  5.膽囊壁鈣化或者陶瓷性膽囊的

• 張濤

  6，兒童的膽囊結(jié)石

• 張濤

  7合并糖尿病的。

• 張濤

  8.有心肺功能障礙的

• 張濤

  9邊遠山區(qū)交通不發(fā)達地區(qū)，野外工作人員

• 張濤

  10發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上的

• ask_7s-73o

  那看這個意思就是糖尿病和心肺功能障礙反而是膽囊切除的適應(yīng)征咯？

• 張濤

  從適應(yīng)癥看，你的情況需要手術(shù)治療。只是手術(shù)風(fēng)險需要詳細評估，都不是絕對禁忌癥

• 張濤

  反過來看，手術(shù)后應(yīng)該說降低了糖尿病和心肺功能障礙并發(fā)癥的風(fēng)險，治療應(yīng)該是有意義的，但是手術(shù)風(fēng)險是矛盾的

• ask_7s-73o

  太矛盾了

• 張濤

  這里的心肺功能障礙并不是心肺功能衰竭。應(yīng)該是有部分障礙的，這樣理解

• 張濤

  好的，言歸正傳，從我了解的情況看，手術(shù)應(yīng)該可以做，

• ask_7s-73o

  那照目前情況看，張醫(yī)生你是偏向于做的

• 張濤

  至于風(fēng)險吧，肯定比正常人要大不少

• ask_7s-73o

  如果是你的病人的話，你會給她做是嗎？

• 張濤

  對，不然年齡加大，器官功能衰竭，以后復(fù)發(fā)，病情會更嚴重，甚至因為膽囊炎結(jié)束生命也是有可能的

• 張濤

  如果是我的家人，我建議做，但是我會選擇好一點醫(yī)院，風(fēng)險相對好控制一些

• ask_7s-73o

  嗯嗯。謝謝

• 張濤

  不客氣，希望對你有幫助

• 張濤

  拜拜

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