女，33歲，剛查出患有甲亢。主要癥狀有心肌過速，心悶；消瘦，易餓，大便次數(shù)多；易暴躁，激動。肝功能不好。您看該如何治療
西安市人民醫(yī)院 內分泌科
主治疾病：甲狀腺功能亢進癥,甲狀腺功能減退癥,妊娠糖尿病,亞急性甲狀腺炎,甲狀腺炎,糖尿病,多囊卵巢綜合征
ask_335223
剛查出患有甲亢。主要癥狀有心肌過速，心悶；消瘦，易餓，大便次數(shù)多；易暴躁，激動。肝功能不好。您看該如何治療？
賈睿博
可以把甲功、肝功化驗單發(fā)過來我看看，另外有沒有查血常規(guī)呢？
ask_335223
好的。
ask_335223
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_335223
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_335223
您看我的問題嚴重嗎？
賈睿博
是一個很典型的甲亢表現(xiàn)
賈睿博
目前存在的矛盾主要是肝功不好
賈睿博
而治療甲亢的抗甲狀腺藥物對肝功可能會有損傷，所以第一步先要保肝治療
賈睿博
你平時喝酒嗎？
ask_335223
不喝酒，不抽煙
賈睿博
甲亢可以造成肝損害，肝功異常，不喝酒最好，建議煙也盡可能戒掉
ask_335223
我不抽煙的
賈睿博
不好意思，剛看錯了
ask_335223
您看我這種情況適合做哪種治療
賈睿博
甲亢治療主要是三種方式抗甲狀腺藥物治療 碘131 手術
賈睿博
現(xiàn)在按你的情況，我建議可以先采用抗甲狀腺藥物治療
ask_335223
藥物治療以后就不能斷藥了吧
賈睿博
目前轉氨酶高，肝功異常，因為癥狀明顯，所以建議保肝的基礎上先少量服用抗甲狀腺藥物，之后若肝功恢復，可根據(jù)甲功結果調整用藥
賈睿博
甲亢藥物治療需要時間比較長， 建議至少兩年以上，維持時間長，復發(fā)幾率相對越小
賈睿博
什么時候停藥是有一個標準的
ask_335223
定期復查嗎
賈睿博
如果碘131 治療，那么則是把甲亢治成甲減，然后終身服用藥物替代
賈睿博
必須定期復查的，尤其使用前期
ask_335223
甲減也要終身服藥的？
賈睿博
甲減需要終身服藥
賈睿博
甲亢藥物治療如果治愈，就可以停藥了，什么時候停藥有一個標準
賈睿博
目前要使用抗甲狀腺藥物需要提供你的血常規(guī)化驗單
ask_335223
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
賈睿博
確保血常規(guī)正常，白細胞正常，中性粒細胞正常方可使用抗甲狀腺藥物治療
賈睿博
這是肝功 腎功化驗單
賈睿博
不是血常規(guī)
賈睿博
抗甲狀腺藥物的副作用有肝損害、白細胞減少，所以用藥之前需要看肝功 血常規(guī)
ask_335223
當時醫(yī)生沒讓檢查，我也不懂。就做了這些
賈睿博
但這并不是說用抗甲狀腺藥物就一定會有肝損害和白細胞減少
ask_335223
醫(yī)生給我開了他巴咗了
賈睿博
那就是醫(yī)生考慮不周全了
ask_335223
讓1天3次每次一粒服用
賈睿博
他巴唑可以用，我更建議使用甲巰咪唑（賽治）
賈睿博
是一類藥物
賈睿博
沒給你用保肝的藥物？
ask_335223
開了
ask_335223
讓一起吃
賈睿博
以上為個人建議，由于用藥劑量涉及到藥效和您的生命安全，請到醫(yī)院或藥店當面醫(yī)生提供具體用藥指導。
賈睿博
都開什么藥物？
ask_335223
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_335223
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_335223
我買他巴咗，藥房給拿的這個
賈睿博
開的藥保肝的欠缺些，效果一般吧
賈睿博
甲巰咪唑這個應該是國產的，進口的叫賽治
ask_335223
這些藥可以一起吃嗎
賈睿博
普萘洛爾是控制心率，另外對緩解甲亢癥狀有一定作用
賈睿博
可以一起吃
賈睿博
但是醫(yī)生沒給你交代清楚 的
ask_335223
您建議我該如何服藥呢？
賈睿博
我更傾向于讓你先服用保肝藥和普萘洛爾，要使用甲巰咪唑先稍減量
ask_335223
一天吃多少呢
賈睿博
保肝藥那些中成藥效果不是很確切
ask_335223
關于保肝的您給提示個藥名吧
賈睿博
保肝藥建議服用水飛薊素膠囊、葡醛內酯、維生素C，第一種藥價格略貴，其余兩種很便宜
賈睿博
普萘洛爾可以一片，一天2-3次，看你心率變化情況
賈睿博
心率下降，也就不會感覺心慌了
ask_335223
好的。他巴咗呢
賈睿博
另外服用甲巰咪唑之前先查個血常規(guī)，如果白細胞低，那么就不要使用了
賈睿博
甲巰咪唑20mg每日一次口服，也就是兩片劑量
賈睿博
個人建議
ask_335223
好的。我下午去檢查
賈睿博
可以不分開，一次頓服的
賈睿博
開始服藥后每周需要查一次血常規(guī)
賈睿博
兩周后你再復查個肝功，看肝功有沒有好轉
ask_335223
好的。我的病屬于嚴重型的嗎
賈睿博
這主要是判斷甲巰咪唑對肝功有沒有進一步損害，另一方面看保肝藥需要使用多久
賈睿博
算比較典型的甲亢，不能說很嚴重
賈睿博
你眼睛突出不突出？
ask_335223
稍微有點吧，本來眼睛就有點大。
賈睿博
那應該問題不大
ask_335223
脖子也不明顯
賈睿博
嗯，好的
賈睿博
甲功一個月復查一次
賈睿博
復查之后根據(jù)甲功結果調整甲巰咪唑的用量的
ask_335223
好的。謝謝。我吃藥是不是應該不會繼續(xù)消瘦了
賈睿博
我現(xiàn)在建議服用的是兩片一天一次，如果肝功正常之后，可以服用3片每天一次
ask_335223
好的。
賈睿博
把甲功控制好，之后再減量
賈睿博
甲亢癥狀控制后就不會繼續(xù)消瘦了
賈睿博
另外飲食需要忌碘飲食
ask_335223
主要注意哪些食物呢
賈睿博
就是盡可能不用加碘食鹽，不吃海帶、蝦、紫菜等海產品，含碘較多的
ask_335223
剛剛您說的保肝的三種藥都要吃嗎
賈睿博
嗯，是的，第一種是最主要的，另外兩種是輔助，很便宜的兩種，幾塊錢一瓶的
賈睿博
目的是盡快把肝功恢復
ask_335223
好的。那我現(xiàn)在的藥還需要吃嗎
ask_335223
同時服用嗎
賈睿博
那兩個中成藥建議還是不要用了
賈睿博
嗯，三種藥同時服用
賈睿博
按說明服用即可
賈睿博
目前你需要吃的要就是甲巰咪唑 保肝的 普萘洛爾
ask_335223
好的。
賈睿博
我說的注意復查事項一定要記好了，另外不要隨意終止用藥
賈睿博
保肝藥不是一直需要用的
賈睿博
普萘洛爾也不是需要持續(xù)用的，等甲功控制，心率下來，就可以停了
ask_335223
嗯。好的。
賈睿博
之后如果肝功 白細胞都正常，那么就單獨服用甲巰咪唑就可以了
ask_335223
這個病遺傳的嗎？
賈睿博
要出現(xiàn)白細胞略低，那再說，也不一定需要停甲巰咪唑，除非白細胞低的特別嚴重
賈睿博
沒有遺傳
ask_335223
我兒子很瘦，也是大便次數(shù)多
賈睿博
只是有可能有一定家族聚集性
賈睿博
你兒子多大了？
ask_335223
5歲了
賈睿博
這個應該和甲亢沒有關系
ask_335223
消化不良嗎
賈睿博
不放心可以單獨化驗個甲功就可以
賈睿博
考慮還是胃腸功能紊亂可能性大些
賈睿博
我說的記清楚了吧？還有什么不明白沒有？
ask_335223
好的。我一會看聊天記錄再記下。
賈睿博
嗯，好的
賈睿博
希望我的解答能夠幫助到您！
ask_335223
非常感謝您！謝謝
賈睿博
用甲巰咪唑第一個月每周一定要復查個血常規(guī)，兩周查個肝功，一個月時復查甲功，之后每個月查一次甲功
ask_335223
血常規(guī)要早上不吃飯嗎
賈睿博
肝功兩周和一個月時查，如果問題不大，那就可以2-3個月查一次，之后可以間隔更長些
賈睿博
血常規(guī)吃了飯也可以查，很快出結果
賈睿博
你現(xiàn)在就可以去查，不影響
ask_335223
好的。謝謝。
賈睿博
不客氣，感謝您的信任！可關注我，如有問題，請***咨詢我！隨時歡迎您再次咨詢！
賈睿博
再見！
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